現(xiàn)有成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)行病種成本核算的探索

王鵬

(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院　內(nèi)蒙古　赤峰　024000)

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現(xiàn)有成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)行病種成本核算的探索

王鵬

(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院內(nèi)蒙古赤峰024000)

【摘要】病種成本核算是對醫(yī)療保險制度的補充和延伸，將為醫(yī)院的生存和長遠(yuǎn)發(fā)展提供重要保障。因此，以病種成本核算為指導(dǎo)，科學(xué)開展病種核算十分重要。本文，筆者將會分析病種成本核算的概念，病種成本核算運用的存在問題，為推進(jìn)病種成本核算的應(yīng)用提供若干參考建議。

【關(guān)鍵詞】成本核算；病種成本核算；存在問題；參考建議

1.前言

病種成本核算是一種科學(xué)的核算手段，其使付費標(biāo)準(zhǔn)以及病種實際成本之間的數(shù)據(jù)差異更加精準(zhǔn)，便于病種成本的控制和醫(yī)院成本管理工作的強化。通過病種成本核算，可以找到醫(yī)院生存發(fā)展和患者看病負(fù)擔(dān)之間的平衡點，讓醫(yī)療建設(shè)更加科學(xué)、人性，增強醫(yī)療事業(yè)的生命力。

2.病種成本核算

病種成本是指以病種為核算單位，采取按病付費的方式。病種的成本核算將規(guī)范病種的收費行為，協(xié)調(diào)病種收費價格病種成本包括病房床使用成本、病況檢查成本、藥物成本、手術(shù)操作成本、血液輸送成本、氧氣供給成本。總之，平均病種成本計算和公式如下：平均病種成本=[(病房號使用成本+病況檢查成本+藥物成本+手術(shù)操作成本+血液輸送成本+氧氣供給成本)]/病種總計例數(shù)。

3.病種成本核算運用情況

3.1 核算數(shù)據(jù)缺乏驗證手段

很多醫(yī)院的病種成本核算手段不夠成熟，只是對病歷記錄和醫(yī)院實際成本進(jìn)行簡單的運算。每個醫(yī)師的級別和技術(shù)熟練程度都存在差異，導(dǎo)致核算的結(jié)果也不同或存在差異。再者，工作人員在核算過程中出現(xiàn)疲勞或誤算等情況時，也會造成結(jié)果的不精準(zhǔn)。而一般對病種成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證的手段是勾稽關(guān)系，勾稽關(guān)系可以驗證核算數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。但遺憾的是，很多病種成本核算過程都忽略了這個驗證手段，這樣粗糙的人工操作很容易出現(xiàn)成本倒掛的情況，也即是出現(xiàn)科室病種核算成本高于科室成本的現(xiàn)象。

3.2 核算數(shù)據(jù)不詳細(xì)

病種成本核算過程與各個部門的數(shù)據(jù)信息緊密相關(guān)，其是一個系統(tǒng)的過程，核算過程的每一個環(huán)節(jié)都需要充分結(jié)合各部門資料，認(rèn)真細(xì)致地考慮，將核算數(shù)據(jù)按照一定原則整合分析，最終得出病種成本。病種成本的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)要求比較高，如患者、藥物、儀器、操作時間和內(nèi)容，床位等，所有與之相關(guān)的信息必須詳細(xì)完整。因為很多醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理格局比較混亂，醫(yī)院內(nèi)設(shè)很多子部門，這些部門分管不同的檔案資料，出現(xiàn)一個單位多個部門共同管理的局面，造成醫(yī)院檔案資料信息脫節(jié)。

3.3 核算數(shù)據(jù)受突發(fā)情況影響

病種成本核算是通過不同信息系統(tǒng)實現(xiàn)的，信息收集的不完整會嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。而病種診療過程也比較復(fù)雜，并且充滿了突發(fā)性事件。不同病種的病情、診治手段、服用藥物、預(yù)后等疾病特征也存在差異。另外，不同病種之間的病況檢查成本、平均住院日、住院費用也互不相同。同時，患者的性別、年齡、體質(zhì)對藥物或治療的接受能力都跟成本核算的每一環(huán)節(jié)緊密相連。比如，先天性心臟病的手術(shù)率比較高，肺及胃惡性腫瘤預(yù)后不理想。這些不穩(wěn)定的因素使得病種成本核算工作量大、管理難度大、核算成本高。

