HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床分析及護(hù)理

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安 710061)

呼寶娟△ 張瑞娟

HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床分析及護(hù)理

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安 710061)

呼寶娟△張瑞娟

肺結(jié)核多見(jiàn)于免疫低下人群，是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染疾病之一；艾滋病合并肺結(jié)核是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的最常見(jiàn)病因之一。積極的治療及護(hù)理，可影響該類(lèi)患者的治療效果及預(yù)后。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年1月至2015年4月就診于我院的HIV合并肺結(jié)核患者68例。其中，男49例，女19例，漢族43例，少數(shù)民族23例，年齡在2～58歲，平均年齡42歲。感染途徑：吸毒47例，性傳播途徑15例，輸血感染1例，不明原因感染5例。以上患者在本院HIV檢測(cè)初篩可疑陽(yáng)性；經(jīng)疾控中心檢測(cè)確診為HIV陽(yáng)性。HIV/AIDS的診斷均符合1990年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部所頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核的診斷均符合1999年我國(guó)衛(wèi)生部所符合的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒、抗感染、抗結(jié)核、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、對(duì)癥支持。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：齊多夫定、拉米夫定、司他夫定、依非韋倫、奈韋拉平及去羥肌苷?？垢腥局委煟侯^孢菌素、青霉素族類(lèi)、頭霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、碳?xì)涿赶╊?lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素；氟康唑、伏立康唑、米卡芬凈鈉等抗真菌藥物等?？菇Y(jié)核治療：采用(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)聯(lián)合強(qiáng)化治療2個(gè)月后改為異煙肼+利福平鞏固治療4個(gè)月,根據(jù)治療效果和患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物及療程。增強(qiáng)機(jī)體免疫力藥物：胸腺五肽、白細(xì)胞介素2等。定期檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝腎功能，定期檢測(cè)患者CD4+T淋巴細(xì)胞的水平,并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

3 護(hù)理方法

3．1 護(hù)理宣教:幫助患者及家屬了解HIV合并肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，使其有正確的了解，做好患者及家屬的思想工作，避免患者被歧視甚至被拋棄，使患者獲得家人的關(guān)愛(ài)和支持，積極配合治療。

3．2 合并癥的護(hù)理：① 發(fā)熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫，體溫大于37.5℃小于38.5℃，給予物理降溫及多飲水；體溫大于38.5℃或患者不能耐受發(fā)熱所帶來(lái)的不適，告知醫(yī)生，給予藥物降溫。監(jiān)測(cè)患者血壓、尿量，及早發(fā)現(xiàn)由于大量體液丟失出現(xiàn)的低血容量休克。② 排痰的護(hù)理：該類(lèi)患者多有咳嗽、咳痰，在藥物治療的基礎(chǔ)上，積極護(hù)理有利于保持呼吸道通暢、防止痰堵導(dǎo)致的窒息。加強(qiáng)患者及家屬的教育，給予積極拍背、排痰、體液引流，保持室內(nèi)濕度，給予霧化吸入稀釋痰液，可明顯降低痰堵導(dǎo)致的窒息，利于肺部感染的控制，降低病死率。③ 腹瀉的護(hù)理：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察大便顏色、性質(zhì)，排便次數(shù)，及時(shí)留取標(biāo)本檢查，協(xié)助醫(yī)生判斷病情。規(guī)范的肛周護(hù)理可有效預(yù)防肛周膿腫，減少菌血癥的發(fā)生。注意積極補(bǔ)液、避免低血容量休克及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。④ 嘔吐的護(hù)理：暫時(shí)禁食，囑患者側(cè)臥位，迅速清除嘔吐物，避免誤吸導(dǎo)致肺部感染加重，或?qū)е轮舷ⅲ＜吧?；保持口腔衛(wèi)生，避免口腔感染。觀察嘔吐頻率、次數(shù)、性質(zhì)，有無(wú)嘔血，監(jiān)測(cè)血壓及尿量，積極補(bǔ)液，避免低血容量休克及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。⑤ 皮膚感染的護(hù)理：開(kāi)放性傷口，注意觀察其紅、腫、熱、痛的程度，傷口大小，深淺，予以記錄，必要時(shí)可拍照。膿腫和疥瘡，可每日4次熱敷，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生給予切開(kāi)引流，并取膿汁培養(yǎng)。過(guò)敏性皮炎需通知醫(yī)生，外用類(lèi)固醇藥膏，必要時(shí)調(diào)整治療用藥方案。水痘-單純皰疹病毒，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，局部涂抹爐甘石和慶大霉素，保持局部干燥，避免皰疹破潰。⑥ 口腔的護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，使用生理鹽水加無(wú)菌棉球，每日進(jìn)行口腔清潔，避免進(jìn)食刺激性食物?？谇粷兓颊?，使用表皮生長(zhǎng)因子外噴，促進(jìn)傷口愈合。⑦ 真菌感染的護(hù)理：口腔真菌感染患者，在全身抗真菌的基礎(chǔ)上，使用制霉菌素或碳酸氫鈉水漱口。真菌性食道炎患者，需及時(shí)通知醫(yī)生，給予外科處理及全身用藥，預(yù)防消化道出血。霉菌性陰道炎患者，在全身口服用藥的基礎(chǔ)上，給予制霉菌素栓或達(dá)克寧栓外用。⑧ 結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理：觀察并記錄患者呼吸節(jié)律是否變化，瞳孔及血壓變化情況，神志是否清楚，協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺取腦脊液進(jìn)行檢查，予以診斷。注意降顱壓、降低腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞等治療；對(duì)高熱不退的患者，可戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞。⑨ 褥瘡的護(hù)理：AIDS患者，由于免疫力低下可反復(fù)感染，消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，合并低蛋白血癥，由于體力下降，常臥床，易合并褥瘡形成。因此，給予氣墊床減少褥瘡進(jìn)一步形成，并指導(dǎo)家屬定時(shí)翻身，對(duì)褥瘡部位使用氣墊圈懸空，避免受壓，給予褥瘡貼外貼。必要時(shí)，請(qǐng)外科切開(kāi)引流，清理膿腔及腐肉。

結(jié) 果

患者住院1～74d，平均住院日13d。住院期間死亡7例，好轉(zhuǎn)出院者51例，放棄治療4例，6例轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

討 論

由于HIV/AIDS發(fā)病率增高，該類(lèi)人群的人數(shù)也逐漸增高。國(guó)內(nèi)有多篇文章，報(bào)道了HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)[2，3]，與本文類(lèi)似。隨之，該類(lèi)人群疾病的治療及護(hù)理，也引起醫(yī)務(wù)人員的重視，本研究通過(guò)研究68例HIV/AIDS合并肺結(jié)核的臨床分析及護(hù)理，總結(jié)了此類(lèi)病人的臨床特點(diǎn)，其護(hù)理要點(diǎn)，在積極治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的防護(hù)，為今后該類(lèi)病人獲得積極、有效的治療、護(hù)理提供了寶貴的臨床及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

[1] 黃桂榮. HIV/AIDS合并活動(dòng)性肺結(jié)核護(hù)理工作中的職業(yè)防護(hù)[J]. 國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)), 2013，04：I005-I007.

[2] 李沛軍. HIV/AIDS并肺結(jié)核者與單純肺結(jié)核者的臨床特征研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2014,08:39.

[3] 符立賢,陸國(guó)敢,王麗瓊. 117例HIV/AIDS病人合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)艾滋病性病, 2014,03:172-175.

(收稿：2015-07-15)

獲得性免疫缺陷綜合征/并發(fā)癥 肺結(jié)核 護(hù)理

R51

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.68

△西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院