關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)骨傷康復中的應用

李旻

黑龍江省康復醫(yī)院（黑龍江省第五醫(yī)院）骨傷康復科，黑龍江 哈爾濱 150070

關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)骨傷康復中的應用

李旻

黑龍江省康復醫(yī)院（黑龍江省第五醫(yī)院）骨傷康復科，黑龍江 哈爾濱 150070

目的評價關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在骨傷康復中的應用價值。方法對84例關(guān)節(jié)粘連患者，給予關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)以及配套的康復治療，評價關(guān)節(jié)活動度改善與日常生活能力改善情況。結(jié)果治療后，髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度與改良Barthel指數(shù)高于治療前，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、改良Barthel指數(shù)高于治療前，膝關(guān)節(jié)伸展度數(shù)低于治療前，患關(guān)節(jié)伸展度數(shù)高于治療前，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間與無扶持下床活動時間早于髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)無扶持下床活動時間早于膝關(guān)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)適用于髖部、膝部、踝部等骨傷術(shù)后粘連治療。

康復醫(yī)學；骨傷；關(guān)節(jié)粘連；關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)

關(guān)節(jié)粘連是骨傷后常見并發(fā)癥，多見于長期制動、功能鍛煉不足患者，是致關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因，關(guān)節(jié)粘連還是關(guān)節(jié)僵硬、軟組織攣縮、骨折愈合畸形主要風險因素，防治關(guān)節(jié)粘連是骨傷康復重要內(nèi)容之一[1]。中醫(yī)對關(guān)節(jié)粘連認識較早，認為其為氣血瘀滯、寒濕凝結(jié)所致，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)運用歷史悠久，被證實防治關(guān)節(jié)粘連效果顯著[2]。該研究在2013年1月—2014年4月就關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在骨傷康復中的應用價值進行探討，總結(jié)運用要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

該院2013年1月—2014年4月，共收治骨傷后關(guān)節(jié)功能障礙患者84例，其中男50例、女34例，年齡5～78歲、平均（43.8±11.9）歲。骨折與損失類型：骨盆骨折13例、股骨骨折20例、膝部骨折與韌帶損傷10例、脛腓骨骨折23例、踝部骨折9例、足部骨折9例。共涉及108各關(guān)節(jié)。病程4～5周。手術(shù)至傷后時間3 min～1 周，平均（3.2±0.8）d。 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）均接受過該院或外院手術(shù)治療；（3）骨折愈合良好；（4）單純性關(guān)節(jié)粘連，未合并關(guān)節(jié)畸形等嚴重并發(fā)癥，有康復希望；（5）已無需外固定，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不同程度活動受限。

1.2 方法

1.2.1 熱療 主要包括蠟療與中藥熏洗兩種。蠟療通過熱傳導可起到消炎、潤滑、軟化瘢痕、粘連松解作用。取醫(yī)用石蠟加熱涂抹覆蓋關(guān)節(jié)皮膚，一般40～45℃左右，治療時注意避免燙傷皮膚，可通過揉搓、按壓等方法減輕不適。1次/d，30 min/次。若皮膚過敏或效果不佳，可換中藥熏洗。

1.2.2 松解術(shù) 先進行必要的肌肉練習，避免松解術(shù)產(chǎn)生繼發(fā)性損傷。取關(guān)節(jié)放松位，此時皮膚溫度尚在40℃左右，以揉法、捏法，放松表面皮膚，一般需1～2 min，而后以彈撥法，分離松解局部肌肉肌腱，逐層松解至關(guān)節(jié)周圍。而后，據(jù)關(guān)節(jié)解剖位置，采用牽伸、搖晃、抖動、擠壓、牽引等手法進行關(guān)節(jié)松解。一般徒手操作，以低速度、大振幅操作為主。以常見的膝關(guān)節(jié)粘連為例，具體操作方法：（1）縱向牽引股脛關(guān)節(jié)，前后、側(cè)方滑動，伸屈膝擺動；（2）推住髕骨兩側(cè)邊緣，緩慢上下左右極限做工，20 次/組；（3）單人操作，一手扶住股骨遠端，一手扶住脛骨近端，緩緩牽伸膝關(guān)節(jié)，力度以患者耐受為準，維持60 s/次。

1.2.3 輔助治療 （1）肌肉訓練：貫穿于治療的始終，以改善血液循環(huán)、提高肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓。

（2）冰療：預防、治療疼痛與腫脹，冰敷 20 min/次，1～2 次/d，每次間隔5 g左右，10 d 1個療程，直至關(guān)節(jié)消腫、疼痛緩解。

（3）其它：①若肌肉萎縮較嚴重，可給予推拿；②若關(guān)節(jié)腫脹、疼痛逐漸加重，冰敷無顯著效果，以治療儀中頻消腫；③出院后進行關(guān)節(jié)訓練，遵循循序漸進、持之以恒、適度與適量原則，不宜過早開展負重訓練。

