胡俊莉
(孝感市孝南區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 湖北 孝感 432100)
新生兒黃疸是新生兒時期常見的疾病,主要表現(xiàn)為血清未結(jié)合膽紅素增高所致,面部,軀干,四肢的黃疸表現(xiàn)癥狀。臨床上分為生理性黃疸和病理性黃疸。是由于各種不同原因致血清未結(jié)合膽紅素升高。生理性黃疸足月兒發(fā)生率約60%,早產(chǎn)兒發(fā)生率80%左右,一般于發(fā)生后2-3天出現(xiàn)黃疸并逐漸加深,在4-6天達(dá)高峰,第二周后黃疸開始逐漸消退,早產(chǎn)兒可能延后至3周后逐漸消退,大多無需治療就可以恢復(fù)正常。但有一部分患兒超過4周以上,需在醫(yī)院接受觀察和治療。其癥狀和體征未見明顯異常。各種生命活動無任何不適和改變。病理性黃疸發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi),有的患兒退而復(fù)現(xiàn),對于這類患兒需及時住院觀察治療。根據(jù)產(chǎn)生病理性黃疸采取有效的治療方法,以防止并發(fā)癥以及核黃疸的發(fā)生。病理性黃疸應(yīng)足夠重視,以免危害新生兒的健康乃至生命。現(xiàn)對我科五月份就診入院的116例新新生兒黃疸采取西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行觀察,取得了滿意的治療的效果。治療過程中安全有效,除4例患兒因較嚴(yán)重的病理性黃疸轉(zhuǎn)由上級醫(yī)院治療外,其余112例患兒均治愈出院,無任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。
將我科五月份以來收治的116例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為西醫(yī)治療對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組各58例,其中觀察組男性患兒31例,女性患兒27例。黃疸出現(xiàn)時間,24小時內(nèi)出現(xiàn)的4例;2-7天出現(xiàn)的48例;7-14天出現(xiàn)的6例。血清膽紅素高峰值不超過15mg/分升。黃疸主要分布在眼,面部及軀干的患兒51例,超過15mg/分升的患兒7例。黃疸除眼,面部及軀干外累及全身。對照組男性患兒28例,女性患兒30例。黃疸出現(xiàn)時間24小時內(nèi)出現(xiàn)的3例;2-7天出現(xiàn)的50例;7-14天出現(xiàn)的5例。血清膽紅素高峰值不超過15mg/分升。黃疸分布主要在面部和軀干部的患兒52例。超過15mg/分升,黃疸累及全身的患兒6例。
將中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組58例患兒在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辯證予以中醫(yī)治療。將西醫(yī)治療對照組58例患兒給予臨床西醫(yī)常規(guī)治療和護(hù)理。給予新生兒充足水分,保證患兒小便次數(shù)6-8次,有利于膽黃素的排泄。促進(jìn)胎便的排出,避免膽黃素通過肝腸循環(huán)重復(fù)吸收而使血液中黃疸增多。監(jiān)測血中未結(jié)合膽紅素,密切觀察患兒皮膚黃疸部位和膽紅素程度。
觀察生命體征:如體檢,脈搏,呼吸的變化,及早判斷黃疸產(chǎn)生的原因。如有無感染性引起的黃疸,有無核黃疸的發(fā)生等。密切觀察新生兒一般精神狀況,注意預(yù)防膽紅素腦病及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。
對于精神狀態(tài)較好的患兒進(jìn)行背部撫摸[1]和新生游泳[2],通過撫觸和游泳,刺激患兒的中樞神經(jīng)興奮,腸蠕動增強(qiáng),同時新生兒胃腸道激素如胃泌素,胰島素釋放增多,使食欲增加,從而使奶量和大便量次數(shù)增多,以便于胎便加速排泄,減少膽紅素的吸收。
使用酶誘導(dǎo)劑:能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,降低血清非結(jié)合膽紅素。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用:供應(yīng)患兒充分的熱量,營養(yǎng)肝、腦等重要器官,減少代謝性酸中毒。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素:能阻止抗原和抗體反應(yīng)。減少溶血,促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。
使用血漿或白蛋白:供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白,可使游離的非結(jié)合膽紅素減少,預(yù)防膽紅素腦病。
