外陰陰道手術(shù)病人的護理

王澤瓊

銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院/貴州省銅仁市公安局萬山分局女子看守所醫(yī)務室，貴州 銅仁 554300

外陰陰道手術(shù)病人的護理

王澤瓊

銅仁市萬山區(qū)人民醫(yī)院/貴州省銅仁市公安局萬山分局女子看守所醫(yī)務室，貴州 銅仁 554300

目的探討分析外陰陰道手術(shù)患者的護理措施，總結(jié)有效的護理要點。方法隨機選取2014年1月—2015年3月在該院收治的60例外陰陰道手術(shù)患者按照隨機分配法分為觀察組（在常規(guī)護理基礎上配合整體護理干預措施）和對照組（單獨采用常規(guī)護理干預措施），對比分析兩組患者護理效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間(24.9±3.2)h、住院時間（6.4±1.4）d 均明顯短于對照組（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對外陰陰道手術(shù)患者實施精心、有效的護理干預措施，有助于提高手術(shù)治療效果，幫助患者盡早恢復健康。

外陰陰道手術(shù)；護理措施；護理要點

外陰陰道手術(shù)是臨床婦科手術(shù)中較為廣泛的手術(shù)，主要是指在女性的生殖器部位進行相關(guān)的手術(shù)[1]。外陰陰道手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、腹部無瘢痕、住院時間短等諸多優(yōu)點，但是因為手術(shù)區(qū)域分布有豐富的神經(jīng)組織以及血管，而且組織比較松軟，外陰陰道的生理結(jié)構(gòu)中前面有尿道，而后面有肛門，因此在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)疼痛、出血、感染等各種問題[2]。其次，由于陰道是女性身體中最隱私的部位，因此很多患者會產(chǎn)生羞怯、焦慮、害怕的情緒，也很擔心會對以后的夫妻生活造成影響，因此一定要做好患者術(shù)后護理。術(shù)前做好充分的術(shù)前準備，術(shù)中以及術(shù)后做好細致的護理是幫助患者順利渡過圍術(shù)期的關(guān)鍵，也是提高患者手術(shù)成功率的重要保障。為了進一步提高外陰陰道手術(shù)的臨床治療效果，該研究對2014年1月—2015年3月在該院收治的60例外陰陰道手術(shù)患者的臨床護理資料進行回顧性分析，總結(jié)有效的護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年3月在該院收治的60例外陰陰道手術(shù)患者為研究對象，所有患者均屬于已婚狀態(tài)?，F(xiàn)將患者按照隨機分配法分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中患者年齡最大70歲，最小37歲，平均（46.1±2.8）歲。手術(shù)類型：經(jīng)陰子宮切除術(shù)者9例，經(jīng)陰子宮肌瘤切除術(shù)者7例，經(jīng)陰宮頸錐切術(shù)者14例。手術(shù)麻醉方法：10例采用腰硬聯(lián)合麻醉，20例患者采用持續(xù)硬膜外麻醉方式。對照組中患者年齡最大71歲，最小35歲，平均（46.2±2.2）歲。手術(shù)類型：經(jīng)陰子宮切除術(shù)者8例，經(jīng)陰子宮肌瘤切除術(shù)者8例，經(jīng)陰宮頸錐切術(shù)者14例。手術(shù)麻醉方法：11例采用腰硬聯(lián)合麻醉，19例患者采用持續(xù)硬膜外麻醉方式。兩組患者的年齡、手術(shù)類型及麻醉方法差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），值得比較。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，主要包括入院健康教育、飲食護理、環(huán)境護理、病情觀察等，觀察組在對照組基礎上配合整體護理干預措施。

1.2.1 術(shù)前護理 ①一般常規(guī)護理。負責患者手術(shù)的巡回護士在術(shù)前一天應該親自到病房訪視患者，和患者及其家屬交流、溝通，并且翻閱患者的病歷，詢問患者的基本情況，盡量獲取關(guān)于患者各方面的情況，全面、充分的了解患者當時的身心狀態(tài)。同時，護理人員應該向患者講解疾病的相關(guān)知識，向患者強調(diào)術(shù)后保持陰道、外陰部位清潔、衛(wèi)生的重要性，告知患者清潔方法以及正確拆線的方法等。其次，應該指導患者學會如何在床上使用便器，使患者術(shù)后能夠熟練的在床上解決大小便。而且，護理人員應該指導患者保持正確的體位，這樣有利于促進傷口的盡快愈合。