4.改進(jìn)病種成本核算對策

4.1 規(guī)定成本核算項目

要明確規(guī)定病種成本包括的項目，無論采取什么手段進(jìn)行病種成本核算，都需要涉及到藥物以及收費材料等項目。而這些項目成本設(shè)定具有很大的彈性，可以按照醫(yī)院的預(yù)計成本去設(shè)定，也可以按照加提成后的收費情況去設(shè)定，這些都是尚待研究的問題。如若醫(yī)院的凈成本預(yù)算跟醫(yī)保付費限額相協(xié)調(diào)，醫(yī)院能夠在合適的成本預(yù)算中找到完善自身管理的方法，醫(yī)院才能得到生存和發(fā)展。

4.2 協(xié)調(diào)項目收費和病種收費的關(guān)系

患者在診治過程中有很多不確定因素，因此，采取單一的按病種付費并不適合所有病種。如果不同病種入院卻按照統(tǒng)一的流程進(jìn)行診治，無疑沒有針對性，也忽略了不同病種之間的特殊性，核算結(jié)果也自然很難被病人接受。一般來說，床位項目收費標(biāo)準(zhǔn)是住院收費跟住院天數(shù)成正比，住院天數(shù)越長住院收費越高。而根據(jù)不同程度的病種，手術(shù)患者所繳費用比非手術(shù)患者所繳費用要高。入、住院診斷符合率符合者住院收費往往比不符合者高。

4.3 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模來調(diào)整病種付費

每所醫(yī)院的發(fā)展和實力不同，病種付費也要根據(jù)不同的醫(yī)院規(guī)模和類型進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，而此現(xiàn)象伴隨而來的是醫(yī)療工作的加重。人們對醫(yī)療服務(wù)的需求逐年增多，這給醫(yī)療建設(shè)帶來了極大的考驗與挑戰(zhàn)。人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增加甚至導(dǎo)致了醫(yī)?？偪氐闹笜?biāo)不夠，費用超出自負(fù)的難堪局面。此外，不同醫(yī)院對病種的治療方案和治療指標(biāo)不同，因此對不同病種的收費也不同。這些不同都說明了病種付費要結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展，兼顧不同病種的個體差異性，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整收費項目價格 。

5.結(jié)束語

現(xiàn)有成本核算手段已經(jīng)不適應(yīng)新時期下醫(yī)療發(fā)展的要求，而病種成本核算是核算手段上的一種創(chuàng)新，其為醫(yī)院建設(shè)工作的科學(xué)和有效提供了有力保障。但病種成本核算是一個艱難而復(fù)雜的過程，需要強大、完整的信息系統(tǒng)作支撐，但其擁有廣闊的發(fā)展前景和強大的生命力。我們相信，隨著醫(yī)療體系的逐漸完善和改進(jìn)，病種成本核算手段在不久的將來必將更加成熟、全面和精準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

［1］湯明蘭.醫(yī)科院校附屬醫(yī)院單病種住院費用的構(gòu)成及相關(guān)因素的研究.昆 明醫(yī)科大學(xué).2013,(03)：12-13.

［2］翁海晨.醫(yī)保單病種付費患者滿意度評價體系研究. 安徽醫(yī)科大學(xué).2014, (07)：34-35.

［3］劉波.基于變異源分析的單病種費用控制研究. 天津大學(xué),2012,(04)：45- 46. 楊康平.浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析.今日科技.2013,(11)：56-57.

［4］文卉.單病種成本核算方法與應(yīng)用研究.長沙理工大學(xué).2013,(05)：34-36.

［5］朱安全.某公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理研究.安徽醫(yī)科大學(xué).2013,(07)：12-1 4.

【中圖分類號】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0016-01