PICC潛在并發(fā)癥及處理

王月煥

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院急診科　內(nèi)蒙古　包頭　014040)

PICC潛在并發(fā)癥及處理

王月煥

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院急診科內(nèi)蒙古包頭014040)

摘要PICC是一種經(jīng)過(guò)外周靜脈插入到中心靜脈的高新導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，它主要適用于缺乏外周靜脈通道，需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，需要反復(fù)輸入刺激性液體的患者，為危重?fù)尵?、長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療等患者提供了一條安全，便捷，無(wú)痛性靜脈通路，可保護(hù)患者血管，減少對(duì)患者外周靜脈的刺激，減少滲漏感染，一般可長(zhǎng)期留置體內(nèi)達(dá)3個(gè)月以上[1]

關(guān)鍵詞PICC；并發(fā)癥；原因；處理

PICC導(dǎo)管是經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的簡(jiǎn)稱,是一種操作安全，留置時(shí)間較長(zhǎng)的中心靜脈導(dǎo)管，能夠有效的保護(hù)患者上肢靜脈，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防治藥物對(duì)血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，從而提高患者的生命質(zhì)量。置管后的護(hù)理至關(guān)重要，是否適當(dāng)直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時(shí)間長(zhǎng)短以及感染率發(fā)生的高低。[2]

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥有穿破血管，誤傷動(dòng)脈，心律失常，靜脈炎，局部滲血，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管脫出等，出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即處理。

1.穿破血管

原因：外周靜脈管壁較簿，在進(jìn)行穿刺時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)用力稍大些，進(jìn)皮后再緩慢進(jìn)血管。[3]

處理：PICC較普通輸液針頭粗，穿刺針進(jìn)針時(shí)未碰見(jiàn)血管，可將止血帶稍下移(接近穿刺點(diǎn))以便膨脹血管使其更充盈，如果有條件為了使血管更充盈，可在穿刺前用熱毛巾敷所選擇的血管。

2.誤傷動(dòng)脈

原因：誤入動(dòng)脈，鮮紅色血液不斷涌入注射器內(nèi)，著急拔針后未能及時(shí)有效的按壓穿刺部位，造成動(dòng)脈損傷，穿刺部位腫脹，疼痛。

處理：如不慎誤入動(dòng)脈，可拔出穿刺針，按壓穿刺部位5 min以上，如穿刺部位腫脹明顯者先用冰敷并加壓10 min以上，再重新選擇進(jìn)行穿刺。[4]

3.心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。

處理：導(dǎo)管進(jìn)入過(guò)深易誘發(fā)心律失常，在行中心靜脈置管時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，應(yīng)該根據(jù)病人的身高、體型來(lái)決定置管的深度。置管的深度一般為11 cm左右。

4.靜脈炎

原因：患者血管的粗細(xì)，選擇導(dǎo)管的型號(hào)的不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度。

處理：避免活動(dòng)劇烈，應(yīng)抬高患肢，濕熱敷，停止使用透明敷貼，改用無(wú)菌紗布覆蓋，防過(guò)敏膠布固定，每天換藥一次，穿刺點(diǎn)涂百多邦，測(cè)量術(shù)肢上臂圍一次，以便觀察病情變化。若三天后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或逐漸加重，應(yīng)拔管。

5.局部滲血

原因：一般在穿刺后即可出現(xiàn)局部滲血。

處理：穿刺前要詳細(xì)了解患者的凝血功能，穿刺時(shí)選擇合適的血管，避免穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺，穿刺后見(jiàn)回血保持針的位置，避免移動(dòng)，導(dǎo)管送入15～20cm后可緩慢退出導(dǎo)入鞘，以減少出血，穿刺后早期避免穿刺部位活動(dòng)過(guò)度，避免頻繁劇烈咳嗽，用溶栓藥期間絕對(duì)臥床休息，停藥后7天可下床活動(dòng)。

6.導(dǎo)管堵塞

原因：患者年齡偏大，血液粘稠度高，穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

處理：在穿刺前可將肝素鹽水注滿導(dǎo)管后再穿刺。封管方法一定要正確，沖管不少于20 mL，PICC導(dǎo)管輸液應(yīng)先沖管-輸液-沖管-肝素鹽水封管程序操作。封管時(shí)應(yīng)采取邊推邊退的正壓封管方法，一旦發(fā)生堵管不能用力向管腔內(nèi)強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。

7.導(dǎo)管感染

原因：導(dǎo)管局部護(hù)理不當(dāng)，插管時(shí)，導(dǎo)管被患者皮膚病原體污染。

處理：置管時(shí)整個(gè)操作過(guò)程均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，置管后穿刺部位保持清潔干燥，每天換藥一次，穿刺點(diǎn)如有滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)清理。

8.導(dǎo)管脫出

原因：肢體過(guò)度活動(dòng)以及外力牽拉所致

處理：一定要妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是弧形或"S"形固定，受牽拉時(shí)留有余地，更換敷料時(shí)觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管是否滑脫，若導(dǎo)管脫出小于25cm，仍屬深靜脈置管，可以經(jīng)過(guò)重新消毒、固定后可以繼續(xù)留置。

小結(jié)

中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救，腫瘤化療病人的治療等臨床實(shí)踐，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，護(hù)士要掌握中心靜脈置管操作規(guī)程，要熟悉血管周圍的解剖關(guān)系，提高一次置管的成功率，注意觀察并發(fā)癥給予及時(shí)處理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，是順利進(jìn)行及預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管存在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行原因分析，采取有效的護(hù)理措施，盡可能避免上述問(wèn)題的發(fā)生，以降低中心靜脈置管護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率。[5]

參考文獻(xiàn)

[1]易瓏，江靜敏，秦英，等.提高經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈置管成功率的探討[J].護(hù)理研究，2008，22(10A)：25992600.

[2]高穎.經(jīng)外周中心靜脈置管的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20(2C)：474477.

[3]龐永慧.頸內(nèi)靜脈置管與頸外靜脈留置針的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004，20(1)：4.

[4]陳香鳳.神經(jīng)外科患者深靜脈置管留置時(shí)間的原因及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(2)：59.

[5]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18(1A)：2123.

【中圖分類號(hào)】R322.1+23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0074-02