復方蓯蓉益智膠囊對治療血管性認知功能障礙的增效作用*

周 琪 吉 智 李毓新 袁蓮芳

西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(西安710038)

復方蓯蓉益智膠囊對治療血管性認知功能障礙的增效作用*

周 琪 吉 智 李毓新 袁蓮芳△

西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(西安710038)

目的：觀察復方蓯蓉益智膠囊合用尼莫地平對血管性認知功能障礙療效的增效作用。方法： 把我院近1年門診和住院部患者診斷為血管性認知功能障礙共60例，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各30例，對照組服用尼莫地平，治療組服用尼莫地平的同時聯(lián)合復方蓯蓉益智膠囊,為期3個月。對兩組患者治療后的精神狀態(tài)量表(MMSE)評分、日常生活活動能力量表(ADL)進行評分。結(jié)果：治療后治療組精神狀態(tài)量表(MMSE)評分、日常生活活動能力量表(ADL)評分較對照組提高，兩組比較具有統(tǒng)計學的差異(P< 0.05)。結(jié)論：復方蓯蓉益智膠囊聯(lián)合尼莫地平能夠改善患者日常生活能力和認知能力，對血管性認知功能障礙有效，優(yōu)于單一使用尼莫地平。

血管性認知功能障礙(VCI)是指由腦血管病危險因素(高血壓病、高血脂和冠心病等) 、明顯( 如腦出血和腦梗塞) 或不明顯的腦血管病( 如慢性腦缺血、白質(zhì)疏松) 引起的，從輕度認知異常到癡呆的一類臨床綜合征[1]，可屬于中醫(yī)的“癡呆”、“呆病”、“健忘”范疇。主要表現(xiàn)為認知損害，伴或不伴神經(jīng)功能缺損,該病病程較長，影響患者生活質(zhì)量。目前臨床常用的藥物如多奈哌齊、美金剛、尼莫地平等，雖有些藥物研究得出陽性結(jié)論，但臨床改善程度并不理想。我院采用尼莫地平聯(lián)合復方蓯蓉益智膠囊治療VCI，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本實驗將2014年2月～2015年2月在我院門診及住院部診斷為VCI患者60 例定為研究對象,按照數(shù)字表法隨機的分成對照組和治療組各30例。均符合 2007年制定的專家共識中的診斷標準。對照組患者中男性17例,女性13例;年齡52 ～78歲,平均年齡為(66.3±12.4)歲;伴發(fā)疾病:高血壓18例，糖尿病6例，高脂血癥11例; MMSE評分(16.57±3.23)分,ADL評分(43.33±2.02)分。治療組中男性15例,女性15例;年齡53～ 78歲,平均年齡為(66.5±12.1)歲;伴發(fā)疾病:高血壓16例，糖尿病5例，高脂血癥10例;MMSE評分(16.53±3.20)分、ADL評分(43.28±2.03)分,兩組在性別、年齡、伴發(fā)疾病、MMSE及ADL評分這五方面比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

治療方法 兩組都給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀口服，對合并高血壓、糖尿病者則給予相應的治療。另對照組給予口服尼莫地平片(國藥準字H20003010 )30mg ，1d3次。治療組給予口服尼莫地平片 30mg ，1d3次，復方蓯蓉益智膠囊(國藥準字Z20080047 )0.3g/粒,1次4 粒，1d3次，服藥周期為3個月。

療效標準 采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分來評估患者認知能力，包括時間、地點定向力，即刻、延遲記憶，注意力及計算力，語言功能，視空間。采用日常生活能力量表(ADL)得分來評估患者日常生活能力，包括軀體生活自理及工具性應用。

統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,應用(均數(shù)±標準差) 來表示計量資料。使用t檢驗,P< 0.05,表示兩組間具有統(tǒng)計學差異。

治療結(jié)果 兩組服藥3個月后，與治療前相比，MMSE、ADL得分均顯著性提高，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組MMSE、ADL得分與對照組相比，有顯著性提高，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較

組 別n時間MMSEADL治療組30治療前16．53±3．2043．28±2．03 治療后23．54±3．4055．48±3．15對照組30治療前16．57±3．2343．33±2．02 治療后20．56±4．1252．36±4．36