1.3 觀察指標

參照Fugl-Meyer(FMA)運動功能評定量表[3]，評價患者患病關(guān)節(jié)活動度與功能，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以改良Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力（ADL）。統(tǒng)計記錄腫脹消失時間、疼痛緩解時間、無扶持下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 運動功能

治療后，髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展角度與改良Barthel指數(shù)高于治療前，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)、改良Barthel指數(shù)高于治療前，膝關(guān)節(jié)伸展度數(shù)低于治療前，患關(guān)節(jié)伸展度數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)治療前后活動度與ADL評分

2.2 癥狀改善時間

膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間與無扶持下床活動時間早于髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)無扶持下床活動時間早于膝關(guān)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

祖國中醫(yī)并無“關(guān)節(jié)功能障礙”、“關(guān)節(jié)粘連”名詞，但從癥狀表現(xiàn)、體征來看，關(guān)節(jié)粘連當屬“筋傷”范疇，現(xiàn)在中醫(yī)研究內(nèi)容較豐富，最受認可的證型包括氣滯淤血、氣虛血瘀、寒邪凝滯，表明關(guān)節(jié)粘連應為實證，也可為本虛標實之證，治療應標本兼治或直接作用于局部[4]。但應注意的是，關(guān)節(jié)松解術(shù)從本質(zhì)來看是一種物理治療方法，通過力學作用，人為松解關(guān)節(jié)、解除粘連，改善局部氣血循環(huán)，治療存在一定風險，若粘連較嚴重，強行行粘連松解術(shù)，還可能造成繼發(fā)性損傷，粘連松解術(shù)還易引起無菌炎癥，加重術(shù)后疼痛、腫脹癥狀表現(xiàn)[5]。故，為配合粘連松解術(shù)，降低風險、增進與鞏固療效，還需配合其它康復措施。該組患者采用術(shù)前熱療、術(shù)后冰敷，貫穿于始終的康復訓練，以及中頻等對癥治療。

表2 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)癥狀改善與康復情況對比（）

表2 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)癥狀改善與康復情況對比（）

注：與髖關(guān)節(jié)相比，*P＜0.05；與膝關(guān)節(jié)相比，△P＜0.05。

粘連部位 腫脹消失時間 疼痛緩解時間 無扶持下床活動時間髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)3.2±1.43.3±1.53.1±1.86.1±1.2（4.7±1.6）*（4.2±1.8）*8.6±1.0（6.9±1.3）*（5.8±1.2）*△

結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動度明顯改善，改良Barthel指數(shù)分別為（1083±216）、（948±126）、（975±217），多數(shù)患者達到或接近正常水平，日?；顒幽芰γ黠@恢復，腫脹、疼痛基本消失；就髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)癥狀改善與康復情況來看，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間（4.7±1.6）、(4.2±1.8)早于髖關(guān)節(jié)(6.1±1.2），膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無扶持下床活動時間（6.9±1.3）、（5.8±1.2）也早于膝關(guān)節(jié)（8.6±1.0），與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)更早，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證實，以關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)為核心的綜合康復療法治療骨傷后關(guān)節(jié)功能障礙，療效較好。

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Joint Adhesions Lysis Orthopedics Rehabilitation Applications

LI Min
Heilongjiang Convalescent Hospital (the fifth hospital of Heilongjiang province)orthopedic rehabilitation，Harbin,Heilongjiang Province，150070 China

ObjectiveTo evaluate the application value of joint adhesion lysis in orthopedic rehabilitation in.Methods84 cases of patients treated with articular adhesion,adhesion lysis and supporting rehabilitation,evaluation of improved joint activity and daily life ability improvement.ResultsAfter the treatment,the hip flexion,extension,adduction,abduction angle and modified Barthel index was higher than that before treatment,knee and ankle flexion,modified Barthel index was higher than that before treatment,the knee joint extension degree lower than that before treatment,patient joint stretch degree higher than that before treatment,knee,ankle joint pain relief time with and without support of early ambulation for hip joint,the ankle joint without support early ambulation in the knee,with significant difference (P<0.05).ConclusionThe articular adhesion lysis is suitable for treating bone fracture of hip,knee adhesion,ankle after operation.

Rehabilitation medicine;Bone fracture;Joint adhesion;Joint adhesion lysis

R687

A

1674-0742（2015）08（b）－0156-02

李旻（1977.11-），女，山東黃縣人，學士學位，現(xiàn)供職于黑龍江省康復醫(yī)院（黑龍江省第五醫(yī)院）骨傷康復科，研究方向：康復醫(yī)學。

2015-05-18）