②心理護理。護理人員應該保持和諧、親切、熱情的語氣和患者交流，盡可能站在患者的角度上思考問題，充分尊重患者、理解患者，博得患者的信任，然后再分析患者的心理特征進行及時的心理疏導，盡可能打消患者的恐懼心理以及緊張心理，提高患者的治療信心。護理人員還應該鼓勵患者勇敢、大膽的說出自己的擔心和憂慮，做好患者的忠實聽眾，適時的給予患者一些同情、理解和安慰，為患者提供人性化、細致的護理服務。其次，很多患者可能會擔心手術(shù)的預后，護理人員應該向患者及其家屬詳細介紹手術(shù)方法、術(shù)中麻醉方法以及臨床治療成功的一些病例，盡可能消除患者的焦慮、恐懼和不安等情緒。在術(shù)前準備以及進行相關(guān)檢查的過程中，應該采用屏風適當?shù)奶婊颊哒趽?，盡可能使多余人回避，而且應該盡可能減少暴露的隱私部位。另外，應該做好患者家屬的思想工作，特別是要讓丈夫理解并且積極配合。

③病情觀察。術(shù)前應該密切觀察患者的病情是否有進展，特別是針對出血患者，一定要密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況應該立即告知醫(yī)生處理。

④術(shù)前準備。術(shù)前3 d開始應該采用0.5%聚維酮碘液、1：5000的高錳酸鉀溶液或者1：5000呋喃西林液開始對陰道進行灌洗，一共灌洗3 d。但是如果患者陰道出血的情況下，不能沖洗，只可以采用無菌棉球擦洗。術(shù)前1 d應該做好皮膚準備，上至恥骨聯(lián)合處上部10 cm，一直到肛門下部10 cm以及大腿內(nèi)側(cè)以上1/3的范圍內(nèi)都是備皮范圍。在手術(shù)當天，手術(shù)室護士應該仔細、認真核對患者的基本信息，如患者的年齡、姓名、性別、手術(shù)方式、手術(shù)名稱、科別、住院號、是否存在藥物過敏史、麻醉方法、手術(shù)部位等等，并且提前一刻鐘到患者病房接患者進入手術(shù)室。然后再沖洗患者的陰道，對會陰區(qū)常規(guī)備皮，并且在術(shù)日清晨進行清潔灌腸，為手術(shù)的順利進行做好充分的準備。

1.2.2 術(shù)中護理 ①營造和諧、良好的手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境對于手術(shù)的順利進行也有極其重要的影響，若室內(nèi)溫度太高的情況下，很容易使患者感到干燥、難受，這樣會對術(shù)者的手術(shù)操作造成很大的影響。相反，如果室內(nèi)溫度太低的情況下，很容易導致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者著涼的情況。因此，手術(shù)室護士應該仔細調(diào)節(jié)手術(shù)室的室內(nèi)溫度，大概控制在24～26℃左右。一旦患者有寒意時應該給予恒溫液體輸注，并且加蓋棉被。手術(shù)室內(nèi)的光線也不能太刺眼、太強，術(shù)前應該將無影燈關(guān)閉。其次，手術(shù)室內(nèi)相關(guān)工作人員應該嚴格控制各種噪聲，一定要輕拿輕放各種儀器、設備，和患者交流時盡量放慢語速，語言盡量平和，態(tài)度也要和藹可親。

②做好相關(guān)的解釋工作。待患者進入手術(shù)室后，很多患者很容易由于忙碌的工作人員、各種儀器以及陌生環(huán)境等產(chǎn)生恐懼、焦慮的情況，手術(shù)室護士應該盡可能采用通俗易懂的語言向患者詳細介紹手術(shù)配合要點、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)麻醉等相關(guān)情況，盡可能消除患者的擔憂和恐懼，提高患者的安全感和舒適感。其次，不管遇到任何危險病情，護士都應該以高效、冷靜、從容的態(tài)度配合術(shù)者手術(shù)，以防影響到患者的情緒。

③密切觀察患者的病情變化。目前麻醉技術(shù)已經(jīng)不斷完善，也有完善的儀器，但是護士在麻醉的過程中仍然還是要嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)以及各項生命體征等變化情況，而且應該密切觀察患者下肢皮膚的濕度、溫度以及顏色等情況。同時，在確保對手術(shù)進行沒有影響的情況下，護士應該和患者保持有效的交流和溝通，定時詢問患者的手術(shù)部位是否出現(xiàn)疼痛感、體位是否舒適，并且告知患者手術(shù)可能結(jié)束的時間等等。通過聊天的方式盡可能轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，提高對護士的信賴感。

④維護患者的尊嚴。從開始麻醉一直到正式開始手術(shù)前都應該適當遮擋患者暴露的軀體，盡可能保護患者的個人隱私，使患者感覺到自己受到尊重。結(jié)束手術(shù)后，護理人員應該細心的為患者將身上的血漬擦干凈，并且用蓋被來遮蓋手術(shù)部位，將患者安全的護送到病房。

