姚樹錦應(yīng)用沉蘇四逆飲臨床經(jīng)驗(yàn)

喬黎焱 王 輝 范彩文

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710001)

姚樹錦應(yīng)用沉蘇四逆飲臨床經(jīng)驗(yàn)

喬黎焱 王 輝 范彩文

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安710001)

目的: 總結(jié)姚樹錦主任醫(yī)師臨床應(yīng)用沉蘇四逆飲的經(jīng)驗(yàn)。方法: 將姚樹錦主任醫(yī)師應(yīng)用沉蘇四逆飲治療疾病的臨床病案等進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)論: 師傅喜用古方，但師古而不泥，對(duì)于古方靈活化裁而形成成方，增強(qiáng)古方治療作用和范圍。治療疾病時(shí)根據(jù)根本病機(jī)確定治療方向，同時(shí)在基本病機(jī)之外的兼夾病情，酌加合適的有針對(duì)性的藥物來進(jìn)行對(duì)癥處理。體現(xiàn)了“治病必求于本”“異病同治”原則。

姚樹錦主任醫(yī)師為全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師,沉蘇四逆飲是師傅根據(jù)張仲景名方四逆散變化而來，廣泛應(yīng)用于與肝郁氣滯有關(guān)的多種內(nèi)科疾病，治驗(yàn)妙絕。

1 沉蘇四逆飲方劑來源及方義 沉蘇四逆飲是姚樹錦主任醫(yī)師根據(jù)《傷寒論》名方四逆散化裁而來。

四逆散源自《傷寒論》第318 條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！庇刹窈⑸炙?、枳實(shí)、甘草四味藥組成。該方原是仲景治陽郁厥逆之名方，藥雖四味, 但配伍嚴(yán)謹(jǐn),其肝脾同治, 氣血并調(diào), 疏養(yǎng)兼行。在氣，柴胡疏散升氣，枳實(shí)破滯降氣，白芍收攝失位之氣，甘草和其不調(diào)之氣，柴胡、枳實(shí)相配，一升一降，增強(qiáng)疏肝理氣之功，升降相宜，氣機(jī)無礙，流通四肢百?。辉谘?，柴胡揚(yáng)氣行血，白芍通營和血，枳實(shí)破瘀通滯，甘草緩中補(bǔ)虛，調(diào)養(yǎng)新血，柴胡、芍藥相伍，一散一斂，疏肝而不傷陰，且有相反相成之效，芍藥、甘草相合為芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔肝緩急；枳實(shí)、芍藥相配為枳實(shí)芍藥散，調(diào)和氣血。四藥辛、苦、酸、甘、寒，升清降濁，既有疏升肝木，理通脾滯，和解樞機(jī)，調(diào)暢道路，宣布陽氣之能，又具緩急止痛、調(diào)和氣血之功[1]。

姚老師本著其肝郁氣滯，陽郁不達(dá)機(jī)制，同時(shí)因肺主一身之氣，肺與肝實(shí)乃升降之關(guān)鍵，肺司天氣之降，肝司地氣之升，肺陰下降入于心，肺氣隨心血以下降，而肝木上升之火，復(fù)依肺心之氣將于下，則不致木火刑金，此即肺氣降而肝氣和之意。治氣必重視肺氣，參以降氣，肺氣宣降通利，則上下之氣均調(diào)，一身之氣則暢。據(jù)此，加入肺經(jīng)之蘇子溫中化痰降逆，同時(shí)加用沉香以降氣鎮(zhèn)逆，并改散為湯以增強(qiáng)療效，名曰沉蘇四逆飲，共奏疏肝理氣，降逆緩沖之功，臨床廣泛應(yīng)用于肝郁氣滯相關(guān)的多種疾病，療效顯著。

