超聲和MRI在肩峰下撞擊綜合征臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

河北省冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院(邯鄲056200)

于 蓓 李曉麗 李亞超

超聲和MRI在肩峰下撞擊綜合征臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析

河北省冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院(邯鄲056200)

于 蓓 李曉麗 李亞超

目的：對(duì)比分析超聲和MRI檢查在肩峰下撞擊綜合征早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探討其中比較準(zhǔn)確的診斷方式。方法：對(duì)我院近兩年內(nèi)收集到的肩峰下綜合征患者先后進(jìn)行超聲檢查和MRI檢查，得出其各自最終的靈敏度和特異度并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：MRI檢查中沒(méi)有檢查出岡上肌腱全層斷裂、肱二頭肌附著處斷裂、岡上肌腱水腫各1例，而超聲檢查中僅出現(xiàn)了1例岡上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂沒(méi)有被檢查出來(lái)的狀況；MRI的各項(xiàng)診斷指標(biāo)都顯著比超聲要低(P<0.05)。結(jié)論：超聲檢查的靈敏度和特異度更高，且檢查畫面比較清晰，更適用于肩峰下撞擊綜合征患者的早期診斷。

肩峰下撞擊綜合征是一種由各個(gè)方面多種因素造成的組織損害性疾病[1]，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)不能夠正常活動(dòng)[2]，而且有強(qiáng)烈的疼痛感，使其不能夠正常生活，有研究顯示，超聲診斷在該疾病的早期診斷中比以上檢查具有很多更加明顯的優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，本次研究將我院收集的48例肩峰下撞擊綜合征患者作為研究對(duì)象，通過(guò)先后進(jìn)行超聲和MRI檢查和對(duì)比來(lái)確定其最佳診斷方法。

資料與方法

1 一般資料 選擇在2013年6月至2015年4月到我院接受診斷和治療的48例肩峰下撞擊綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X線片檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師確診為肩峰下撞擊綜合征；年齡不小于40歲；符合同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的器官、組織、系統(tǒng)等急慢性疾?。挥捎诓∏榧又匾约捌渌闆r在實(shí)驗(yàn)期間退出本次實(shí)驗(yàn)；對(duì)超聲耦合劑有過(guò)敏史；出現(xiàn)意識(shí)不清楚的狀況。在所收集到的所有患者年齡范圍是41～68歲，平均年齡是53.86±5.69歲，男21例，女27例，病程0.1～3年，平均病程1.96±0.32年。

2 研究方法 超聲診斷：使用日立8500高頻彩色多普勒超聲儀器，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后，使實(shí)施診斷的患者正對(duì)著臨床醫(yī)生，隨后將儀器探頭依次對(duì)實(shí)時(shí)診斷患者的肱二頭肌肌腱、肩胛下肌、閃下肌、小圓肌、岡上肌、滑液囊等幾種部位。與此同時(shí)，仔細(xì)觀察并記錄患者病變部位的血流灌注狀況、發(fā)生病變組織所處的部位以及其病變程度等各種情況。注意在對(duì)使用高頻超聲儀器觀察的過(guò)程中，在確保有圖像顯示的前提下，盡量不要進(jìn)行不斷的加壓，否則會(huì)對(duì)血流的觀察造成干擾。

MRI診斷：使用Philips Achieva 1.5T磁共振掃描儀,對(duì)準(zhǔn)實(shí)施診斷患者的肩關(guān)節(jié)處進(jìn)行t1w1、t2w1平掃以及扎噴替酸葡甲胺增強(qiáng)性掃描。層厚5.0mm，間隔在1.5mm。波譜成像則采用二維1h-mrs檢查指數(shù)，TE和TR同時(shí)但分別選擇144ms和1000ms檢查指數(shù)。要求檢查部分包括病變部位、病灶周邊水腫區(qū)以及腱側(cè)對(duì)照區(qū)。

3 觀察指標(biāo)

3.1 靈敏度和特異度的計(jì)算：靈敏度[4]：所檢查的方法判斷出的真實(shí)有病的人數(shù)占所有有病患者人數(shù)的比例；特異度[5]：所檢查的方法判斷出的確實(shí)沒(méi)有病的人數(shù)占所有真實(shí)沒(méi)有病的患者人數(shù)所占的比例；約登指數(shù)[6]： 以上所得出的靈敏度和特異度相加其和與1的差。