⑤安全護理。待患者成功麻醉后，麻醉區(qū)以及雙下肢會慢慢的失去痛覺以及知覺，這樣患者的身體很容易慢慢向下滑，因此護士應該協(xié)助患者妥善固定身體，并且保持舒適的體位，避免損傷患者的神經(jīng)。術(shù)中對所有患者均采取膀胱截石位，為避免局部出現(xiàn)壓瘡，應該將襯墊放置在腿支架處。而且，術(shù)中應該時刻提醒術(shù)者避免改變支架角度。其次，在患者入室后，應該將一些金屬物品摘除，如假牙、耳環(huán)以及戒指等等，應該在和術(shù)野最近，同時部位上肌肉比較豐富的地方粘貼電刀回路板，避免灼傷患者的皮膚。另外，術(shù)中一定要嚴格根據(jù)無菌原則進行手術(shù)操作，避免出現(xiàn)感染。

1.2.3 術(shù)后護理 ①心理護理。結(jié)束手術(shù)后，很多患者可能會有一種解脫的感覺，但是也會擔心病變程度以及病理性質(zhì)，也會擔心手術(shù)是否會對今后的正常生活、工作造成影響，進而產(chǎn)生焦慮、擔憂等情緒。護理人員應該對于患者提出的問題耐心、詳細的解答，而且語氣應該盡可能親切、和藹、真誠。術(shù)后一定要在第一時間告知患者手術(shù)很成功，并且基本上達到預期的手術(shù)治療效果，給患者足夠的安全感。同時應該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身旁，多關(guān)心、多愛護患者，多和患者聊天，給予他們家庭的支持，使患者保持輕松、愉悅的心情。

②切口護理。由于外陰陰道的肌肉組織相對比較少，而切口的張力比較大，應該并不是非常容易愈合，護理人員應該密切觀察患者切口的實際情況，仔細觀察患者是否出現(xiàn)熱痛、紅腫、滲血等癥狀，還應該仔細觀察患者局部皮膚的溫度、顏色等情況，觀察是否出現(xiàn)皮下組織壞死或者皮膚壞死等癥狀，另外應該觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量以及是否出現(xiàn)異味，一旦出現(xiàn)異常情況應該立即告知主管醫(yī)生處理。其次，應該叮囑患者保持外陰部位的干燥、清潔，勤換貼身的內(nèi)衣以及內(nèi)褲，每天應該擦洗2次外陰，還應該嚴格根據(jù)無菌原則幫助患者更換尿袋，避免出現(xiàn)外陰感染。若患者需要加壓包扎的話，或者需要將砂條塞入到陰道內(nèi)的話，應該在術(shù)后大概13～23 d左右取出，術(shù)后3 d可以在外陰進行烤燈，進而使傷口保持干燥，這樣有利于促進局部血液循環(huán)，這樣便于傷口盡快愈合。若患者需要引流的情況，一定要使引流管保持通暢，還應該密切觀察引流管中引流液的性質(zhì)以及量，引流袋也應該定時更換[3]。

③陰道護理。為了避免大便會污染傷口，還有在排便的時候會牽拉傷口，護理人員一定要控制患者第一次排便的時間，這樣有助于患者傷口的盡早愈合，可有效避免發(fā)生感染?；颊咝g(shù)后排氣后，應該在第5天給予適當?shù)谋銥a劑，這樣可以軟化大便，幫助患者順利排便，減少對傷口愈合的影響。

④尿管護理。通常外陰陰道手術(shù)患者術(shù)后需要留置較長時間的尿管，一般在3～14 d左右，因此做好尿管護理顯得尤為重要。護理人員一定要保持尿管的暢通，而且應該密切觀察尿量的顏色。如果患者長期留置尿管的話，應該沖洗膀胱，將尿管拔除之前應該指導患者訓練膀胱功能，定時開放尿管。將尿管拔除后應該鼓勵患者盡早排尿，并且密切觀察患者排尿的情況，若患者排尿比較困難的情況下應該給予相應的指導，必要的話應該重新進行導尿[4]。

⑤疼痛護理。由于會陰部的神經(jīng)末梢比較豐富，因此對于疼痛感尤為敏感，護理人員應該在正確評估患者疼痛程度的基礎上采取針對性的疼痛緩解辦法。應該為患者營造一個安靜的病房環(huán)境，通過音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者保持充足的休息。必要的時候應該根據(jù)根據(jù)醫(yī)囑采用相應的止痛藥物。