2 典型病例 2.1 胃脘痛案 史某，男，49歲，工人，就診日期：2012年5月。以“間斷胃脘脹滿疼痛1年”為主訴就診，患者半年前因生氣后出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，食納差，未診治，間斷自服“奧美拉唑、嗎丁啉、胃復(fù)春”等藥物，癥狀時(shí)好時(shí)差，為求進(jìn)一步治療來就診，發(fā)病以來，時(shí)有胃脘脹滿疼痛，噯氣，情緒不暢及勞累后加重，伴有胸悶、氣短、口干、頭暈、納差、肩背不適，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝郁氣滯，氣陰不足，治療以疏肝理氣祛邪為主，同時(shí)輔以益氣養(yǎng)陰以扶正。方用：沉香、細(xì)辛各3g ，柴胡6g，枳實(shí)、五味子、甘草、蘇子、鹿角霜、蟲各10g ，葛根12g，白芍、川牛膝、麥冬各15g，太子參30g。7劑，水煎服，1d1劑。1周后復(fù)診，胃脘脹滿疼痛明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短消失，肩背痛好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，故減細(xì)辛、蟲，加用生山楂15g，雞內(nèi)金10g，砂仁6g，連服2周后胃痛消失。

按：胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，因寒邪、飲食、情緒等原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發(fā)生胃痛，《素問 六元正紀(jì)大論篇》說“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心痛”?！渡蚴献鹕鷷?胃痛》“胃痛，邪干胃脘病也。 唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而痛。如肝郁日久既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。病患1年，遇生氣而發(fā)，每次發(fā)作均傷及脾胃，損其正氣，且病居中焦，上不得宣發(fā)，下不得通降，師傅治療從疏肝理氣和胃，益氣宣肺通絡(luò)著手。章虛谷云“三焦之氣由脾鼓運(yùn)，中焦和則上下氣順”。而肝氣之疏泄亦賴脾胃之升降、肺氣之宣發(fā)。方中沉蘇四逆飲以疏肝行氣宣肺，調(diào)和肝脾肺，太子參、麥冬、五味子益氣中焦培脾土以固氣，使散中有補(bǔ)，細(xì)辛、蟲行氣活血止痛。

2. 2 呃逆案 韓某，男，71歲，退休，日期：2013年11月。以“呃逆1周”為主訴就診，患者近4年來常無明原因間斷呃逆，此次1周前無明原因出現(xiàn)晚餐后呃聲連連，嚴(yán)重時(shí)氣不續(xù)接，伴有窒息感，曾行針灸、中藥等治療，效果差，發(fā)病以來，胃脘及胸脅脹滿不適，無反酸、惡心、嘔吐等癥，大便干，小便調(diào)，夜休差，雙下肢輕度浮腫，色暗紅，有片狀紅斑，形體肥胖。舌暗紅，苔薄膩，脈弦滑。證屬素體痰濕內(nèi)盛，氣郁痰阻，胃失和降，治療以疏肝和胃降逆，健脾化痰為主，方如下：沉香3g ， 柴胡、丁香各6g，枳實(shí)、甘草、蘇子、柿蒂、旋覆花、半夏、茯苓、丹皮、甘草各10g， 赤芍、車前子、川牛膝各15g，太子參、白茅根各30g 。5劑，1d1劑，服用2劑后呃止，5劑后下肢腫消，皮膚紅斑消失，患者仍覺胃脘有脹滿感，故上方減丁香、柿蒂、旋復(fù)花、烏藥、丹皮、赤芍、白茅根，加用白芍、厚樸10g,萊菔子15g， 7劑后癥狀消失。

按：呃逆是臨床常見癥狀，引起呃逆的病理因素有寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣郁痰阻及氣血虧虛等方面，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成?！毒霸廊珪?呃逆》曰“致呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃此病呃之源，所以必由氣也，然病在氣分，本非一端，而呃之大要”。其中情志不和，肝郁痰阻是重要的原因，惱怒抑郁，氣機(jī)不利，則津液失布而滋生痰濁，若肝氣逆乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰上逆動(dòng)隔而發(fā)生呃逆?！豆沤襻t(yī)通大全 呃逆》謂“凡有忍氣郁結(jié)激怒之人，并不得行其氣者，多有咳逆之證”，尤其是現(xiàn)代人，生活節(jié)奏快，致使情志不和、肝氣不疏成為一種常見的病因，故師傅治療以疏肝和胃降逆之為主，同時(shí)根據(jù)兼夾癥配合以溫中驅(qū)寒、健脾化濕，養(yǎng)胃和胃等。

