中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的綜合方案對(duì)腦梗死后肩手綜合征的實(shí)效性對(duì)照探究

呂素珍 許玉剛

(1 濱州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，濱州，256600；2 聊城市第二人民醫(yī)院，聊城，252600)

中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的綜合方案對(duì)腦梗死后肩手綜合征的實(shí)效性對(duì)照探究

呂素珍1許玉剛2

(1 濱州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，濱州，256600；2 聊城市第二人民醫(yī)院，聊城，252600)

目的：對(duì)中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合治療腦梗死后肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)患者的臨床實(shí)效性進(jìn)行觀察并探討。方法：選擇本醫(yī)院自2011年8月至2014年5月接診的SHS患者80例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組40例給予中藥泡洗與針灸推拿治療以及常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)；而對(duì)照組40例則僅給予常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。2組均治療1個(gè)月。治療前后分別統(tǒng)計(jì)上肢運(yùn)動(dòng)功能(Upper Limb Motor Function，F(xiàn)MA)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍評(píng)分以及疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(Numeric Rating Scale，NRS)，并評(píng)進(jìn)行臨床總療效判定。結(jié)果：2組患者治療前FMA、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍以及肩關(guān)節(jié)疼痛程度NRS相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后FMA、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍以及NRS積分分別為(1.36±0.92)分、(2.49±0.45)分和(41.89±6.67)分，對(duì)照組為(33.58±4.53)分、(1.67±0.37)分、(3.16±1.13)分，2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組有效率為92.5%(37/40)，對(duì)照組有效率72.5%(29/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合治療CI后SHS療效顯著，是臨床上治療SHS的較佳選擇。

中藥泡洗；針灸推拿；腦梗死；肩手綜合征

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)是指腦梗死(Cerebral Infarction，CI)后偏癱患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者的手以及單側(cè)上肢的肩胛帶的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限、血管運(yùn)動(dòng)性改變(包括血流增加、皮溫增高、發(fā)紅等)。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，SHS多在CI后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，且CI后的偏癱患者中SHS發(fā)生率約12.5%，而我國(guó)的患者發(fā)生率為12%～74.1%，故SHS極大地影響了中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，且嚴(yán)重阻礙了患者肢體功能的健康恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療SHS的有效方法，一般都采取改善血液循環(huán)、理療、按摩、止痛等康復(fù)或者藥物治療，但效果往往不理想[1-2]。為了進(jìn)一步探究對(duì)SHS的有效治療方式，我院在2011年8月至2014年5月期間，對(duì)40例SHS患者采用中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的治療方法，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 選擇本醫(yī)院自2011年8月至2014年5月接診的CI后SHS患者80例，均經(jīng)臨床以及顱腦CT或MRI檢查后確診為SHS。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡40～80歲，符合SHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CI的診斷參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，卒中后SHS的診斷參照Kozin標(biāo)準(zhǔn)和中風(fēng)康復(fù)研究中心SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)有典型的6個(gè)月以內(nèi)的SHS臨床表現(xiàn)，如單側(cè)肩手疼痛，手指屈曲疼痛、受限，皮膚溫度上升，皮膚呈現(xiàn)超紅等；3)患者身體局部無(wú)外傷、感染；4)患者生命體征穩(wěn)定，病歷資料完全，且知情受試、配合查體。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者由于腦出血引起的CI；2)排除患者是由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病等致使的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛；3)排除由于營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病致使的周圍神經(jīng)病變者，以及有胃潰病、十二指腸潰病病史者；4)排除嚴(yán)重心、肺、肝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；5)排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏癥狀的患者；6)排除有神經(jīng)、精神疾患者，不愿合作者或者因不良反應(yīng)等其他原因不能耐受治療和不能按規(guī)定完成相關(guān)治療者。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組2組。治療組：男25例，女15例，年齡40～79歲，平均(60.2±17.8)歲，病程22～37 d，平均(30.1±6.0)d。對(duì)照組：男27例，女13例，年齡41～80歲，平均(59.3±18.8)歲，病程21～36 d，平均(27.9±6.5)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因而在本次研究中具有可比性，且本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行腦卒中后常規(guī)治療方法，在整個(gè)治療過(guò)程中，通過(guò)常規(guī)藥物改善腦循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，如拜阿司匹林0.1 g/d，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥(胞二磷膽堿0.2 g/次，3次/d)，另外對(duì)高血壓、冠心病患者分別通過(guò)常規(guī)藥物給予降壓、降糖、護(hù)心、調(diào)節(jié)血脂等治療。期間由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)格控制強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。包括指導(dǎo)及幫助患者在無(wú)痛范圍內(nèi)做手指的屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展，前臂的旋前旋后動(dòng)作，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，腕關(guān)節(jié)的旋前旋后，前臂旋后及臥位時(shí)的上肢上舉等[3-4]。注意應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量避免引起再次疼痛的體位及訓(xùn)練，防止再次傷害。一般3次/d，30 min/次，5次/周，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥泡洗結(jié)合針灸推拿治療。中藥泡洗：選用川草烏、秦艽、川椒、炙甘草各10 g，獨(dú)活、羌活各12 g，細(xì)辛10 g，檀香15 g，五味子12 g，藏紅花6 g，伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝、懷牛膝各30 g，當(dāng)歸、赤芍各20 g，木瓜、川芎各15 g，薄荷20 g，所有藥物均勻混合后加水4 000 mL，用XQC-B型熏蒸牽引床加熱后，患者躺其上，熏蒸肩肘部，水溫保持在38～40 ℃之間，50 min/次，2次/d，其中一劑藥液可反復(fù)加熱使用2～3次，4周為1個(gè)療程。針灸推拿：采用華佗牌0.30 mm×40 mm的毫針，用前進(jìn)行常規(guī)消毒，針灸穴位選取為：主穴為曲池、外關(guān)、后溪、曲池、合谷、肩髃、肩貞、缺盆、天泉、肩井、內(nèi)關(guān)、天宗，其余為辨證取穴，以得氣為度，遵循平補(bǔ)平瀉，其中每次留針20 min，1次/d，每周5次，4周為1個(gè)療程。推拿治療：患者取仰臥位，首先對(duì)患肢行推、拿、揉、捏等松解手法，之后點(diǎn)揉痛點(diǎn)，再行放松手法，包括：1)點(diǎn)法：選取肩髃、手三里、曲池、外關(guān)等穴位；2)掌揉法：選取患側(cè)手背、足背部適當(dāng)揉捏；3)捻法：選取患側(cè)手指適當(dāng)揉捏；4)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：主要選取患者的上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)適當(dāng)來(lái)回活動(dòng)。1次/d，40 min/次，5次/周，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別統(tǒng)計(jì)FMA評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍評(píng)分、NRS評(píng)分以及通過(guò)患者癥狀變化進(jìn)行臨床總療效判定。其中：1)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<33分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙33～43分；中度運(yùn)動(dòng)障礙44～54分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙55～64分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)自如，且在不同方向被活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，均正常無(wú)疼痛：3分；輕度活動(dòng)受限，在活動(dòng)范圍超過(guò)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的1/2時(shí)出現(xiàn)疼痛：2分；活動(dòng)明顯受限，在活動(dòng)范圍小于正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的1/2時(shí)出現(xiàn)疼痛：1分；完全不能活動(dòng)，活動(dòng)或觸及時(shí)產(chǎn)生疼痛：0分。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0表示無(wú)痛；10表示劇痛；1～9表示疼痛由輕到重的程度。

