超聲對胎兒畸形的診斷與運用

路永光

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院北方醫(yī)院　內(nèi)蒙古　包頭　014000)

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超聲對胎兒畸形的診斷與運用

路永光

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院北方醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014000)

【摘要】目的：用超聲來診斷胎兒是否存在肢體畸形。方法：2014年1月-2015年1月來我院檢查的孕婦，年齡20-45歲，對這些孕婦進行胎兒肢體是否畸形的篩查。結(jié)果：共診斷畸形胎兒21例(0.59%)，其中1例為足內(nèi)翻合并其他肢體畸形，13例合并其它系統(tǒng)畸形，3例泌尿系統(tǒng)畸形，4例顏面部畸形。結(jié)論：超聲對胎兒畸形的診斷非常重要。

【關(guān)鍵詞】超聲；胎兒畸形；診斷；運用

胎兒畸形檢查是孕婦產(chǎn)前必須進行的檢查環(huán)節(jié)，只有早期診斷和發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，才能盡早選擇適合的解決辦法，更好的避免新生兒出現(xiàn)殘疾缺陷。而超聲是檢查胎兒畸形的重要渠道之一，但是由于影響超聲檢查的因素繁雜，導致存在很大的漏診率。本文針對來我院產(chǎn)檢的351名孕婦進行了畸形胎兒篩查活動，現(xiàn)將資料和結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

2014年1月-2015年1月來我院進行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3510例，年齡20～45歲，平均(29.33±4.06)歲；懷孕周期不 16～40周，平均(25.11±4.09)周。

1.1 超聲檢查：351例孕婦均進行多普勒超聲檢查，應用產(chǎn)科檢查頻率進行。檢查時全面觀察胎兒頭部、四肢及全部臟器，采取連續(xù)順序追蹤超聲法進行檢查。從肢體末端檢查其長短、形態(tài)等，對其進行追蹤。并針對上中下3個節(jié)段進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則按照產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷標準進行診斷，記錄異常部位數(shù)據(jù)，然后根據(jù)條件進行三維超聲檢查。

1.2 隨訪：對上述351例孕婦的檢查情況進行詳細記錄，對于篩查出來有畸形胎兒的孕婦，診斷確認后，在我院進行分娩及引產(chǎn)，并記錄其分娩和引產(chǎn)，整理出最終隨訪結(jié)果。

2.結(jié)果

根據(jù)本次檢查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，3510例接受超聲檢查的孕婦中，共診斷畸形胎兒21例(0.59%)，其中1例為足內(nèi)翻合并其他肢體畸形，13例合并其它系統(tǒng)畸形，3例泌尿系統(tǒng)畸形，4例顏面部畸形。

3.討論

胎兒畸形屬于一種先天性畸形病癥，在產(chǎn)兒中大概有25%的比例。胎兒畸形由于其畸形程度不同，給治療帶來很大難度，也給新生兒家庭帶來重大打擊。所以，早期篩查和診斷畸形胎兒是防止畸形新生兒出生的最佳手段。超聲作為畸形胎兒檢查的重要工作，目前已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)檢的一個重要環(huán)節(jié)。

由于胎兒在母體子宮內(nèi)的活動空間較小，姿勢不固定，所以在超聲檢查時很容易造成不良影響，導致漏診、誤診，尤其是胎兒肘、膝關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)漏診。所以在胎兒畸形超聲檢查中應按照一定的順序全面的完整檢查胎兒四肢及各臟器，從近端檢查到末端，可以有效的提高超聲檢查畸形胎兒的準確性。本次檢查的3510名孕婦中，21例畸形胎兒的診斷率與大部分學者的研究結(jié)果相近，說明連續(xù)順序追蹤超聲法對于胎兒畸形的診斷有很好的效果，通常不會發(fā)生漏診。本組有1例足內(nèi)翻畸形胎兒，其原因經(jīng)過隨訪記錄分析，是由于母體子宮過小，導致胎兒足內(nèi)翻，為了不出現(xiàn)誤診，我們在確定胎兒位置正常時進行觀察，以此來降低誤診率。

本組有13例合并其它系統(tǒng)畸形的胎兒，分析其原因主要是與一些綜合征有關(guān)。所以，孕婦產(chǎn)前的胎兒畸形檢查應該得到重視，避免出現(xiàn)畸形新生兒的悲劇。從本次的連續(xù)超聲檢測法可以看到，連續(xù)性追蹤超聲檢查法在胎兒畸形檢查中具有較高的準確性，尤其是對于那些發(fā)育不良、四肢畸形的胎兒更易檢出，但是對于并趾、多趾的檢查有些難度，為了能更好的提高檢查準確性，應按照肢體順序進行連續(xù)檢查，嚴防漏診。相關(guān)學者的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的懷孕周期的大小可以直接影響到畸形胎兒的檢查的準確率，孕婦在11-17周時，最適合在此階段對胎兒的頸頂進行測量，而且能很好的看清胎兒的四肢長骨是否健全，對于早期篩查四肢畸形的胎兒非常重要。但是在此周的孕期胎兒由于較小，四肢長骨未完成骨化，所以不能清晰顯示骨長，只能看到肢體末端，所以在此期間不適合檢查臺獨的肢體末端診斷。妊娠20-24周為孕中期，此時的胎兒大小適中，羊水量充足，加上胎兒該階段活動頻繁，所以更方便胎兒四肢情況，該周期一直被專家們認為是最適合進行胎兒畸形超聲檢查的時間。但是該階段的胎兒畸形檢查也有局限性，就是此時期的胎兒手指多為握緊狀，所以不能更好的觀察胎兒手指畸形。所以，原衛(wèi)生部建議，胎兒畸形超聲篩查定為18-24周的孕期，在檢查時多進行動態(tài)觀察和復查，盡可能的排除胎兒肢體受壓、空間受限等假性因素，對于那些姿勢異常和不運動不變化的胎兒，應注意肢體畸形的診斷。一旦發(fā)現(xiàn)肢體畸形，應采取最科學的畸形系統(tǒng)檢查，避免出現(xiàn)漏診和誤診，必要時可進行三維超聲成像技術(shù)，降低漏診和誤診。

綜上所述，連續(xù)順序追蹤超聲法進行胎兒肢體畸形早期篩查具有較高的診斷準確率，誤漏診率較低，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]黃勤,劉志偉.胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢查最適時間探討.中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(2)：167-170.

[2]李遠.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值.中國實用醫(yī)藥,2014,6(21)：83-84.

[3]詹林,文桂瓊,林毅,等.產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值.中國醫(yī)學影像學雜志,2010,18(3)：213-216.

[4]李婧宇,王斌,蔡愛露等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形.中國醫(yī)學影像技術(shù),2011,27(5)：1039-1042.

[5]邱思花,賴加京,陳淑金,等.超聲篩查在胎兒肢體畸形診斷中的臨床應用.醫(yī)學影像學雜志,2013,23(11)：1843-1846.

【中圖分類號】R714.53

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0054-02