3.2 兩種診斷方法的診斷結(jié)果：由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組最終的檢查圖像并仔細(xì)進(jìn)行檢查分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究中收集到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 超聲和MRI檢查結(jié)果對(duì)比 對(duì)比兩種檢查方法和手術(shù)證實(shí)后的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI檢查中沒(méi)有檢查出岡上肌腱全層斷裂、肱二頭肌附著處斷裂、岡上肌腱水腫各1例，而超聲檢查中僅出現(xiàn)了1例岡上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂沒(méi)有被檢查出來(lái)的狀況，見(jiàn)表1。

表1 超聲和MRI診斷結(jié)果對(duì)比(n)

2 超聲和MRI檢查特異度、靈敏度對(duì)比 通過(guò)計(jì)算，在超聲和MRI兩種檢查方式中，MRI的靈敏度、特異度和最終得出的約登指數(shù)都明顯比超聲要低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法的特異度和靈敏度對(duì)比

討 論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏和工作壓力的逐漸增大，肩峰下撞擊綜合征的發(fā)病幾率也在逐漸的增大。目前臨床上針對(duì)該疾病所使用的診斷方法雖然具有較好的效果，但是針對(duì)某些特殊部位的疾病仍然無(wú)法檢測(cè)出來(lái)[7]。近些年來(lái)，不斷有學(xué)者指出，使用超聲檢查對(duì)肩峰下撞擊綜合征進(jìn)行早期診斷具有更加明顯的效果，多項(xiàng)研究均指出超聲診斷比MRI更有優(yōu)勢(shì)[8]。

在本研究的結(jié)果中，MRI檢查診斷出幾種疾病的患者比手術(shù)最終結(jié)果都要少1例，而在48例患者的超聲檢查中僅出現(xiàn)1例岡上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂沒(méi)有被檢查出來(lái)的情況；超聲檢查的靈敏度、特異度和約登指數(shù)等幾項(xiàng)指標(biāo)都明顯比MRI檢查要高，充分證明了超聲比MRI在肩峰下撞擊綜合征患者的診斷中其結(jié)果明顯更加準(zhǔn)確。有研究顯示，使用MRI診斷方式對(duì)患者進(jìn)行診斷具備軟組織分辨率高、產(chǎn)生的輻射效應(yīng)較少、成像形式較好等特點(diǎn)，而且在所有疾病中，其對(duì)于肩袖完全撕裂此類疾病比較敏感，診斷出的幾率較高，但是對(duì)于肩袖部分撕裂此類疾病卻并不是很敏感，總是出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。而超聲檢查與MRI診斷相比，其在臨床上使用時(shí)具備創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便以及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)于肩袖部分撕裂這一病癥具有較高的敏感度，能夠以更快、更便捷的方式將該疾病呈現(xiàn)出來(lái)。

綜上所述，超聲檢查的靈敏度和特異度更高，操作方便，準(zhǔn)確性高，因此更適合用于肩峰下撞擊綜合征患者的早期診斷中。

[1] 張 宇，楊海山. 棒球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的MR影像特征[J]. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35(3)：248-250.

[2] 禹銘楊，谷貴山. 肩峰指數(shù)及其臨床意義[J]. 實(shí)用骨科雜志，2011,17(7)：618-621.

[3] 周 濤.CT、MRI及MRA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺價(jià)值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(6):708-709.

[4] 肖正遠(yuǎn)，戴貴東，蘭永樹(shù). 岡上肌出口位投照方法及臨床應(yīng)用[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2011,26(2):226-227.

[5] 趙春陽(yáng)，龔建平，錢銘輝，等. 岡上肌出口位攝片診斷肩峰下撞擊綜合征的價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012,27(9):1017-1020.

[6] 李志磊，李 黎，全 勇. 肩峰下撞擊綜合征的影像表現(xiàn)與臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012,39(20):18-20.

[7] 崔衛(wèi)國(guó)，張志剛，陳德生. 肩峰下撞擊綜合征的治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨腫瘤骨病，2011,10(4):397-401.

[8] 王大平，肖德明. 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)常見(jiàn)疾病的診斷和關(guān)節(jié)鏡治療[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011:2-15.

(收稿：2015-06-20)

@肩峰下撞擊綜合征 超聲檢查 磁共振成像

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.026