2.3 胸痹案 雷某, 男, 40歲，工人，就診日期：2013年4月。以“陣發(fā)性心前區(qū)憋悶疼痛、心慌2年”為主訴就診，患者2年前因工作過于緊張后出現(xiàn)心前區(qū)憋悶疼痛，心慌，并牽涉至背部，休息后可緩解，后每遇勞累、情緒激動(dòng)時(shí)復(fù)發(fā)，在交大一附院診為“冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 ”。有抽煙史，發(fā)病以來精神差，性情急躁，頸項(xiàng)部僵硬，陣發(fā)心慌，二便調(diào)。證屬氣滯血瘀，治療以疏肝行氣，活血通脈為主，輔以益氣養(yǎng)陰。方以沉蘇四逆湯加減，處方：沉香3g，柴胡6g ，枳實(shí)、甘草、蘇子、鹿角霜、天麻、地龍、川芎、五味子各10g ，葛根12g， 川牛膝、 白芍、丹參、麥冬、珍珠母、生龍齒、石決明、煅磁石各15g，太子參30g。 14劑，水煎服，每日1劑。復(fù)診：患心悸、心刺痛癥狀明顯減輕，舌脈同前，繼續(xù)鞏固治療，原方去太子參，加紅花1g,三七6g(沖服),西洋參15g。三診(6月26日)病情平穩(wěn)，胸痛消失。

按：胸痹的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)，其病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實(shí)而后致虛，亦有先虛而后致實(shí)，臨床表現(xiàn)多以虛實(shí)夾雜。本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎均有密切關(guān)系。本案從肝立論，別具手眼。患者郁怒傷肝，肝失疏泄，甚至氣郁化火，灼津成痰。無論氣滯還是痰阻均可使血脈失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，發(fā)為胸痹。所以治療以疏肝理氣之沉蘇四逆湯為出發(fā)點(diǎn)，合并化瘀三味，氣行則血行，病久耗傷正氣，氣陰不足，故加用生脈散以益氣養(yǎng)陰。氣機(jī)不暢，太陽經(jīng)氣不利，故見頸項(xiàng)僵硬，加用葛根、川牛膝、鹿角霜以通督活絡(luò)。磁石、生龍齒、珍珠母等以平肝潛陽。二診時(shí)患者癥狀消失，治療大法不變，因氣滯血瘀為其病因，加大活血藥力量，同時(shí)改太子參為西洋參以加強(qiáng)扶正，從而起到鞏固療效，預(yù)防再發(fā)目的。

2.4 不寐案 侯某，女，68歲，退休，就診日期：2012年12月。以“夜間難以入睡4月”為主訴就診，患者4月前因勞累及情緒不暢后出現(xiàn)夜間難以入寐，經(jīng)多家醫(yī)院求治，效差，現(xiàn)仍難以入寐，每日睡眠約2-3小時(shí)，伴見兩脅肋脹滿，時(shí)有心慌，口干，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬陰虛肝郁，熱擾心神，治療以疏肝瀉熱，養(yǎng)陰安神為主，方如下：琥珀2g ，沉香3g ，柴胡6g， 枳實(shí)、甘草、蘇子、五味子、遠(yuǎn)志、瓜蔞仁各10g，麥冬、白芍、當(dāng)歸、生龍齒、石菖蒲、醋龜甲各15g， 太子參、酸棗、肉蓯蓉各30g 。14劑，1d1劑，1周后復(fù)診，睡眠較前改善，夜休約5h，但夜間時(shí)有心悸，易驚。故加用珍珠母、磁石、石決明15g以加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之力，14劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜休約7～8h，心慌、胸悶消失。