藍(lán)光照射治療:是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行安全有效的方法[3],使血液未結(jié)合膽紅素光的作用下由脂溶性變成水溶性,然后給腸道或尿道排出。光療時給患兒黑眼罩覆蓋雙眼,尿布包裹好陰部,其余部位充分暴露。定期翻身,確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚。光療前應(yīng)做好患兒家屬的健康宣傳,使家屬理解光療的目的,方法和效果。從而取得積極配合[4]。在藍(lán)光治療過程中,新生兒哭鬧時予以撫觸,防止患兒因哭鬧而引起溢奶,嘔吐,并及時清除,保證順利完成藍(lán)光治療。藍(lán)光治療結(jié)束后,雙眼除去黑布后用消毒水紗布覆蓋3-5min,以使眼睛適應(yīng)光線并檢查全身皮膚有無損傷。
換血治療:當(dāng)新生兒出現(xiàn)重癥高膽紅素時,應(yīng)及時采取換血療法,能夠迅速而有效降低血中膽紅素,抗體和致敏紅細(xì)胞。減輕溶血和降低血清膽紅素濃度,防止膽紅素腦病。主要用于母嬰血型不合的溶血性黃疸。
預(yù)防感染:防止新生兒窒息和吸入性肺炎。新生兒應(yīng)勤換尿布,保持患兒清潔,消毒臍部創(chuàng)面,減少因感染而發(fā)生感染性黃疸。
在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上同時予以中醫(yī)辯證治療新生兒黃疸,辯證治療的方法主要有以下方面:
濕熱蒸熏證:證候:面目皮膚發(fā)黃,顏色鮮明,狀如橘色,煩躁啼哭,小便黃赤,大便秘結(jié)或灰白色,舌紅,苔黃厚膩,指紋滯。治法:清熱利濕,利膽退黃。方藥:茵陳蒿湯。主要藥物有茵陳,梔子,大黃等藥。
寒濕阻滯證:癥候:面目皮膚發(fā)黃,顏色晦暗,精神倦怠,不能吮乳,時時啼哭,腹脹便溏或大便灰白,小便黃少,唇舌偏淡,苔白滑,指紋淡。治法:益氣健脾,溫中化濕。方藥:茵陳現(xiàn)中湯加減。主要藥物有:茵陳,黨參白術(shù),茯荃,干姜,甘草等。
瘀積發(fā)黃證:癥候:面目皮膚發(fā)黃,顏色晦滯,腹部脹滿,青筋暴露,肝脾大質(zhì)硬,小便短黃,大便秘結(jié)或灰白,唇色暗紅或--,舌見瘀點(diǎn),指紋等。治法:活血化瘀,利肝退黃。方藥:血府逐瘀湯合茵陳蒿湯。主要藥物有:生地黃,當(dāng)歸,牛膝,紅花,桃仁,衄血,茵陳,梔子,大黃等。
通過中西醫(yī)結(jié)合治療,新生兒黃疸較西醫(yī)綜合治療好轉(zhuǎn)率及治愈率顯效明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組58例患兒中57例五天內(nèi)黃疸降低至正常水平。1例患兒較前好轉(zhuǎn)。西醫(yī)治療對照組58例患兒中一周內(nèi)55例降至正常水平。3例患兒無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)由上級醫(yī)院繼續(xù)治療。觀察組治愈率98.2%,對照組治愈率94.8%。
新生兒生理性黃疸是由于血清膽紅素增多所致。一般于出生后2-3天出現(xiàn),大多2-4周內(nèi)黃疸消退。病理性黃疸是由于感染,母嬰血型不合,膽道阻塞,母乳等多種不同原因所致膽紅素增高,黃疸出現(xiàn)早,在24小時內(nèi)出現(xiàn),而且癥狀較重,血清膽紅素大于205umg/L,黃疸持久,大于4周以上。應(yīng)根據(jù)各自不同病因采取相應(yīng)的治療措施,才能取得較好的治療效果。
西醫(yī)治療措施主要有:新生兒黃疸患兒的護(hù)理,病因治療,藍(lán)光照射治療,酶誘導(dǎo)劑及微生物調(diào)節(jié)劑的使用。當(dāng)出現(xiàn)重癥膽紅素血癥時采用換血療法。如果同時采取中醫(yī)辯證治療,則會取得更為明顯的效果。膽紅素升高是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素成分崩解所致。當(dāng)血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時,即表現(xiàn)為黃疸。輕度新生兒生理性黃疸大多能夠自己消退,但當(dāng)體內(nèi)膽紅素水平較高,應(yīng)予以充分的重視和及時治療。注意是否有病理性黃疸的發(fā)生。應(yīng)做到早發(fā)生早治療,早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),預(yù)防核黃疸的發(fā)生。通過本科116例患兒分組治療觀察,中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯效快治愈率高的特點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。
[1]趙紅梅,關(guān)麗娟。撫觸對新生兒黃疸影響的研究。中華護(hù)理雜志,2003。
[2]談秋菊。游泳對新生兒黃疸的影響。齊魯護(hù)理雜志,2007。
[3]邊女玲,薛清芝,?;劬K{(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J]。中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009。
[4]黃曼,曾國瓊。新生兒藍(lán)光照射治療依從性不傳的原因。分析及對策[J]。解放軍護(hù)理雜志2008。