討 論 隨著社會老齡化，腦血管病患者增多，血管性癡呆患者數(shù)量也在增加，血管性認知功能障礙概念的提出，對血管性癡呆的早期診斷及防治有著積極的意義。VCI發(fā)病機理是因腦部低灌注所致的缺血、缺氧，腦白質(zhì)損傷，最終導致腦細胞氧化應激、線粒體功能下降、自由基增多、及血管受到損傷[2]。目前的治療方法包含針對腦血管病的病因治療，改善認知功能障礙藥物治療，針對精神癥狀的對癥治療等。我國針對VCI的專家共識中指出，尼莫地平可改善認知功能，具有循證醫(yī)學依據(jù)。尼莫地平為鈣通道阻滯劑，易透過血腦屏障，選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，提高對缺氧的耐受力[3]。通過有效地阻止鈣離子進入細胞內(nèi)，保護了腦神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能。但VCI多因素多環(huán)節(jié)的發(fā)病機制，單一用藥并不能獲得理想效果，復方中藥制劑則具有多靶點的優(yōu)勢。歷代醫(yī)家對“癡呆”“呆病”進行研究，《素聞 脈要精微論》言“頭者，精明之府”，提出該病病位在腦。陳士鐸《辯證錄》中“健忘門”一篇認為健忘屬“腎水之竭”，“如止益心中之血，而不去填腎中之精”“但能救一時之善忘，而不能冀長年之不忘也”。《景岳全書》三十四卷“癲狂癡呆”篇指出癡呆“其證則千奇百怪”“其逆氣在心或肝膽二經(jīng)”。認為腦髓空虛，腎精不足，痰瘀痹阻為本病基本病機。本實驗選用的復方蓯蓉益智膠囊由制何首烏、荷葉、肉蓯蓉、地龍、漏蘆組方而成，旨在益智養(yǎng)肝，活血化濁，健腦增智。方中制首烏、肉蓯蓉共為君藥，補肝腎，益精血；荷葉有升陽之功，引藥上行；地龍清熱通絡且性寒而下行；漏蘆苦寒，既清熱解毒，又與諸溫補藥相配，使全方溫而不熱，補而不峻[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，制何首烏可降低血脂、抗動脈粥樣硬化、抗衰老。肉蓯蓉有良好的抗氧化作用。荷葉中的有效成分蓮堿可降低血脂。漏蘆同樣具有抗動脈粥樣硬化作用，還可降低血清中過氧化脂質(zhì)含量，減少細胞死亡。地龍廣泛應用于腦血管病，其有效成分蚓激酶，可降低血小板粘附率，溶解體內(nèi)血栓。研究證實復方蓯蓉益智膠囊能夠抗自由基損傷，抑制興奮性氨基酸的釋放、促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成、增加紅細胞的變形能力，降低血小板聚集性。其富含丙氨酸的豆蔻酰化蛋白激酶C的作用底物,是連接細胞外信號與神經(jīng)元可塑性的重要蛋白，它的表達失調(diào)會導致學習、記憶功能缺陷。復方蓯蓉益智膠囊可調(diào)整丙氨酸的豆蔻?；鞍准っ窩的作用底物表達，進而改善患者的認知功能[5]。本實驗將復方蓯蓉益智膠囊與尼莫地平合用，能夠改善患者日常生活能力和認知能力，對VCI有良好的療效，優(yōu)于單一使用尼莫地平。

[1] 彭丹濤 . 血管性認知障礙的診治進展[J]. 中國卒中雜志, 2014 ,(6): 463-465.

[2] Narasimhalu K,Effendy S, Sim CH,et al. A randomized controlled trial ofrivastigmine in patients with cognitive impairment no dementia because of cerebrovascular disease [J].Acta Neurol Ssand,2010,121:217-224.

[3] 沈 健.尼莫地平治療血管性癡呆的效果分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2:168.

[4] 蘇 芮，韓振蘊，范吉平.復方蓯蓉益智膠囊對癡呆老齡大鼠海馬MARCKS mRNA表達的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(4):620-622.

[5] 李根祥，費玉娥，林 勇.復方蓯蓉益智膠囊治療血管性癡呆60例[J].醫(yī)藥導報，2013，32(8)：1037.

(收稿2014-12-15；修回2015-02-19)

*陜西省教育廳專項科研計劃項目(12JK0719)

西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院科研計劃項目資助(12EFYFC02)

認知障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 尼莫地平/治療應用 @復方蓯蓉益智膠囊

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.015

陜西省科技計劃項目(2012K15-02-10)

△通訊作者