按：不寐形成的原因很多，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)，心膽氣虛以及胃中不和，其總的病理變化屬陽盛陰衰，陰陽失交?！鹅`樞·邪客》云: “今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不暝”虛證多屬陰血不足，責(zé)在心脾肝腎。實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。治療中當(dāng)以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。少陽主樞，為調(diào)節(jié)陰陽氣機(jī)的樞紐，少陽樞機(jī)得運(yùn)，陽氣收降有常。若少陽樞機(jī)不利，則陽氣收降失乖，不得入于陰。因此，少陽樞機(jī)的正常轉(zhuǎn)運(yùn)，是陽氣入陰的重要保障，陽不入陰乃失眠發(fā)生機(jī)制[2]。因此，調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)為治療失眠的重點(diǎn)。師傅治療此病觀點(diǎn)，不外養(yǎng)心腎之陰血，暢肝膽之情志，清肝膽之郁火而已，方用沉蘇四逆湯和生脈散、枕中丹，即有疏肝瀉熱之用，又有益氣養(yǎng)陰，滋陰潛陽之效。

2.5 眩暈案 盧某，女，63歲，退休，就診日期：2013年12月。以“間斷頭暈蒙2年，加重1周”為主訴就診，有高血壓病史，間斷頭昏蒙，1周前因生氣后出現(xiàn)頭暈加重，項(xiàng)背僵痛，伴有胸脅脹悶，手舌麻木，口干，食納差，夜休差，難以入睡，急躁易怒。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁氣滯，郁久化熱，風(fēng)陽上擾，治療以平肝疏肝潛陽，方如下：沉香、全蝎各3g， 柴胡6g，枳實(shí)、甘草、蘇子、地龍、鹿角霜、天麻、僵蠶各10g，葛根12g， 白芍、川牛膝、珍珠母、生龍齒、石決明、煅磁石各15g，蜈蚣1條。7劑，1d1劑，1周后復(fù)診，頭暈明顯減輕，手舌麻木消失，夜休好轉(zhuǎn)，仍有急躁，夜休差，故上方減全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶，加用琥珀2g，焦梔子6g，丹皮10g，酸棗仁30g，連服14劑頭暈癥狀消失，睡眠正常，胸脅無不適。

按：眩暈是臨床常見病證。本病的發(fā)生和治療，歷代醫(yī)籍論述頗多，陳修園云: “……蓋風(fēng)非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風(fēng)生而火發(fā)，故河間以火風(fēng)立論也。風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫”?！蹲C治匯補(bǔ) 眩暈》“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)，然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者”。眩暈發(fā)生，與五臟相關(guān)，而肝和脾、腎最為密切。與風(fēng)、火、痰、虛四方面密不可分，風(fēng)火主于肝、痰主于脾胃，虛則有肝、脾、腎之別，由此可見，肝和脾、腎是本病最關(guān)鍵的病位所在。肝屬木，主動(dòng)主升，體陰用陽，為將軍之官，其性剛;其為病也，肝木常剛強(qiáng)太過，時(shí)時(shí)升動(dòng)，為陽亢、為風(fēng)火，好為他臟之賊。故師傅治療因肝風(fēng)所致眩暈，常以疏肝降逆為主，同時(shí)活血通絡(luò)，使氣血調(diào)順。