⑥出院指導。待患者出院后，一定要囑咐患者注意保持外陰部位的干燥、清潔，3個月內(nèi)應該禁止性生活，也禁止盆浴，避免做一些重體力勞動，也盡量減少便秘、咳嗽等增加腹壓的活動。術(shù)后定期應該回醫(yī)院進行復查。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間(24.9±3.2)h、住院時間（6.4±1.4）d 均明顯短于對照組（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

組別 術(shù)后肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（30）對照組（30）t P 24.9±3.233.1±4.912.231<0.056.4±1.48.9±3.011.178<0.05

3 討論

外陰陰道手術(shù)主要包括經(jīng)過陰道的手術(shù)以及陰道局部的手術(shù)，是臨床婦科較為常見的手術(shù)。因為外陰及陰道部位的生理特點以及解剖結(jié)構(gòu)特點，導致患者術(shù)后常常會疼痛異常，也容易出現(xiàn)感染、出血等癥狀。加上手術(shù)部位比較隱蔽，因此患者常常會覺得羞怯，這些都會影響手術(shù)治療效果，因此做好患者的護理干預顯得尤為重要。該組研究表明，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上經(jīng)過精心的護理干預措施后，患者術(shù)后肛門排氣時間(24.9±3.2)h、住院時間（6.4±1.4）d 均明顯短于對照組（33.1±4.9）h、（8.9±3.0）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果和朱紅等[5]研究報道基本相符。馮力等[6]也曾研究報道表明，對外陰陰道手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進行綜合護理干預措施，結(jié)果患者住院8～17 d后均痊愈出院，而且在住院期間并沒有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，出院后進行3個月隨訪復查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的傷口愈合良好，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

通過該研究分析，筆者認為作為外陰陰道手術(shù)護士首先一定要具備強烈的責任感，也應該富有同情心，秉著對每一位患者負責的工作態(tài)度積極、主動的為患者提供細致、精心的護理服務，盡可能滿足患者的實際需求。在術(shù)前，護理人員應該全面了解患者的情況，準確、客觀評估患者的病情，時刻掌握患者的心理動態(tài)，做好患者的心理護理，盡可能緩解患者的焦慮心情，使患者安心、坦然的接受手術(shù)。術(shù)前還應該做好充分的準備，確保手術(shù)能夠順利進行。術(shù)中護理人員應該密切觀察患者的病情變化情況，為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，時刻詢問患者是否出現(xiàn)不適情況，多和患者交流、溝通，盡可能消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者安全渡過手術(shù)。術(shù)后應該做好患者的心理護理、切口護理、陰道護理、尿管護理、疼痛護理、出院指導等工作，盡可能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率[8]。

綜上所述，對外陰陰道手術(shù)患者實施精心、有效的護理干預措施，有助于提高手術(shù)治療效果，幫助患者盡早恢復健康。

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[2]張麗娜.44例陰道手術(shù)治療的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008.

[3]姜迎紅.外陰及陰道手術(shù)患者的護理體會[J].中外健康，2014(9).

[4]劉合年，黃曉欣.外科手術(shù)準備與術(shù)后處理實用技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：198-209.

[5]朱紅，魏艷敏，逢春霞.全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理[J].實用護理雜志，2001，17(12)：12.

[6]馮力，王淑芳，甘琪，等.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2001，20(1)：12.

[7]趙建英，孟慶云，張艷輝.外陰、陰道手術(shù)病人的術(shù)后護理[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：171.

[8]張愛榮，潘寶偉，魯麗君，等.健康教育在外陰、陰道手術(shù)病人護理中的實施效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（1）：189.

Nursing for Patients with Vulvovaginal Operation

WANG Ze-qiong
Tongren Wanshan District People’s Hospital/Guizhou Tongren Public Security Bureau Wanshan Branch Women’s Detention Center Clinic,Tongren,Guizhou Province,554300 China

ObjectiveTo investigate and analyze the nursing intervention for patients with vulvovaginal operation and summarize the effective nursing points.Methods60 patients with vulvovaginal operation admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated by the conventional nursing combined with holistic nursing intervention,and the control group was treated by the conventional nursing intervention.And the nursing effect of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe postoperative anal exhaust time was much earlier in the observation group than in the control group[(24.9±3.2)h vs(33.1±4.9)h],the length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group[(6.4±1.4)d vs (8.9±3.0)d],the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionFor patients with vulvovaginal operation,careful and effective nursing intervention is conducive to improving the surgical therapeutic effect and the recovery as soon as possible.

Vulvovaginal operation;Nursing intervention;Nursing points

R47

A

1674-0742（2015）08（b）－0153-03

王澤瓊（1975.10-），女，蒙古族，四川德昌人，?？?，婦產(chǎn)科護理中級，主要研究方向：婦產(chǎn)科護理。

2015-05-17）