胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷分析

霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院CT室 山西平定 045200)

胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷分析

霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院CT室 山西平定 045200)

目的：分析研究各種不同病理類型的胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)，以提高臨床上對(duì)于胸壁腫瘤性疾病的診斷正確率和臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治并經(jīng)過病理診斷確診的60例胸壁腫瘤及腫瘤樣病變患者的螺旋CT掃描結(jié)果。結(jié)果：60例患者中，按照病變性質(zhì)可分為三類，即胸壁結(jié)核患者20例;軟組織腫瘤患者30例，包括神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮樣囊腫4例，血管瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例;骨組織腫瘤組10例，包括骨轉(zhuǎn)移瘤5例，骨軟骨瘤3例，骨髓瘤2例。與手術(shù)、病理穿刺檢查結(jié)果相一致，臨床診斷正確率為100%。結(jié)論：螺旋CT掃描以及增強(qiáng)掃描能夠清晰判斷胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，且與病理檢測(cè)結(jié)果相一致，不失為診斷胸部腫瘤的較為安全可靠的檢查手段。

胸部;腫瘤;C T;診斷;價(jià)值

當(dāng)前，臨床上對(duì)于胸腺腫瘤以及中腫瘤樣病變的診斷主要還是依靠影像學(xué)［1］，為分析研究各種不同病理類型的胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)，提高臨床上對(duì)于胸壁腫瘤性疾病的診斷正確率和臨床診斷價(jià)值，對(duì)我院收治并經(jīng)過病理診斷確診的60例胸壁腫瘤及腫瘤樣病變患者的螺旋CT掃描結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其宗旨是早期發(fā)現(xiàn)病灶，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將具體研究設(shè)計(jì)以及結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月到2014年2月期間收治并經(jīng)過病理診斷確診的60例胸壁腫瘤及腫瘤樣病變患者的螺旋CT掃描結(jié)果，其中男性35例，女性25例，平均年齡(45.8±21.4)歲，平均病程為1-21個(gè)月，臨床表現(xiàn)為：胸部不同程度局部痛、壓痛、深呼吸痛等。就診后在征求患者同意后16排螺旋CT三維重建影像學(xué)檢查。

1.2 檢查儀器和方法

所用儀器為16排螺旋CT，其中具體參數(shù)為：120～130kV，200～250mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35 Hu，窗寬220 Hu，重建層厚0.75mm，間距0.4mm。檢查前囑患者空腹，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，無過敏反應(yīng)方可安排進(jìn)行檢查，檢查前30min禁止排尿。掃描時(shí)患者保持平臥位，掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內(nèi)，增強(qiáng)掃描分為二期，增強(qiáng)劑購(gòu)自先靈公司的優(yōu)維顯，用量為100ml，使用高壓注射器經(jīng)周靜脈注入，注射速度為2.5-3.5ml/s，開始注射藥物后延遲時(shí)間分別為30s和90s，動(dòng)脈期自注射藥物后的30s開始，靜脈期自注射藥物的90s開始，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)延長(zhǎng)。本次研究中的60例患者的CT圖像均由我院影像科2名副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷。

1.3 病學(xué)理檢查

病理檢測(cè)主要依靠細(xì)胞學(xué)檢查、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、胸部穿刺以及手術(shù)切除等檢查措施。經(jīng)由2名病理科副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷［2］。

2.結(jié)果

60例患者中，按照病變性質(zhì)可分為三類，即胸壁結(jié)核患者20例;軟組織腫瘤患者30例，包括神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮樣囊腫4例，血管瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例;骨組織腫瘤組10例，包括骨轉(zhuǎn)移瘤5例，骨軟骨瘤3例，骨髓瘤2例。與手術(shù)、病理穿刺檢查結(jié)果相一致，臨床診斷正確率為100%。各組疾病患者具體CT表現(xiàn)如下所示。

(1)胸壁結(jié)核CT影像學(xué)特征。本次研究中的60例患者中共診斷出胸壁結(jié)核患者20例。CT平掃表現(xiàn)為胸膜彌漫性增厚或者局部增厚，偶見鈣化灶和干酪樣壞死灶，經(jīng)過增強(qiáng)掃描可見呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，合并有胸腔積液。其中12例患者能夠觸及到胸部腫塊，余下8例無法觸及?；颊呓?jīng)過CT平掃能夠清晰顯示胸壁腫塊陰影，其中單發(fā)腫塊有11例，多發(fā)腫塊9例，腫塊最小0.9cm×1.1cm×1.0cm，最大為8.9cm× 11.9cm×17.2cm。腫塊表現(xiàn)為肋骨破壞者8例，腫塊以軟組織包塊或寒性膿腫者8例，腫塊呈現(xiàn)梭形或者不規(guī)則形有4例。胸壁結(jié)核合并有肺內(nèi)結(jié)核患者4例，未合并肺內(nèi)結(jié)核患者16例。