2.6 耳鳴案 田某，男，48歲，農(nóng)民，就診日期：2013年10月，以“右耳耳鳴2年”為主訴就診，患者2年前因暴怒后出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，耳鳴在交大一附院診為：美尼爾氏綜合癥，經(jīng)治療后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，但仍有耳鳴，且每遇勞累及情緒激動(dòng)時(shí)耳鳴加重，影響生活?，F(xiàn)聽力下降，精神差，急躁易怒，伴有頸項(xiàng)僵硬，納差，眠差，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。證屬肝陽上亢，痰瘀阻絡(luò)，治療以平肝潛陽，活血通絡(luò)為法，方以沉蘇四逆散和孔圣枕中丹加減，處方：琥珀2g，沉香、全蝎各3g， 柴胡6g，枳實(shí)、甘草、蘇子、天麻、川牛膝、遠(yuǎn)志、地龍、石菖蒲、鹿角霜各10g， 葛根12g，白芍、 醋龜版、生龍齒各15g，酸棗仁30g，蜈蚣1條。7劑，水煎服，1d1劑。1周后復(fù)診，患者耳鳴明顯減輕但未消失，精神好轉(zhuǎn)，仍脾氣急躁，治療上方加焦梔子、龍膽草、黃連各3g，7劑，水煎服?；颊叨Q明顯減輕，可正常生活。

按：耳鳴發(fā)生與多種因素引起的耳竅閉塞有關(guān)。其發(fā)生多因急性熱病，反復(fù)感冒，以致邪熱蒙竅，或因痰火，肝熱上擾，以及體虛久病，氣血不能上濡清竅所致，多于肝、膽、脾、腎諸臟功能失調(diào)有關(guān)。耳為腎之竅，為十二經(jīng)宗脈之所灌注，內(nèi)通于腦，腦為髓海。腎精耗損，則髓?？仗?，發(fā)為耳鳴。少陽經(jīng)脈上入于耳，肝膽之火，循經(jīng)上壅，易成耳鳴。肝為腎之子，肝火上炎或因腎水不濟(jì)，且肝火內(nèi)郁，易汲腎陰，而致耳鳴加重。脾主輸精，功在升運(yùn)，脾弱則清氣不能上奉于耳，耳竅反為濁氣所蒙。本例患者因情緒激動(dòng)后致肝火亢盛，循少陽經(jīng)上擾，清竅失靈，故見耳鳴，肝膽火旺，擾動(dòng)心神，故見心煩易怒，夜寐不安。經(jīng)氣不利，故見頸項(xiàng)僵痛。久病入絡(luò)，而見舌暗紅。治療在于平復(fù)肝氣，疏肝平肝，同時(shí)活血通絡(luò)。選用沉蘇四逆湯為主以疏肝降氣為主，天麻以平肝息風(fēng)，頸背三味(葛根、川牛膝、鹿角霜)以疏通經(jīng)氣，四蟲飲(僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣)以通絡(luò)通經(jīng)，同時(shí)加用酸棗仁、琥珀以養(yǎng)肝安神。

2.7 乳痞案 張某，女，34歲，文員，就診日期：2013年2月。以“乳房脹痛，腫塊3年”為主訴就診，患者3年前因情緒不暢后自覺乳房脹痛，觸之有腫塊，隨月經(jīng)周期變化，經(jīng)前脹痛、腫塊明顯，曾在西醫(yī)醫(yī)院診為“乳腺增生”，治療效果欠佳，近日覺腫塊較前增大，遂來求治。平素心煩易怒，胸脅脹痛，眠差，大便3日一行，質(zhì)干，小便黃，月經(jīng)色暗，量少。證屬：肝郁氣滯、氣結(jié)痰凝，治以疏肝行氣，活血通絡(luò) ，軟堅(jiān)散結(jié)為主，方以沉蘇四逆加軟堅(jiān)散結(jié)五味加減，處方如下：沉香3g ，柴胡、大黃、焦梔子各6g， 枳實(shí)、甘草、蘇子、瓜蔞仁、丹皮、當(dāng)歸各10g， 醋龜版、白芍、醋鱉甲、玄參、 浙貝母、生牡蠣各15g ，肉蓯蓉、白茅根各30g 。 7劑，水煎服，1d1劑。1周后復(fù)診，脹痛好轉(zhuǎn)，睡眠改善，食欲增加，仍有乳房腫塊，自覺頭暈，舌脈同前，加用太子參15g,黃芪30g,7劑，水煎服。后堅(jiān)持服用1月余，乳房脹痛消失，腫塊變小。

