重慶市中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (重慶 400013)
韋 鳳 楊志祥
他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果分析*
重慶市中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (重慶 400013)
韋 鳳 楊志祥
目的:探討他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療效果。方法: 選取50例局部晚期NSCLC患者為入選對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為聯(lián)合治療組(25)和對(duì)照組(25),對(duì)照組作為同步放化療治療組,聯(lián)合治療組則為在放化療的基礎(chǔ)上加用他莫西芬,定期隨訪評(píng)估臨床治療效果、KPS評(píng)分和體質(zhì)量變化情況、副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果: 聯(lián)合治療組的總緩解率(OR)64.0%高于對(duì)照組52.0%,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組治療后KPS評(píng)分降低和體質(zhì)量下降、Ⅲ-Ⅳ級(jí)骨髓抑制、消化道反應(yīng)以及放射性肺損傷發(fā)生率數(shù)顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論: 他莫西芬聯(lián)合同步放化療可有效減輕放化療引起的毒副反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量,同時(shí)可在一定程度上提高同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果。
非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)的發(fā)生率約為肺癌的80%~85%,其中約40%發(fā)現(xiàn)時(shí)即為不能手術(shù)切割的局部晚期,預(yù)后差。研究發(fā)現(xiàn)單純采用同步放化療治療NSCLC,不良反應(yīng)發(fā)生率高,療效卻不盡人意[1,2]。本文采用他莫西芬聯(lián)合同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果進(jìn)行分析,為臨床治療局部晚期NSCLC提供科學(xué)的參考依據(jù)。
1 一般資料 選取2012年8月至2014年9月入住我院接受治療的50例局部晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象,所有病例均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和對(duì)照組,每組25例,聯(lián)合治療組中男16例,女9例,年齡18~65歲,平均年齡47.85±4.52歲;病例類型:鱗狀細(xì)胞癌6例,腺癌19例;KPS評(píng)分70~100分,平均85.94±10.62分。對(duì)照組中男13例,女12例,年齡20~68歲,平均年齡48.95±5.32歲;病例類型:鱗狀細(xì)胞癌7例,腺癌18例;KPS評(píng)分70~100分,平均86.21±9.81分。每三個(gè)月隨訪一次,隨訪12~48月以了解患者治療效果。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、KPS評(píng)分、病情以及年齡等一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2 治療方法 對(duì)照組: 具體治療方案:放射治療(應(yīng)用常規(guī)分割治療,照射區(qū)域包括肺部原發(fā)灶、同側(cè)肺門以及縱膈在內(nèi)):2~3Gy/次,1次/d,5次/周,共4~5周。放療期間,方案一:紫杉醇注射液,50mg/m2,靜脈滴注,1次/周;方案二:順鉑注射液100mg/m2,靜脈滴注 d1,29?;熎陂g若出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。聯(lián)合治療組: 在同步放化療基礎(chǔ)上給予他莫西芬 20mg,口服,2次/d。以4周作為一個(gè)療程,2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)
3.1 觀察指標(biāo): 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后KPS評(píng)分及體重變化評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。提高:KPS評(píng)分治療后增加≥10分,降低:減少≥10分,穩(wěn)定:增加或減少<10分;增加:治療后體質(zhì)量增加≥1kg,下降:減少≥1kg,穩(wěn)定:變化<1kg。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒性反應(yīng)[3]。
3.2 療效評(píng)價(jià): 近期治療效果依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)參照《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),總緩解率(OR)=CR+PR,治療結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果。
1 近期治療效果的比較 治療2個(gè)月結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià),聯(lián)合治療組總緩解率為64.0%高于對(duì)照組52.0%,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2 比較兩組患者生存質(zhì)量的對(duì)比 治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療組的KPS評(píng)分降低和體重下降均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見附表。
附表 兩組患者生活質(zhì)量的比較(n)
注:與對(duì)照組相比各項(xiàng)均P<0.05
3 不良反應(yīng)的觀察 聯(lián)合治療組的白細(xì)胞下降、放射性肺損傷、骨髓抑制以及消化道反應(yīng)Ⅲ~Ⅳ級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),即聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
NSCLC占據(jù)肺癌總數(shù)的80%以上,早期診斷受到醫(yī)療科技的限制,致使多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期,喪失了治療的最佳良機(jī)[4]。局部晚期NSCLC即伴有縱隔淋巴結(jié)(N2)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N3)的現(xiàn)象發(fā)生,會(huì)侵犯肺尖和縱隔重要結(jié)構(gòu)(T4),運(yùn)用目前的檢測(cè)方法尚不能發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的NSCLC[5]。目前,放療或化療均是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的重要手段,但二者單獨(dú)治療的總體療效欠佳,不能有效地控制病灶的擴(kuò)散。然而,研究顯示,同步放化療綜合治療晚期非小細(xì)胞肺癌取得令人滿意的效果,因此,采用同步放化療治療可阻止原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移并且能較早地得到治療,可提高療效,延長(zhǎng)患者生存期以及改善患者生活質(zhì)量。
本文采用他莫西芬聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌,治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià),聯(lián)合治療組總緩解率為64.0%高于對(duì)照組52.0%,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果表明他莫西芬可在一定程度上提高同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果。聯(lián)合治療組治療后KPS評(píng)分降低和體重下降、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺損傷以及白細(xì)胞下降Ⅲ~Ⅳ級(jí)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果表明他莫西芬聯(lián)合同步化療可有效改善患者生活質(zhì)量,減輕放化療引起毒副反應(yīng)。
綜上所述,他莫西芬聯(lián)合同步放化療可有效減輕放化療引起的骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺損傷等毒副反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量,同時(shí)又可能在一定程度上提高同步放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果,具有較好的應(yīng)用前景,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 王 娟,顧小林,紀(jì) 鈞.金米益肺湯聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(9):68-70.
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[4] 房 麗,王玲玲,王紅陽(yáng),等. 百合固金湯聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4): 467-469.
[5] 李炯輝, 劉 瑩. 參鹿固元湯治療非小細(xì)胞肺癌同步放化療后白細(xì)胞減少癥43例 [J]. 陜西中醫(yī),2013,34(12): 1571-1572.
(收稿:2015-05-22)
*衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20130013)
肺腫瘤/治療 他莫昔芬/藥物療法
R734.2
A
10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.013