骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理的效果觀察

任 華 張宇曄 黃彐華 徐 巖 蔡志艷

骨科內(nèi)植入器械絕大部分是醫(yī)院外來手術(shù)器械，即指由外單位帶入醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項操作器械，它是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物［1］。這些外來器械雖然大大提高了手術(shù)質(zhì)量，但是由于其專項操作的限定性，而且價格昂貴，造成市場數(shù)量有限，因此外來器械的流動性很強，給醫(yī)院的規(guī)范管理及醫(yī)院感染的控制帶來新的問題。手術(shù)室供應(yīng)中心一體化管理模式，是指在手術(shù)室使用后的器械由供應(yīng)中心集中收回，進行清點、檢查配套清洗保養(yǎng)、消毒滅菌，再送回手術(shù)室使用，以保障每日手術(shù)的正常供應(yīng)［2］。它不僅是促進各類器械科學(xué)管理的一種有效方式，也是器械全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)模式之一［3］。我院自2012年11月開始，進行骨科外來器械的手供一體化管理模式，對骨科外來手術(shù)器械使用的質(zhì)量控制取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是以骨傷科為重點?？频尼t(yī)院，每年要完成大量骨科內(nèi)植入手術(shù)。以2012年11月～2013年12月實施手供一體管理的骨科內(nèi)植入器械的患者作為觀察組，2011年11月～2012年10月未實施手供一體管理的骨科內(nèi)植入器械的患者作為對照組。觀察組有內(nèi)植入性骨科手術(shù)共1603例，其中脊柱手術(shù)411例，創(chuàng)傷手術(shù)806例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)386例。對照組完成內(nèi)植入性骨科手術(shù)共1554例，其中脊柱手術(shù)386例，創(chuàng)傷手術(shù)842例，關(guān)節(jié)置換326例。

1.2 方法

1.2.1 手供一體專業(yè)化管理，外來骨科手術(shù)器械科學(xué)嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 骨科內(nèi)植入器械在醫(yī)院嚴(yán)格準(zhǔn)入制度的基礎(chǔ)上，由手術(shù)室與供應(yīng)中心共同監(jiān)督執(zhí)行。(1)加強廠家人員管理，明確規(guī)定擇期、急診手術(shù)的不同接收器械時間，由供應(yīng)商提供關(guān)于器械分拆、清洗、包裝、滅菌方式的書面操作要求，供應(yīng)中心及手術(shù)室制定接收、檢查、核對及清洗的表格登記制度。手術(shù)室?？谱o士參加器械接收，與器械供應(yīng)商詳細(xì)請點后進行接收登記。(2)重視清洗流程，清潔徹底是保證消毒滅菌的關(guān)鍵［4］。由供應(yīng)中心護士用標(biāo)準(zhǔn)籃筐拆分手術(shù)器械，進行多酶機洗及部分管腔手工清洗，同時徹底清潔外來器械包裝盒。為防止清洗后的混亂，制作?？菩蛱枠?biāo)牌，清洗時做到明確標(biāo)識。清洗過程必須實時記錄物理參數(shù)變化，以確保清洗消毒的質(zhì)量。(3)器械包裝嚴(yán)格執(zhí)行器械包裝規(guī)范，大小適合，重量不超過7 kg。包外粘貼六項信息卡及器械包、器械公司名稱、手術(shù)醫(yī)師姓名等信息，便于核對，避免差錯發(fā)生。(4)高度重視外來器械中的植入物，有植入物的外來器械必須做生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測結(jié)果為陰性方可放行，并做好記錄。緊急情況下，請使用科室填寫植入物提前放行告知書，在生物PCD中加放第5類化學(xué)指示物，第5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果及時通知使用科室。建立外來手術(shù)器械及植入物登記本，完善質(zhì)量追溯管理制度。(5)規(guī)范運送。由供應(yīng)中心專業(yè)人員使用密閉轉(zhuǎn)運車將已滅菌的骨科內(nèi)植入手術(shù)器械運送到手術(shù)室無菌物品存放間，保證運送環(huán)節(jié)的規(guī)范和無菌物品不被污染。(6)手術(shù)室骨科?？谱o士要熟練掌握各類內(nèi)植入器械的正確使用，使用前要認(rèn)真核對器械滅菌標(biāo)志及有效期，無污染及潮濕情況，確認(rèn)外來器械滅菌的合格。(7)保證內(nèi)植入器械使用后的回收。手術(shù)后由器械護士將內(nèi)植入器械核對無誤后，運送到器械預(yù)處理間，經(jīng)過預(yù)處理后，由供應(yīng)中心統(tǒng)一回收進行規(guī)范清洗、消毒，整理后，通知業(yè)務(wù)人員取回器械，清點核對，無誤簽字取回器械。