按:乳腺增生是婦科常見疾病，當(dāng)屬中醫(yī)“乳癖”范疇。從臟腑經(jīng)絡(luò)分布來講，乳房為足陽明胃經(jīng)所過，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬。所以本病的發(fā)生與肝、胃、脾關(guān)系最大。肝主疏泄，情志不暢致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，乳絡(luò)不暢，久之郁結(jié)成核，或肝郁脾虛，痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝而成本病[3]。師傅治療本病是即重視疏肝行氣解郁，又不忘軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)，治療是多以沉蘇四逆湯與軟堅(jiān)散結(jié)五味(醋龜版、醋鱉甲、玄參、浙貝母、生牡蠣各15g)配合。本例因肝氣失于疏泄，氣機(jī)滯阻不暢，郁久化熱，煉津成痰而成乳癖，故胸脅脹痛，心煩易怒，乳房觸之有腫塊。又因虛熱內(nèi)擾，沖任不固，經(jīng)血失約，故月經(jīng)不調(diào)，又肝郁化火，內(nèi)擾心神，故失眠多夢(mèng)。肝熱下移下焦，故見小便色黃。舌暗苔薄黃，脈弦細(xì)。均為肝郁氣滯、氣結(jié)痰凝、虛火內(nèi)擾之象。方中柴胡、枳實(shí)、沉香、蘇子以行氣解郁，疏通乳絡(luò)的郁滯，并能促進(jìn)痰淤凝結(jié)癥的消除，體現(xiàn)著氣行則血行，氣行則痰消的治療觀；白芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，柔肝化瘀；醋龜版、醋鱉甲、浙貝、生牡蠣以治癓瘕化痰積，消癥結(jié)，共奏軟堅(jiān)散結(jié)之效，患者郁久化熱，故加丹皮、焦梔子以清瀉肝熱，活血。諸藥合用，共奏疏肝理氣散結(jié)、養(yǎng)陰清熱祛瘀之效，使氣機(jī)暢、痰濁化，腫塊消。

3 體 會(huì) 以上病例雖涉及多個(gè)系統(tǒng)疾病，病情各異，但病機(jī)則同，均為肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)而致，故均選用疏肝理氣之沉蘇四逆飲為基礎(chǔ)方，再根據(jù)個(gè)體疾病的兼夾情況進(jìn)行加減配合，獲益良好?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“治病必求其本”。其旨治病以著眼于病之本質(zhì)，緊扣病機(jī)而施治，用藥準(zhǔn)確。姚師能根據(jù)根本病機(jī)的改變就是辨證論治，確定治療方向，同時(shí)在基本病機(jī)之外的兼夾病情，酌加合適的有針對(duì)性的藥物來進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)用后根本病機(jī)得以根治，兼夾病情也同時(shí)掃除。根本病機(jī)的改善祛除了兼夾證的來路，兼夾證的掃清給根本病機(jī)的解除提供了條件。同時(shí)做到了對(duì)因治療、對(duì)癥處理，所以療效顯著。師傅好用此方，還在與其升降學(xué)說中重視調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)有很大關(guān)系，師傅強(qiáng)調(diào)中焦氣機(jī)條暢與周身氣機(jī)上下緊密相連，氣機(jī)升降失常則變證蜂起；中焦氣機(jī)條暢則風(fēng)波自熄，而此方正是調(diào)節(jié)氣機(jī)的重要方劑。

[1] 盧 健，范 穎，馬 驥. 四逆證病機(jī)探微[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(7)：55-56 .

[2] 方 璐，于 游，于 睿. 四逆散開合運(yùn)樞調(diào)節(jié)少陰樞機(jī)與失眠[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(3):57-58 .

[3] 王永祥.四逆散的和法新用[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):920.

(收稿2014-11-13;修回2015-01-20)

四逆散/治療應(yīng)用 中醫(yī)師 @姚樹錦

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.036