劉澤騁 金海英
馬來酸依那普利葉酸對AMI患者Hcy、UA的分析
劉澤騁 金海英
目的 觀察AMI患者血中Hcy、UA水平及馬來酸依那普利葉酸對AMI患者Hcy、UA的影響。方法 將108例AMI患者隨機分為2組,觀察組50例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服馬來酸依那普利葉酸片,連續(xù)應(yīng)用6周,對照組58例,采用傳統(tǒng)藥物治療,觀察治療前后Hcy、UA的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前Hcy、UA 2組比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后觀察組與治療前比較上述指標均有降低(P<0.05),而觀察組Hcy、UA均低于對照組(P<0.05),且不良反應(yīng)少。結(jié)論 AMI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服馬來酸依那普利葉酸可以降低Hcy、UA水平,安全有效。
AMI;Hcy;UA;馬來酸依那普利葉酸
近期臨床研究表明[1],同型半胱氨酸(Hcy)及血尿酸(UA)異常升高在急性心肌梗死(AMI)發(fā)病過程中起重要作用。馬來酸依那普利葉酸作為一種新型復(fù)合制劑多用于降低Hcy水平,改善葉酸代謝,主要用于H型高血壓的治療[2],而在治療AMI方面報道甚少。本研究旨在探討AMI患者血中Hcy、UA水平以及依那普利葉酸對AMI后上述指標的影響。
1.1 一般資料 資料選取2012年1月~2013年12月雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院收治的AMI患者共108例,所有患者排除腦血管病、肝腎疾病、周圍血管病、痛風、嚴重高血壓,且均無手術(shù)、出血及惡性腫瘤病史。2組患者在胸痛持續(xù)時間、年齡、梗死部位、年齡、性別、合并危險因素等比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法 隨機將108例患者分為2組,其中觀察組50例,男29例,女21例,年齡33~74歲,平均(57.0±11.0)歲。在上述治療基礎(chǔ)上給予口服馬來酸依那普利葉酸片(依葉,深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn)),每天10mg/0.8mg,血壓偏低可減半,連續(xù)應(yīng)用6周。對照組58例,男30例,女28例,年齡35~71歲,平均(56.0±10.0)歲。常規(guī)給予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、抗心律失常、抗缺血、穩(wěn)定血壓治療等。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析,正態(tài)計量資料采用“±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患者治療前后Hcy、UA 水平比較:觀察組共50例,治療前Hcy為(14.1±2.6),UA為(397.0±79.9);治療后Hcy為(8.3±1.6),UA為(310.0±83.6)。對照組共58例,治療前Hcy為(13.7±2.4),UA為(390.8±89.1);治療后Hcy為(11.8±1.9),UA為(359.7±84.4)。治療前Hcy、UA2組比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后觀察組與治療前比較上述指標均降低(P<0.05),而觀察組Hcy、UA低于對照組(P<0.05);對照組治療前后Hcy、UA比較差異無統(tǒng)計學意義。
2.2 不良反應(yīng) 觀察組5例在治療早期出現(xiàn)輕度干咳、乏力,繼續(xù)服藥后3d癥狀自動消失,2例給予對癥止咳治療后消失。而對照組未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。
AMI是由于冠狀動脈不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂,血小板黏附、聚集,繼發(fā)血栓形成,造成冠狀動脈急性閉塞,引起心肌持久性缺血、壞死[3]。Hcy是一種含硫氨基酸,為蛋氨酸代謝過程中重要中間物質(zhì)[4]。目前認為高Hcy血癥是體內(nèi)葉酸缺乏的敏感指標[5],是心血管疾病的獨立危險因素,在AMI發(fā)病過程中高Hcy濃度可導致血管內(nèi)皮功能紊亂,引起內(nèi)皮細胞的過度氧化,損傷內(nèi)皮細胞,降低一氧化氮合成酶活性,減少內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的NO,脂質(zhì)過氧化作用形成氧化的低密度脂蛋白膽固醇,促發(fā)斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng),使斑塊纖維帽變薄而破裂[6];還可升高血管內(nèi)皮細胞合成和釋放內(nèi)皮素水平,使血管舒縮功能發(fā)生障礙;同時增強血小板活性,增加凝血功能,形成血栓前狀態(tài)[7]。UA是體內(nèi)嘌呤堿正常代謝的最終產(chǎn)物,尿酸產(chǎn)生過多和排泄不足可導致升高[8]。本研究表明,急性心肌梗死后Hcy、UA均明顯高于正常水平,進一步證實了Hcy、UA在AMI發(fā)病中起了重要作用。
馬來酸依那普利葉酸為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑馬來酸依那普利和葉酸復(fù)合制劑,服用后馬來酸依那普利在體內(nèi)快速而完全地水解為依那普利拉,通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),抑制緩激肽降解,產(chǎn)生降低血壓的作用,依那普利通過抑制NADPH氧化酶活性以減弱氧化和炎癥應(yīng)激,阻斷粘附分子及炎癥因子的釋放,抑制了粥樣硬化斑塊的進展,還有研究認為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑該類藥物因有擴張外周和內(nèi)臟血管,降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用,有明顯增加腎血流量、促進尿酸排泄作用。
本研究顯示,AMI患者服用依那普利葉酸后Hcy、UA較治療前明顯下降,同時也較對照組明顯下降,觀察組除5例在治療早期出現(xiàn)輕度干咳、乏力外,未發(fā)生其他嚴重不良反應(yīng),可見依那普利葉酸對于AMI的方面安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 李瑩,權(quán)曉慧,高衛(wèi)華,等.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(18):3515-3517.
[2] 李莉,李學奇.馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓患者的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,15(4):524-527.
[3] Dominguez-Rodriguez A,Abreu-Gonzalez P,et al.Does ischemia-modified albumin add prognostic value to the Thrombolysis In Myocardial Infarction risk score in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty[J].Biomarkers,2009,21(2):42-44.
[4] 宋滄桑,陸維,李興德.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的成本-效果分析中國藥物評價[J].2014,2(5):302-305.
[5] Y.Huo,X.Qin,J.Wang.Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:new insight from a meta–analysis[J].International Journal of Clinical Practice,2012,36(6):421-423.
[6] Xianhui Qin,Jianping Li,Yimin.Effect of folic acid intervention on the change of serum folate level in hypertensive Chinese adults:do methylenetetrahydrofolate reductase and methionine synthase gene polymorphisms affect therapeutic responses[J].Pharmacogenetics and Genomics,2012,33(6):36-37.
[7] 霍勇,崔一民,秦獻輝,等.基于種族差異個體化的藥物設(shè)計——復(fù)方馬來酸依那普利葉酸片研發(fā)思路[J].臨床藥物治療雜志,2014:11(1): 55-56.
[8] 郝玲,鄭俊池,田熠華,等.血漿葉酸兩種常用檢測方法檢測結(jié)果的比較[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2010,51(2):232-235.
10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.030
黑龍江 158100 雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院心內(nèi)科 (劉澤騁 金海英)