50例泌尿系結(jié)石手術(shù)治療分析

賀磊 張悅

（安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

50例泌尿系結(jié)石手術(shù)治療分析

賀磊 張悅

（安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

目的：探討泌尿系結(jié)石手術(shù)的治療方法，提高手術(shù)的成功率。方法：回顧性分析我院2012年5月至2014年5月50例行激光微創(chuàng)手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者，總結(jié)手術(shù)中的注意事項(xiàng)。結(jié)果：50例患者中，體外沖擊波碎石12例、輸尿管鏡取石16例、經(jīng)皮腎鏡取石10例、腹腔鏡手術(shù)取石12例，所有患者均為一次性取石成功。患者平均住院時(shí)間4.6d，術(shù)間患者無(wú)一例改開(kāi)放手術(shù)，無(wú)出現(xiàn)輸血情況。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使得泌尿系結(jié)石手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單高效，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等 優(yōu)點(diǎn)，具有臨床上的推廣價(jià)值。

泌尿系結(jié)石；手術(shù)治療；微創(chuàng)手術(shù)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最為常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)隨著碎石設(shè)備的改進(jìn)及微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的碎石取石率顯著提高，并發(fā)癥明顯減少，而且患者痛苦輕、恢復(fù)快［1］。常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和逆行腎內(nèi)手術(shù)等等。為探討微創(chuàng)技術(shù)在泌尿系結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究以我院近兩年的50例泌尿系結(jié)石患者為對(duì)象，探討在手術(shù)中的注意事項(xiàng)以及手術(shù)成功率的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年5月至2014年5月50例泌尿系結(jié)石患者中，男性32例，女性18例。年齡在21－69歲之間，平均年齡（43±2.5）歲。所有患者均為上尿路結(jié)石，其中左側(cè)結(jié)石23例，右側(cè)結(jié)石19例，雙側(cè)結(jié)石8例；上段結(jié)石21例，中、下段結(jié)石29例；腎結(jié)石13例，輸尿管結(jié)石28例，膀胱結(jié)石6例，尿道結(jié)石3例，結(jié)石大小為3－50mm。

1.2 手術(shù)方法

患者均為截石體位，以X射線為輔助，采用輸尿管硬鏡經(jīng)尿道置入膀胱，而后在液壓泵灌注下沿輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入輸尿管開(kāi)口且進(jìn)鏡至結(jié)石下方，行激光碎石（采用200μm光纖，以能量1.0～1.5J，頻率為10～15 Hz），結(jié)石碎末＜2mm，大部分可隨沖洗液排出，而部分術(shù)后可自行排出。對(duì)于體積較大的結(jié)石，采用從邊緣開(kāi)始逐步粉碎的"蠶食"樣碎石方法，手術(shù)完成之后置管引流，以助于碎石排出體外。

1.3 術(shù)間配合護(hù)理

保持手術(shù)室空氣潔凈，以10000級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，溫度控制在22±2℃，濕度保持在40%－60%左右。對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要用到的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其性能完好，將各種儀器準(zhǔn)備就緒。同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)專用的20A電源插座。

2.結(jié)果

50例患者中，體外沖擊波碎石12例、輸尿管鏡取石16例、經(jīng)皮腎鏡取石10例、腹腔鏡手術(shù)取石12例，所有患者均為一次性取石成功?；颊咂骄≡簳r(shí)間4.6d，術(shù)間患者無(wú)一例改開(kāi)放手術(shù)，無(wú)出現(xiàn)輸血情況。

3.討論

隨著現(xiàn)代泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及各種碎石設(shè)備的快速發(fā)展，泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療已取得了重大的進(jìn)展，激光碎石作為一種效果較好的微創(chuàng)手術(shù)被廣泛運(yùn)用于泌尿系結(jié)石手術(shù)中，特別是中下段的結(jié)石［2］。

激光微創(chuàng)手術(shù)是利用新型的固態(tài)脈沖鈥激光進(jìn)行的，鈥激光借助軟光纖的傳輸進(jìn)入人體，對(duì)病灶進(jìn)行診斷和治療，由于鈥激光的波長(zhǎng)為2100 nm，使得這種激光能夠處于水的吸收峰上，因而手術(shù)可以通過(guò)水分子的汽化切割及來(lái)實(shí)現(xiàn)［3］。通過(guò)鈥激光對(duì)結(jié)石的微爆破作用，使得結(jié)石能夠被水沖出體外或是通過(guò)尿道排出體外。

3.1 手術(shù)注意事項(xiàng)

在手術(shù)過(guò)程中，患者心理、術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理都直接關(guān)系到治療的效果，因此在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，以達(dá)到更好的治療效果。

3.2 手術(shù)配合護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理：激光微創(chuàng)碎石術(shù)是一種高科技治療技術(shù)，由于患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生一定的疑慮心理，從而影響患者的依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前向患者系統(tǒng)接受激光微創(chuàng)碎石手術(shù)的一般原理和基本流程，為患者排除心中的疑惑，同時(shí)，讓患者了解這項(xiàng)技術(shù)的安全性與手術(shù)成功率，樹(shù)立患者治療的信心。通過(guò)一系列措施解決患者的心理問(wèn)題，從而使患者能夠以一種積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

3.2.2 術(shù)前護(hù)理：腔鏡配合激光微創(chuàng)手術(shù)是建立在高科技基礎(chǔ)之上的手術(shù)治療方式，在手術(shù)過(guò)程中需要用到大量的機(jī)械設(shè)備，在手術(shù)之前，必須對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其能夠正常使用。同時(shí)，用稀氯化鈉溶液對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒，以減少器械對(duì)患者的傷害。此外，在手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行禁食12h處理，并再次確認(rèn)患者的結(jié)石部位。

3.2.3 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行交流，幫助患者穩(wěn)定心跳、血壓等體征，待患者體征平穩(wěn)之后，實(shí)行誘導(dǎo)麻醉。巡回護(hù)士按照手術(shù)的一般習(xí)慣將術(shù)中所需的設(shè)備一一擺放好，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視患者心跳、血壓、脈搏等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常以及采取措施，術(shù)后置引流管，防止引流管脫出。

3.2.4 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后主要是保證導(dǎo)尿管的暢通，與患者家屬做好溝通，交代注意事項(xiàng)。對(duì)患者行并發(fā)癥護(hù)理，觀察患者生命體征的變化情況，對(duì)情況不穩(wěn)定的患者進(jìn)行止血抗感染處理。

總的來(lái)說(shuō)，腔鏡下微創(chuàng)鈥激光技術(shù)是一種行之有效的結(jié)石治療手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少、易恢復(fù)，在泌尿系結(jié)石治療中具有廣泛的發(fā)展前景?；颊咝睦?、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)整個(gè)治療效果有著重要影響，因而必須做好這些方面的護(hù)理，以達(dá)到更好的治療效果。

［1］ 王斌，鐘世強(qiáng)，車斯策 .氣壓彈道碎石機(jī)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：156.

［2］ 潘鐵軍，魏世平，劉波，等.腰肋懸空和俯臥位經(jīng)皮腎鏡取血流動(dòng)力學(xué)的影響因素研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：413－416.

［3］ 羅華榮，廖國(guó)強(qiáng)，卞崔冬，等.順行輸尿管軟鏡在復(fù)雜上尿路疾病診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）：712－715.

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1009－6019（2015）07－0064－02