(2)軟組織腫瘤CT影像學(xué)特征。本次研究中的60例患者中共診斷出軟組織腫瘤患者30例。包括神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤10例，表皮樣囊腫4例，血管瘤4例，轉(zhuǎn)移瘤2例。其中神經(jīng)鞘瘤大多見于年輕患者，腫物呈現(xiàn)啞鈴或者類圓形，且為實(shí)質(zhì)性腫瘤，腫瘤較小者呈現(xiàn)分葉狀或者結(jié)節(jié)狀，腫瘤較大者則可發(fā)生囊性改變，緊貼肋骨邊緣可見壓痕，存在包膜，增強(qiáng)掃描后可見輕到中度強(qiáng)化，無特征性強(qiáng)化表現(xiàn);脂肪瘤大多見于肥胖患者，腫瘤呈現(xiàn)啞鈴狀，同時(shí)向胸外和胸內(nèi)生長(zhǎng)。表皮樣囊腫的囊壁呈現(xiàn)規(guī)則性囊腫，大多靠近皮下脂肪層，囊腫內(nèi)部密度較高，增強(qiáng)掃描后可見中度增強(qiáng)。血管瘤一般位于胸壁肌之間，呈現(xiàn)邊界不清的彌漫性增長(zhǎng)，腫塊內(nèi)部清晰可見靜脈石。轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)較為明顯的軟組織腫物，大多為原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。

(3)骨組織腫瘤CT影像學(xué)特征。本次研究中的60例患者中共診斷出骨組織腫瘤組10例，包括骨轉(zhuǎn)移瘤5例，骨軟骨瘤3例，骨髓瘤2例。其中骨轉(zhuǎn)移瘤大多表現(xiàn)為胸骨或者肋骨多發(fā)的榮骨性破壞，伴有局部軟組織腫塊，偶可見骨性轉(zhuǎn)移或者病理性骨折，大多為原發(fā)病灶，腫物以病骨為中心向胸壁內(nèi)部擴(kuò)增，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)明顯。骨軟骨瘤表現(xiàn)為寬基底骨性隆起，一般自肋骨向外發(fā)展，未見明顯骨質(zhì)破壞。骨髓瘤多表現(xiàn)為邊緣清晰、穿鑿狀透亮的圓形缺損，部分病變可突破骨皮質(zhì)而擴(kuò)展到周邊軟組織內(nèi)部。

3.討論

胸壁主要是由骨性輪廓以及被覆其上的軟組織所構(gòu)成，其中骨性輪廓包括胸段脊柱、肋骨、肋軟骨以及胸骨，胸壁按照由內(nèi)向外分為三層，深層由胸內(nèi)肌、筋膜和壁層胸膜等構(gòu)成;中層主要是肋骨及肋間隙，這一部分包括肋間肌肉以及遍布其上的血管和神經(jīng)等;淺層則是皮膚、筋膜以及連接腹壁和背部的肌肉所構(gòu)成。胸壁腫瘤及腫瘤樣病變主要是指發(fā)生在皮膚、皮下組織以及乳腺以外的胸壁腫物的總稱，其在臨床較為少見，因此，臨床尚缺乏一致性的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT掃描以及增強(qiáng)掃描能夠清晰判斷胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，且與病理檢測(cè)結(jié)果相一致，不失為診斷胸部腫瘤的較為安全可靠的檢查手段。螺旋CT掃描以及增強(qiáng)掃描診斷胸壁腫瘤及腫瘤樣病變的步驟一般可分為三點(diǎn)，首先明確腫物是否存在、腫物來源、位置以及與周邊關(guān)系，其次分析腫物來自胸壁軟組織或者胸壁骨組織，最后明確腫物原發(fā)性和繼發(fā)性、良惡性等。

綜上所述，CT能夠?qū)π乇谀[瘤及腫瘤樣病變做出大致診斷，有助于幫助醫(yī)師及早制定治療方案和判定預(yù)后，但是明確的診斷仍需依賴于病理學(xué)檢查。

［1］韓曉雪.乳腺癌病因病機(jī)及證治的文獻(xiàn)研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：7.

［2］王德延.腫瘤病理診斷［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1987：308.

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1009-6019(2015)02-0040-02