1.2.2 加強供應(yīng)中心及手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn) 因外來器械不屬于手術(shù)室常備器械，器械復(fù)雜而且種類繁多，供應(yīng)中心護士沒有接收經(jīng)驗，因此交接初期由手術(shù)室?？谱o士參與交接，有針對性地培訓(xùn)供應(yīng)室護士對外來內(nèi)植入器械的識別清點。定期邀請相關(guān)器械公司專家培訓(xùn)、技術(shù)人員進行授課指導(dǎo)，學(xué)習(xí)這些器械的拆分、清洗、保養(yǎng)、包裝及滅菌方法。使手術(shù)室骨科?？谱o士熟練掌握內(nèi)植入器械的結(jié)構(gòu)、作用及使用，不斷提高專職人員對骨科內(nèi)植入器械的熟識程度。

1.2.3 建立良好的信任溝通機制，提高醫(yī)師使用器械滿意度加強科室間的溝通協(xié)作，供應(yīng)中心主班護士每日與手術(shù)室專科護士確認(rèn)次日內(nèi)植入手術(shù)具體名稱、內(nèi)容及數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，及時解決，確保手術(shù)器械的給予正確供應(yīng)。對主刀醫(yī)師提出特殊要求的內(nèi)植入器械，給予必要措施盡量滿足臨床手術(shù)需求，從而提升醫(yī)師對手術(shù)器械的滿意度。

1.3 評價方法 (1)對比實施前與實施后發(fā)生器械不潔數(shù)量，包裝盒污染、不符合標(biāo)準(zhǔn)要求情況，器械數(shù)量出現(xiàn)錯誤，器械包發(fā)生濕包率，器械商延遲送器械等器械不合格問題。(2)Ⅰ類內(nèi)植入切口感染率。(3)通過發(fā)放問卷形式，調(diào)查醫(yī)師對器械使用的滿意度，綜合分析實施前向醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷105份，收回103份，回收率98.10%。實施后發(fā)放問卷120份，收回118份，回收率98.33%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3)

表1 按內(nèi)植入手術(shù)例數(shù)計算實施前后手術(shù)器械發(fā)生問題情況比較(例)

表2 實施前后骨科內(nèi)植入手術(shù)切口感染情況比較(例)

表3 手供一體化管理前后醫(yī)師對器械滿意度分析

3 討論

外科手術(shù)的成功主要取決于高水平的醫(yī)療技術(shù)，高水平的技術(shù)來自醫(yī)師的操作技巧和護士的配合，操作技巧需要優(yōu)質(zhì)器械作保障［5］。在醫(yī)院外來內(nèi)植入器械的管理中，經(jīng)常會出現(xiàn)很多問題，諸如以往手術(shù)室護士每天需要接收大量廠家器械，交接工作量大，時間緊張，往往會忽略對廠家器械清潔度的有效檢查。外來骨科器械種類繁多，多紋路，多溝槽，有管腔，為了能滿足下一臺手術(shù)的需求，許多醫(yī)院對這些流動的外來器械的清洗大都由公司業(yè)務(wù)員等非專業(yè)人員完成，而醫(yī)學(xué)知識水平的參差不齊，對器械的清洗和保養(yǎng)質(zhì)量難以保證［6］。這些器械如長期清洗不凈，就有可能形成生物膜，造成暴發(fā)性感染［7］;而外來器械體積過大、器械過多、過重及器械滅菌包裝盒的問題是導(dǎo)致濕包率的兩個主要因素［8］;擇期內(nèi)植入手術(shù)植入物管理不合格，生物監(jiān)測沒有出結(jié)果，而由于使用科室著急而提前放行，術(shù)后處理不規(guī)范，供應(yīng)商未經(jīng)消毒的器械就急于轉(zhuǎn)送下一家，手術(shù)安全隱患巨大。骨科內(nèi)植入器械由供應(yīng)中心和手術(shù)室共同管理后，消毒供應(yīng)中心的護士經(jīng)過人員重組，廠家給予專業(yè)培訓(xùn)后，制定優(yōu)化流程，護士可以根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、材料及污染程度等因素，首先進行分類處理，進行標(biāo)準(zhǔn)清洗后，再通過質(zhì)量檢測流程，確保了內(nèi)植入器械滅菌的有效性及術(shù)中器械使用的安全性。醫(yī)療器械是否進行了有效的管理，對手術(shù)質(zhì)量以及患者的安全具有重大的影響。其中骨科外來手術(shù)器械及植入物的管理是一個系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)作［9］。特別是供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化精細(xì)管理，優(yōu)化流程尤為重要。做好骨科外來器械管理，為手術(shù)患者提供合格的手術(shù)器械，是醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。

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