糖尿病患者對健康知識個(gè)性化需求的調(diào)查研究

陶云華 白玉琴 陳蘭英

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加［1］。我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升，2010年我國糖尿病成人患病率為9.7%，糖尿病患者已超過9000萬［2］。糖尿病健康教育對降低糖尿病發(fā)病率、傷殘率和死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義［3］。為了能夠根據(jù)患者健康知識的需求針對性地進(jìn)行健康教育，筆者對我院內(nèi)分泌科住院的100例不同病程年限糖尿病患者的健康知識及健康教育方式需求進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選擇我院2010年1月～2013年9月依從性較好、具有獨(dú)立思考能力的糖尿病患者100例，均符合1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知存在嚴(yán)重障礙、失語及其存在精神障礙、不能很好配合調(diào)查的患者。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對100例住院的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表由3部分組成，第1部分患者的一般情況即姓名、性別、年齡、病程、學(xué)歷等;第2部分為對糖尿病相關(guān)健康知識的需求，包括糖尿病發(fā)病機(jī)制與誘因、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后、血糖控制的目標(biāo)、用藥指導(dǎo)、胰島素注射相關(guān)知識、血糖的監(jiān)測、急性并發(fā)癥與處理、慢性并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)、檢驗(yàn)項(xiàng)目及指標(biāo)、心理指導(dǎo)、日常自我護(hù)理技能、運(yùn)動指導(dǎo)、治療新進(jìn)展15個(gè)方面的內(nèi)容;第3部分為獲得健康知識進(jìn)行健康教育方式的選擇，包括醫(yī)護(hù)個(gè)別講解、專題講座、病友經(jīng)驗(yàn)交流、操作示范與訓(xùn)練、健康宣傳欄及發(fā)資料小手冊、網(wǎng)站宣傳。問卷第1部分如實(shí)填寫患者的一般情況;第2部分為單選題，采用是與否回答;第3部為多選題，可選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)。由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷，問卷發(fā)放后向患者講明填表的要求，采取自愿填寫的原則，由患者填寫，不能填寫的患者采取口答，可由家屬或調(diào)查者代為填寫。填寫后當(dāng)場回收統(tǒng)計(jì)，共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組病例中男48例，女52例。年齡24～72歲，平均59歲。病程年限:＜1年29例，1～10年43例，＞10年28例。文化程度:小學(xué)及以下44例，初中29例，高中及以上27例。

2.2 不同病程年限糖尿病患者的健康知識需求調(diào)查(表1)

表1 不同病程年限糖尿病患者對健康知識需求(例)

2.3 不同文化層次患者對健康教育方式的需求(表2)

表2 不同文化層次患者對健康教育方式的需求

3 討論

糖尿病是終身性疾病，其病情復(fù)雜，用藥、飲食、運(yùn)動等方面要求特別嚴(yán)格，良好的健康教育可充分調(diào)動糖尿病患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病達(dá)標(biāo)、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)，使患者和國家均受益［4］。Hibbard等［5］研究結(jié)果也表明，根據(jù)患者所處的積極水平采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可使患者自我管理能力顯著提高。本研究通過全面分析不同病程年限患者對健康知識的需求，從而針對性地按其需求情況進(jìn)行有的放矢地健康教育。調(diào)查結(jié)果表明，病程年限＜1年的患者對糖尿病的治療與預(yù)后、藥物指導(dǎo)、日常自我護(hù)理技能、心理指導(dǎo)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理與誘因等方面的知識比較關(guān)注，因此，對于這類患者，糖尿病基本知識比較缺乏，護(hù)士通過健康教育使其了解糖尿病的有關(guān)知識，積極配合治療，從而控制病情。病程年限1～10年的患者側(cè)重于了解慢性并發(fā)癥的預(yù)防、檢驗(yàn)項(xiàng)目及指標(biāo)、運(yùn)動指導(dǎo)、急性并發(fā)癥與處理、自我護(hù)理技能、胰島素注射等方面的知識。劉麗等［6］報(bào)道，患者認(rèn)為健康教育是治療預(yù)防疾病及解決健康問題的重要組成部分，因此護(hù)士需對患者健康知識的需求情況進(jìn)行調(diào)查，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者知識的欠缺點(diǎn)，根據(jù)不同患者的知識需求進(jìn)行健康教育，保持健康教育的及時(shí)性、有效性、實(shí)用性。病程年限＞10年的患者對慢性并發(fā)癥的防治、治療新理念新進(jìn)展、急性并發(fā)癥與處理等方面比較注重，護(hù)士應(yīng)根據(jù)他們的需求，講解糖尿病慢性并發(fā)癥的防治、治療的新進(jìn)展、日常生活中自我保健知識，進(jìn)一步提高患者對治療護(hù)理的依從性，以減少與延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生方式的教育活動與過程，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。對糖尿病患者開展健康教育可以有效地指導(dǎo)患者改變?nèi)粘Ｐ袨?，患者的行為改變是衡量糖尿病教育?xiàng)目成功與否的標(biāo)志［7］，但是，患者個(gè)體化性質(zhì)決定了教育過程不能一成不變，需根據(jù)教育對象的個(gè)體差異采取合適的教育方式［8］。表2調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)個(gè)別講解、操作示范與訓(xùn)練的健康教育方式均受到不同文化程層患者的歡迎，除了以上共同點(diǎn)，調(diào)查結(jié)果還顯示，患者自身文化素質(zhì)不同，選擇的健康教育方式存在一定的差異，小學(xué)及以下患者希望通過病友經(jīng)驗(yàn)交流，如同伴教育或現(xiàn)身說法等方法可值得我們借鑒，對文化層次較低者較為適用，患者易于接受，易于掌握;初中文化程度患者對專題講座的健康教育方式比較關(guān)注;高中及以上患者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，接受能力也較強(qiáng)，可采取發(fā)放資料小手冊、健康宣傳欄與網(wǎng)站宣傳、舉辦專題講座等健康教育形式。因此，健康教育的效果與文化程度明顯相關(guān)，我們在實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)因人而異，根據(jù)文化程度的不同，靈活選擇不同的健康教育方式。

