分析組合式外固定器應(yīng)用在復(fù)雜四肢骨折治療中的臨床療效

彭建兵

(山西省大同市姜家灣同煤集團(tuán)三醫(yī)院骨科　山西　大同　037017)

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分析組合式外固定器應(yīng)用在復(fù)雜四肢骨折治療中的臨床療效

彭建兵

(山西省大同市姜家灣同煤集團(tuán)三醫(yī)院骨科山西大同037017)

【摘要】目的：研究分析組合式外固定器應(yīng)用在復(fù)雜四肢骨折治療中的臨床療效。方法：選取44例復(fù)雜四肢骨折患者，對(duì)他們實(shí)施組合式外固定器，分析其治療效果。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行一定時(shí)期的隨訪得到有效率100%。結(jié)論：治療復(fù)雜四肢骨折使用組合式外固定器，具有非常顯著的可靠性，可以降低并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】組合式外固定器;復(fù)雜;四肢骨折;臨床療效

隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)以及交通業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，創(chuàng)傷骨科患者骨折嚴(yán)重程度逐漸越來越大。之前是使用傳統(tǒng)形式的治療方法，但是大部分特殊類型的骨科患者使用這種方法難以取得顯著的效果。本次研究選取本院2013年1月至2015年3月期間收治的44例復(fù)雜四肢骨折患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)上述患者使用組合式外固定器，取得了很滿意的研究結(jié)果，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容：

1.基本資料以及治療方法

1.1 基本資料

于本院2013年1月至2015年3月期間，選取復(fù)雜四肢骨折患者44例作為主要的研究對(duì)象，選取的全部對(duì)象均滿足WTO類骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者有24例，女性患者為20例，年齡最小的患者為12歲，年齡最大的患者為56歲，患者的平均年齡為36.14±2.12歲，對(duì)上述研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)之前診斷，得到以下針對(duì)結(jié)果：20例患者為新鮮骨折，其中：5例患者為肱骨干粉碎骨折，5例患者為股骨粉碎骨折，3例患者為橈骨粉碎骨折，5例患者為骨盆骨折，剩下的2例患者為脛骨粉碎骨折。骨折不愈合的患者有14例，都是完成過相應(yīng)的手術(shù)，4例患者為肱骨下段骨折不愈合，2例患者為脛骨中段不愈合，5例患者為脛骨下段不愈合，3例患者為孟式骨折術(shù)后不愈合。10例患者為骨折感染性不愈合，8例患者為脛骨中段不愈合，2例患者為轉(zhuǎn)子下區(qū)不愈合。

1.2 治療方法

如果患者是新鮮的復(fù)雜性骨折，那么就需要嚴(yán)格按照骨折是不是開放以及骨折復(fù)位的難易程度選擇使用直視下復(fù)位方法或者是閉合復(fù)位方法。最好是在C型臂透視下完成閉合復(fù)位手術(shù)。

開放性骨折的話，第一部是完成徹底清創(chuàng)工作，并且適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大原來的傷口，嚴(yán)格按照骨折的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。倘若患者是閉合性骨折，那么最好是使用小切口，將骨折端最大程度的顯露出來，對(duì)于骨折周圍的軟組織需要盡量少地剝離。在完成骨折大致復(fù)位之后，需要嚴(yán)格按照骨折的實(shí)際部位、骨折的具體情況、骨折周圍軟組織的特征完成進(jìn)針位置的選擇，需要有效的避開骨折線以及周圍那些重要的神經(jīng)、血管以及肌腱位置。倘若條件需要，那么就需要在手術(shù)中使用C型臂透視輔助，對(duì)鋼針的實(shí)際位置進(jìn)行進(jìn)一步定位，同時(shí)進(jìn)一步了解骨折的復(fù)位情況。需要跟有限內(nèi)固定進(jìn)行有效的結(jié)合，簡(jiǎn)單固定一般使用的是克氏針以及螺釘?shù)?，在?jiǎn)單固定的基礎(chǔ)上需要有效的結(jié)合外固定器，完成大范圍的固定工作。

如果患者骨缺損情況較為嚴(yán)重，那么就需要取自體髂骨植骨或者是選擇使用人工骨。如果患者是骨折不愈合，那么就沿著之前的手術(shù)切口路徑將內(nèi)固定物順利取出。將肉芽組織以及瘢痕組織順利的清除掉，同時(shí)需要在使用骨鑿的基礎(chǔ)上將骨腔邊緣部分的骨質(zhì)鑿除，將死腔打通。

如果患者是切口感染，那么就需要將竇道切除，同時(shí)將死骨摘除，將肉芽樣組織順利刮除，選取2.5m m o l/L的新潔爾滅溶液浸泡切口，需要維持10分鐘浸泡，對(duì)切口進(jìn)行沖洗以及浸泡，一般是使用3%的雙氧水以及生理鹽水反復(fù)完成，最后將切口縫合，在上述的基礎(chǔ)上完成組合式外固定器三維固定。在手術(shù)過程中，需要使用一定量的抗生素。

