全身麻醉困難氣道的處理的研究

陳敏

(云南省玉溪市澄江縣人民醫(yī)院麻醉科 云南 澄江 652500)

在采取全身麻醉的過程中，有效的對氣道進(jìn)行管理與控制是非常有必要的，其中全身麻醉氣道處理，尤其是全身麻醉后對困難氣道進(jìn)行處理，將會是全部患者在緊急時刻與危急時刻較為重要的處理［1］。相關(guān)報道顯示，相關(guān)的麻醉死亡病例中，由于氣道問題導(dǎo)致死亡的患者已經(jīng)達(dá)到了70%，其原因一般為插管誤入食道、呼吸道梗阻以及困難插管等［2］。本研究中主要對全身麻醉困難氣道的處理方法進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)總結(jié)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2014年11月我院的40例困難氣道患者，其中男性患者為28例，女性患者為12例，其年齡為38～73 歲，平均為(52.9 ±6.4)歲;全部患者的疾病類型一般為強(qiáng)制性脊柱炎、口腔巨大扁桃體、口周頜面部疤痕、舌根后巨大囊腫、甲狀腺腫大以及無類似性疾病。全部患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，均不存在明顯的差異，具備可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估困難氣道的方法

通過術(shù)前的困難插管綜合評分方式:(1)寰枕關(guān)節(jié)活動度:4 級:患者寰枕關(guān)節(jié)的活動度已經(jīng)基本喪失;3 級:患者寰枕關(guān)節(jié)的活動度為10 度－12 度;2 級:患者寰枕關(guān)節(jié)的活動度為20 度－25 度;1 級:患者寰枕關(guān)節(jié)的活動度為大于35 度，其中4 級、3 級與2 級屬于困難插管。(2)甲頦間距:3 級:患者的甲頦間距為小于2 厘米;2 級:患者的甲頦間距為2 厘米－3 厘米;1 級:患者的甲頦間距為大于3 厘米，其中3 級與2 級屬于困難插管。(3)Ma ll a mp a ti 分級:全部患者在麻醉師面前坐下，用盡全力張口伸舌到最大的限度，且確保不發(fā)音。4 級:沒有見到患者軟腭;3 級:只能見到患者軟腭;2 級:可以看見患者的軟腭與腭弓，而沒有見到患者的懸雍垂;1 級:可以看見患者的懸雍垂、軟腭與腭弓，其中4 級與3 級屬于困難插管。

1.2.2 處理方法

評估困難氣道的40例患者中，有20例患者通過常規(guī)方法實施誘導(dǎo)，將喉鏡伸入氣道后，很多患者僅可以看見會厭，但難以看見聲門，而利用常規(guī)輔助手段，例如輔助導(dǎo)絲以及助手按壓喉頭等，則可以順利的完成插管;有3例強(qiáng)直性脊柱炎的患者通過喉罩對氣道進(jìn)行控制;有1例可疑強(qiáng)直性脊柱炎與3例口周頜面部疤痕患者通過盲探氣管裝置完成插管;有4例甲狀腺腫大與5例頸短肥胖的患者通過纖維支氣管鏡完成插管;有2例舌根后巨大囊腫患者給予鎮(zhèn)靜藥物后，通過喉鏡對囊腫進(jìn)行觀察的過程中，不慎發(fā)生破裂，則選擇常規(guī)方法完成插管;有2例口腔巨大扁桃體的患者通過經(jīng)鼻清醒盲探法完成插管［3］。如果患者插管次數(shù)超過2 次，則應(yīng)該通過靜脈輸注的方式為患者提供10 毫克地塞米松，以此避免患者喉頭出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象。

2.結(jié)果

40例患者經(jīng)過處理后，所有患者都在較短的時間內(nèi)對氣道進(jìn)行控制，且無一例患者出現(xiàn)喉頭水腫、缺氧等并發(fā)癥。

3.討論

在術(shù)前合理的對氣道進(jìn)行評估，有助于科學(xué)有效的對插管方式進(jìn)行選擇，且可以充分的對困難氣道的處理方式進(jìn)行準(zhǔn)備。如果經(jīng)過術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)困難氣道的患者，相關(guān)人員則可以提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物后，通過面罩加壓給氧的方式，觀察是否可以由面罩控制患者呼吸，若可以很好的對呼吸進(jìn)行控制，則應(yīng)提高肌松藥插管，降低由于肌松后難以為面罩給氧加壓而導(dǎo)致機(jī)體缺氧的情況。本研究中通過常規(guī)氣管插管的20例患者中，沒有患者出現(xiàn)困難通氣的現(xiàn)象。其中，纖維支氣管鏡最初用于支氣管與氣管等肺部疾病的臨床診斷，而隨著不斷的發(fā)展也被應(yīng)用在處理困難氣道中［4］。本研究中的9例患者通過纖維支氣管鏡成功的完成插管，在實施插管時，相關(guān)人員應(yīng)注意:第一，確保患者心功能穩(wěn)定，沒有心臟疾病，且沒有哮喘疾病病史。第二，在插管前可以為患者提供抗膽堿藥物，為患者提供較為全面的呼吸道麻醉。如果患者過度精神緊張，則可以為其提供適量的鎮(zhèn)靜藥物。第三，操作人員應(yīng)該充分的對相關(guān)的操作方式與操作流程進(jìn)行了解與掌握。第四，對于過度肥胖的患者來說，應(yīng)該由助手托起下頜，確保舌根脫離咽后壁，以此使咽腔得以擴(kuò)大。第五，在對纖維支氣管鏡進(jìn)行操作的過程中，應(yīng)確保動作輕柔。喉罩不僅能夠減輕拔管患者與插管患者的心血管反應(yīng)，尤其適用于心血管疾病患者中，還能夠防止氣管插管后出現(xiàn)肺部感染等現(xiàn)象［5］。

本研究中主要對全身麻醉困難氣道的處理方法進(jìn)行總結(jié)和分析，其研究結(jié)果顯示:40例患者經(jīng)過處理后，所有患者都在較短的時間內(nèi)對氣道進(jìn)行控制，且無一例患者出現(xiàn)喉頭水腫、缺氧等并發(fā)癥。由此可知，在采取全身麻醉的過程中，有效的對氣道進(jìn)行管理與控制是非常有必要的，其中全身麻醉氣道處理，尤其是全身麻醉后對困難氣道進(jìn)行處理，將會是全部患者在緊急時刻與危急時刻較為重要的處理。

結(jié)語:

綜上所述，全身麻醉手術(shù)前對患者氣道進(jìn)行合理評估，并且根據(jù)評估結(jié)果選擇合理的插管方式，有利于解除困難氣道通氣，提高臨床麻醉手術(shù)的有效性。

［1］ 鄭文美，祁海鷗，陳肖敏，等.108例全身麻醉留置雙腔氣管插管患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，122(12):95－99.

［2］ 單小微，單廷義，何峰.氣管導(dǎo)管充氣經(jīng)鼻盲插用于張口困難手術(shù)麻醉［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，20(15)∶ 106－110.

［3］ 查顯忠，夏曉瓊，王炎，等.國產(chǎn)、進(jìn)口羅庫溴銨用于全麻誘導(dǎo)氣管插管肌松效果比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，(8):74－75.

［4］ 李倩，葉敏，李秀霞，等.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，25(16):121－125.

［5］ 李義賢，林志強(qiáng)，李喜榮，等.逆－順聯(lián)合引導(dǎo)法用于困難插管的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，17(26):83－86.