陳立慶
(臨潭縣第一人民醫(yī)院 甘肅 臨潭 747500)
多汗癥是西醫(yī)病名,屬皮膚科疾病,系小汗腺分泌增加,患者有明顯的出汗過多,一般是指局部性的多汗??煞譃槠髻|(zhì)性疾病和功能性失調(diào)兩種。前者主要見于內(nèi)分泌失調(diào)和系統(tǒng)性疾病,如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、垂體功能亢進(jìn)、充血性心衰;神經(jīng)系統(tǒng)疾患,如腦震蕩、偏癱、脊柱外傷;腫瘤;以及感染性疾病,如瘧疾、結(jié)核等。功能性多汗癥一般以精神性出汗較多,如高度情緒刺激如精神緊張、激動、恐怖、焦慮、痛苦、憤怒等。
1.1 鎮(zhèn)靜藥:如氯丙嗪,口服,成人每次12.5~50mg。安定,口服,成人2.5mg~10mg/次,1 日1~2 次。谷維素,口服,每次10~20mg,1 日3次。三溴片,口服,成人每次0.3~0.9g,1 日3 次。苯巴比妥,口服,成人15~30mg/次,1 日2~3 次,對情緒性多汗癥常有效。注意各種藥物依賴性及循環(huán)障礙、傳導(dǎo)阻滯、中樞抑制等藥物禁忌癥。
1.2 抗膽堿能藥物:如阿托品,口服,成人0.3~O.5mg/次,1 日3 次。復(fù)方顛茄,口服,成人每次1~2 片,每日2~3 次。具有暫時性效果,應(yīng)注意其副作用。
2.1 化學(xué)療法:①.0.5%醋酸鋁溶液,5%明礬溶液或5%鞣酸溶液,每日1 次浸泡,每次15~20 分鐘。②.掌跖部用烏洛托品粉或足粉搓搽,每日1 次。
2.2 物理療法:離子透入療法:掌跖多汗癥可以用自來水透入療法,一周2-3 次,直至出汗減少滿意。
2.3 其他療法:精神療法,心理治療,安慰劑治療,療效不滿意。
出汗癥中醫(yī)屬內(nèi)科病自汗、盜汗范疇,是由于陰陽失調(diào),腠理不固,汗液外泄失常的病證。辨證論治:應(yīng)著重辨別陰陽虛實(shí),自汗多陽虛,盜汗多陰虛。治療原則:虛者益氣養(yǎng)陰,固表斂汗;實(shí)證清泄肝熱,化濕和營虛實(shí)夾雜當(dāng)主次兼顧。
1.肺氣不足,表虛不固:癥狀:惡風(fēng),肢冷,食少,自汗不止,多屬全身性多汗,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)而緩。證屬先天稟賦不足,表虛不固所致。治法:固表止汗。方藥:玉屏風(fēng)散加減。生黃芪30g,防風(fēng)、白術(shù)、黨參、麻黃根各9g,浮小麥15g。
2.營衛(wèi)不和:癥狀:汗出惡風(fēng),周身酸痛,時寒時熱,或半身局部出汗,脈緩、苔薄白。治法:調(diào)和營衛(wèi)。藥方:桂枝湯加味。桂枝20g、芍藥15g、生姜3 片、大棗6 枚、甘草6g。
3.陰虛火旺:癥狀:夜寐盜汗,或自汗出,五心煩熱,兩顴色紅,口渴,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰斂汗。藥方:六味地黃丸加減。熟地15g,山藥、白芍、浮小麥、牡蠣、茯芩各12g,丹皮、澤瀉、山茱萸各6g,糯稻、根須9g。
4.濕熱熏蒸:癥狀:蒸蒸汗出,汗粘或黃汗,渴而不欲飲,口苦,心煩易怒,四肢沉重或見關(guān)節(jié)疼痛,小便短少,女子帶下,舌苔白膩或黃膩,脈弦滑或沉緩。治法:清肝泄熱,化濕和營。方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草18g、黃芩15g、梔子12g、柴胡9g、澤瀉9g、車前子10g、木通6g、當(dāng)歸12g、生地10g。
2008年3月-2014年5月,筆者采用屏風(fēng)生脈膠囊治療表虛自汗,療效較好,現(xiàn)報道如下:
1.臨床資料
52例多汗癥患者,均符合上述中醫(yī)辨證屬表虛自汗診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組和對照組各26例。治療組,男9例,女17例;年齡18-70 歲,平均40 歲。對照組,男10例,女16例;年齡15-68 歲,平均42 歲。
2.治療方法
治療組:屏風(fēng)生脈膠囊(湖南樂邦制藥公司生產(chǎn)),方藥組成:黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、五味子、人參、麥冬、附子(制),口服,一次3 粒。對照組:谷維素,口服,每次10~20mg,1 日3 次。復(fù)方顛茄,口服,成人每次1~2 片,每日2 次。兩組均連續(xù)治療15 天為1 個療程。
3.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:出汗明顯減少。有效:出汗減輕。無效:出汗癥狀同前。
3.2 止汗結(jié)果:治療組26例,顯效13例(50%),有效9例(34.6%),無效4例(15.4%),總有效率84.6%。對照組26例,顯效8例(30.7%),有效5例(19.3%),無效13例(50%),總有效率50%。兩組顯效率比較,差異有顯著性(P <0.01)。
4.討論
多汗癥是臨床較常見疾患。是由于人體的陰陽失調(diào),腠理不固,汗液外泄失常所致。西醫(yī)治療思路直接,易治標(biāo),祖國醫(yī)學(xué)善于辨證論治,多能治本。本方由玉屏風(fēng)散和生脈散組成,玉屏風(fēng)散,治表虛自汗,被稱為中藥免疫調(diào)節(jié)劑,黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,益衛(wèi)固表,白術(shù)固汗、防風(fēng)助固表之功,生脈散,斂陰止汗,人參、麥冬合用,則益氣養(yǎng)陰之功彰,五味子酸甘斂陰止汗。加以制附子補(bǔ)陽,取久病陰損傷陽,衛(wèi)陽不能固表之意。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療多汗癥有較大的優(yōu)勢,值得探討。