2.結(jié)果

上述44例患者均接受3～20個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為12.01±1.20個(gè)月。得到以下結(jié)果，新鮮骨折的愈合時(shí)間平均為4.52±3.06個(gè)月；骨折不愈合患者的骨折愈合時(shí)間平均為12.10±3.20個(gè)月，感染性骨折不愈合患者的骨折愈合時(shí)間平均為11.04±3.00個(gè)月，但是在上述患者中，存在3例出現(xiàn)針道明顯感染情況，但是在完成局部換藥或者是固定針拔除滯后全部愈合，治療有效率為100.00%。同時(shí)還有2例患者存在非常嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限情況，上述2例患者都是股骨下端嚴(yán)重粉碎骨折患者。

3.討論

組合外固定器具有非常顯著的使用優(yōu)勢(shì)，主要是存在非常好的靈巧性、通用性以及實(shí)用性。詳細(xì)如下：1)有利于傷口的處理以及創(chuàng)面的處理；2)方便開展護(hù)理干預(yù)工作；3)具有非常顯著的固定性以及可靠性，組合外固定器使用的是半針結(jié)合全針的方法,從根本上促使多向固定的實(shí)現(xiàn)，形成一個(gè)非常穩(wěn)定的三維立體模型；4)其骨折愈合的速度非常的快，具有非常小的手術(shù)創(chuàng)傷，不會(huì)干擾到骨折端髓內(nèi)外血運(yùn)，或者是存在干擾，但是干擾力度非常的小,促使后期愈合的順利完成。其手術(shù)的時(shí)間非常的短，出血量非常的少。又由于本固定器的幾何特性可削弱許多不利于骨折愈合的應(yīng)力,在患者骨折之后， 組合外固定器是一種非常有效的良好的生物力學(xué)效應(yīng)，可以有效的刺激骨性骨痂生長(zhǎng)。5)在患者骨折愈合之后，繼續(xù)擰外固定架拆除的過程中，具有非常顯著的方便性，不用開展再次手術(shù)，促使患者的痛苦感以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步降低。外固定器使用的過程中，選擇正確的支架固定操作方法非常的重要，同時(shí)選取正確的支架固定技巧也會(huì)對(duì)骨折固定穩(wěn)定性產(chǎn)生非常重要的影響。6)組合外固定器的使用可以有效的滿足患者關(guān)節(jié)早期功能鍛煉以及進(jìn)行早期負(fù)重的需要，可以促使骨質(zhì)愈合速度進(jìn)一步加快，同時(shí)促使肢體功能康復(fù)速度進(jìn)一步加快。相關(guān)學(xué)者針對(duì)關(guān)節(jié)早期功能鍛煉進(jìn)行了一定程度的實(shí)驗(yàn)研究，得到以下結(jié)果，如果患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)有限度的活動(dòng)可以加快關(guān)節(jié)內(nèi)蛋白聚多糖，促使其盡快恢復(fù)功能，但是對(duì)于關(guān)節(jié)固定之后而言，其關(guān)節(jié)軟骨面退變程度就會(huì)非常的顯著。所以，患者需要進(jìn)行一定程度的早期功能鍛煉，這樣有利于避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，相比傳統(tǒng)形式的復(fù)位之后石膏外固定， 組合外固定器的使用可以發(fā)揮無可比擬的優(yōu)越性。

本次研究選取44例復(fù)雜四肢骨折患者作為主要的研究對(duì)象。對(duì)其使用組合式外固定器，進(jìn)一步分析組合式外固定器應(yīng)用在復(fù)雜四肢骨折治療中的臨床療效，取得了很滿意的研究結(jié)果，上述44例患者均接受平均12.01±1.20個(gè)月的隨訪，新鮮骨折的愈合時(shí)間平均為4.52±3.06個(gè)月；骨折不愈合患者的骨折愈合時(shí)間平均為12.10±3.20個(gè)月，感染性骨折不愈合患者的骨折愈合時(shí)間平均為11.04±3.00個(gè)月，3例出現(xiàn)針道明顯感染情況，完成局部換藥或者是固定針拔除滯后全部愈合，治療有效率為100.00%。

綜上所述，治療復(fù)雜四肢骨折的過程中，選擇使用組合式外固定器可以取得非常顯著的治療效果，使用組合式外固定器具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，主要有手術(shù)操作非常的簡(jiǎn)單易行，其造作具有很高的標(biāo)準(zhǔn)性以及程式性，可操作性非常的強(qiáng)，創(chuàng)傷小，可以需要的降低患者疼痛感；可以在保證治療效果的同時(shí)有效的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，相比那些傳統(tǒng)形式的方法，選擇使用組合式外固定器存在非常好的靈巧性、通用性以及實(shí)用性；具有非常顯著的方便性不用開展再次手術(shù)；方便開展護(hù)理干預(yù)工作；非常顯著的固定性以及可靠性；有利于傷口的處理以及創(chuàng)面的處理以及有效的滿足患者關(guān)節(jié)早期功能鍛煉以及進(jìn)行早期負(fù)重的需要等優(yōu)勢(shì)。

所以，選擇使用組合式外固定器具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，在未來復(fù)雜四肢骨折的治療過程中將會(huì)具有非常廣闊的應(yīng)用前景，因此，我們需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析，促使其使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，更好的服務(wù)于骨折治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王梅生 陳建軍 周斌，組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折治療中的應(yīng)用效果觀察，中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2014.04

【中圖分類號(hào)】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0113-02