選擇性痔上粘膜切除術(shù)和痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的療效研究

田志勇　畢旭平

(任丘市人民醫(yī)院 肛腸科　河北　任丘　062550)

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選擇性痔上粘膜切除術(shù)和痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的療效研究

田志勇畢旭平

(任丘市人民醫(yī)院 肛腸科河北任丘062550)

【摘要】目的：討論選擇性痔上粘膜切除術(shù)和痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的臨床療效，為日后的臨床治療提供參考。方法：選擇2013年2月--2015年3月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者160例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法，將160例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組與對(duì)照組，每組患者80例。對(duì)照組：本組患者主要實(shí)施痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療。觀察組：本組患者主要實(shí)施選擇性痔上粘膜切除術(shù)治療，通過(guò)搜集兩組患者的臨床治療情況，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患者與對(duì)照組患者，在臨床療效方面，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組患者臨床總有效率為73.75%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，P<0.05。結(jié)論：Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者是臨床上的常見(jiàn)患者，痔上粘膜環(huán)切術(shù)是比較常用的手術(shù)，但聯(lián)合應(yīng)用效果較好，單獨(dú)應(yīng)用并不突出。選擇性痔上粘膜切除術(shù)，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)用，對(duì)患者積極意義較大，單獨(dú)應(yīng)用效果也較為突出，可實(shí)現(xiàn)根治效果，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】選擇性；痔上粘膜切除術(shù)；痔上粘膜環(huán)切術(shù)；混合痔

痔是臨床上的常見(jiàn)肛腸類疾病，混合痔的患者在近幾年逐步增多，尤其是Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者。從臨床上來(lái)分析，Ⅲ度混合痔患者，其痔在拖出后，需要利用手來(lái)輔助的還納處理；而Ⅳ度混合痔患者，其痔會(huì)長(zhǎng)期的保持在肛門外部，不能進(jìn)行還納。為此，在治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者時(shí)，應(yīng)選擇最有效的手術(shù)方法，促使患者的Ⅲ、Ⅳ度混合痔能夠得到最好的治療，減少并發(fā)癥的同時(shí)，還要盡快的幫助患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少病痛。本研究主要對(duì)選擇性痔上粘膜切除術(shù)和痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的療效進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月--2015年3月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者160例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法，將160例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組與對(duì)照組，每組患者80例?；颊咔闆r如下，觀察組：本組患者中，男性患者為61例，女性患者為19例；本組患者的最小年齡為32歲，最大年齡為65歲，患者的平均年齡為46.3歲±1.3歲。對(duì)照組：本組患者中，男性患者為60例，女性患者為20例；本組患者的最小年齡為31歲，最大年齡為66歲，患者的平均年齡為46.4歲±1.5歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者主要實(shí)施痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療。觀察組：本組患者主要實(shí)施選擇性痔上粘膜切除術(shù)治療，通過(guò)搜集兩組患者的臨床治療情況，進(jìn)行對(duì)比分析。痔上粘膜環(huán)切術(shù)在此不做過(guò)多闡述。選擇性痔上粘膜切除術(shù)方法如下：首先，對(duì)患者實(shí)施有效的麻醉方法，主要是應(yīng)用骼麻聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉的方法來(lái)進(jìn)行，對(duì)患者給予擴(kuò)肛處理，以此來(lái)充分的暴露出患者的痔組織。其次，臨床上應(yīng)用帶線器，將縫線，從吻合器的兩側(cè)孔中拉出，之后利用血管鉗進(jìn)行持續(xù)的拉緊，完成縫線的處理。同時(shí)，要將吻合器有效的旋緊。第三，使吻合器處于關(guān)閉狀態(tài)20--30秒后將吻合器尾翼進(jìn)行反向旋轉(zhuǎn)，并取出吻合器，對(duì)各吻合殘端進(jìn)行鉗夾結(jié)扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，主要設(shè)定顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)過(guò)臨床治療，徹底治愈，無(wú)任何并發(fā)癥，康復(fù)速度快，患者滿意。有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，擺脫了混合痔的痛苦，需臨床靜養(yǎng)一段時(shí)間。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，混合痔并未治愈，傷口康復(fù)慢，組織未得到徹底切除，需再次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料方面，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患者與對(duì)照組患者，在臨床療效方面，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組患者臨床總有效率為73.75%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，P<0.05。Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者是臨床上的常見(jiàn)患者，痔上粘膜環(huán)切術(shù)是比較常用的手術(shù)，但聯(lián)合應(yīng)用效果較好，單獨(dú)應(yīng)用并不突出。選擇性痔上粘膜切除術(shù)，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)用，對(duì)患者積極意義較大，單獨(dú)應(yīng)用效果也較為突出，可實(shí)現(xiàn)根治效果，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

3.討論

Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者，是臨床上的常見(jiàn)患者。相對(duì)而言，痔這一疾病在達(dá)到Ⅲ、Ⅳ度混合痔的時(shí)候，代表疾病已經(jīng)相對(duì)嚴(yán)重，應(yīng)通過(guò)有效的手術(shù)治療來(lái)完成，否則會(huì)對(duì)患者的日常生活及身體健康造成很嚴(yán)重的影響。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在實(shí)施選擇性痔上粘膜切除術(shù)后，其臨床總有效率高于對(duì)照組，證明選擇性痔上粘膜切除術(shù)更加適合患者。該手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于：手術(shù)時(shí)間較短，多數(shù)患者都可以當(dāng)天治療結(jié)束后，回家休養(yǎng)，只需要按時(shí)復(fù)查即可，減少了患者的住院時(shí)間；患者手術(shù)后，疼痛程度較低，即便麻醉效果結(jié)束后，患者的疼痛也不是很劇烈；應(yīng)用選擇性痔上粘膜切除術(shù)，安全性較高，出血量少，比較容易實(shí)現(xiàn)根治效果，患者的復(fù)發(fā)概率較低。

相對(duì)而言，痔上粘膜環(huán)切術(shù)雖然也是比較常用的手術(shù)方法，但是其在單獨(dú)應(yīng)用的過(guò)程中，并不能在多方面達(dá)到理想的手術(shù)效果。采用痔上環(huán)切術(shù)治療，多數(shù)患者一般需要承受一定程度的疼痛，這對(duì)于老年患者而言，并不是最理想的選擇。同時(shí)，應(yīng)用痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療時(shí)，切口相對(duì)較大，患者的康復(fù)速度會(huì)比較慢，患者需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)，并且在注意事項(xiàng)方面也是比較多的。

綜上所述，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者而言，對(duì)其實(shí)施選擇性痔上粘膜切除術(shù)，能夠在很多方面幫助患者取得一個(gè)理想的療效。同時(shí)，患者在治療后，其康復(fù)水平是比較高的，能夠比較迅速的投入到正常生活和工作中，對(duì)患者自身造成的影響較小，是一種相對(duì)理想并且安全的治療方法。建議在今后的治療中，推廣應(yīng)用選擇性痔上粘膜切除術(shù)。

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【中圖分類號(hào)】R657.1+8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0128-02