糖尿病目前尚不能根治，而且隨著病程的延長，將會逐漸出現(xiàn)不可逆性的腎、心、腦、周圍神經(jīng)等器官的并發(fā)癥，所以一旦患者患有糖尿病，即可出現(xiàn)焦慮、急躁、悲觀、失望、自卑、抑郁和無所謂心理［9］。有研究顯示［10］，糖尿病患者負(fù)性情緒加劇了糖、脂代謝紊亂，而治療時(shí)進(jìn)行有效的糖尿病教育和心理干預(yù)收到的效果優(yōu)于單獨(dú)的常規(guī)治療。本調(diào)查結(jié)果顯示，病程年限＜1年患者最希望得到醫(yī)護(hù)人員的心理支持，大部分患者剛確診時(shí)心理緊張、對改變以往的飲食習(xí)慣抱怨聲不斷，存在負(fù)性情緒，對治療缺乏信心，少部分患者以往體健，抱無所謂的態(tài)度，不能很好地配合治療;病程年限長的患者，隨著治療時(shí)間的延長，部分患者由于患病時(shí)間長，病情反復(fù)，自身遵醫(yī)行為差，易使患者產(chǎn)生悲觀、失望甚至絕望情緒。因此，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，認(rèn)真聽取患者傾訴，進(jìn)行心理指導(dǎo)，配合治療，同時(shí)護(hù)士通過對家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，可使家屬明白家屬支持對疾病控制的重要性，促使家屬對患者進(jìn)行督促和協(xié)助，給予患者極大的心理安慰［11］，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，積極控制糖尿病。

綜上所述，糖尿病健康教育是一項(xiàng)長期持久的工作，是幫助患者建立健康行為的治療手段［12］。護(hù)理人員作為糖尿病健康教育的主要實(shí)施者，需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員對糖尿病教育全面、系統(tǒng)的意識，在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，重視人的因素，研究人的需求，根據(jù)不同病程年限糖尿病患者的健康知識需求有針對性的進(jìn)行健康教育;注意健康教育形式的多樣化，且根據(jù)不同文化層次的患者選擇不同的健康教育方式，滿足患者對健康知識的需求，幫助患者充分認(rèn)識疾病，建立良好的生活方式，保持良好的心態(tài)接受治療，提高糖尿病群體自我控制、自我管理能力，減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鐘正芬，陳紹坤.健康教育對糖尿病患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(3):401 －402.

［2］ 宋春麗.健康教育對不同文化程度的社區(qū)糖尿病患者的干預(yù)效果［J］.中外健康文摘，2013，10(25):37 －38.

［3］ 李海洋，黃 金.糖尿病健康教育模式的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(9B):54 －55.

［4］ 關(guān)瑩瑩，鄭一寧，張澍田.糖尿病治療中健康教育的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(15):1853 －1854.

［5］ Hibbard JH，Greene J，Tusler M.Improving the outcomes of disease management by tailoring care to the patient's level of activation［J］.Am J Manage Care，2009，15(6):353 －360.

［6］ 劉 麗，譚佳容.糖尿病患者健康需求及自我保健意識調(diào)查［J］.臨床合理用藥，2012，5(4A):142 －143.

［7］ 盧 娜.糖尿病健康教育［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(4):81－82.

［8］ 李領(lǐng)俠，周 西，王 妮，等.知信行理論在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(30):3640 －3643.

［9］ 陳桂英，梁 峰.新發(fā)糖尿病患者的心理分析與護(hù)理對策［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(1A):48 －49.

［10］李飛飛.心理干預(yù)對糖尿病患者不良情緒及糖脂代謝的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(30):3604 －3607.

［11］趙玉香，劉煥葉.心理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22):2665 －2667.

［12］黃功蘭.我國糖尿病患者健康教育的研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(3):323 －325.