臨床總療效判定：療程結(jié)束后根據(jù)癥狀記分，判斷療效，其中分為：1)無(wú)效：肌肉萎縮逐漸加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)功骨目明顯受限，患者癥狀、體征無(wú)改善；2)有效：手部小肌肉萎縮不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，疼痛和水腫減輕；3)顯效：手部小肌肉無(wú)萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，疼痛和水腫明顯減輕；4)治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，疼痛和水腫消失。癥狀總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA積分比較 2組患者治療前FMA積分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后FMA積分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后FMA積分比較分)

2.2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍得分比較 治療前2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍得分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍得分比較分)

表3 2組患者治療前后NRS得分比較分)

2.3 2組患者治療前后NRS得分比較 治療前2組患者NRS得分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后NRS得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療效果比較 治療結(jié)束后，對(duì)患者綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果，治療組有效率為92.9%(39/42)，對(duì)照組有效率66.7%(28/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療效果比較[(n)%]

3 討論

SHS又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，為CI后上肢常見(jiàn)并發(fā)癥。SHS極大地影響了中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，且嚴(yán)重阻礙了患者肢體功能的健康恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療SHS的有效方法。西醫(yī)常用的方法有普魯卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、類固醇皮質(zhì)激素、維生素局部注射等，或是輔以康復(fù)訓(xùn)練、熱敷、冰療等措施[5-8]，然而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其效果不甚理想。關(guān)于西藥治療SHS療效不好的原因分析可能是由于SHS雖為全身性的因素，但是從中醫(yī)角度講其病機(jī)又主要是局部肢體的瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈而形成，其病變部位以遠(yuǎn)端局部為主，口服藥物難達(dá)到病所，但是采用外洗藥物卻能避免上述缺陷，直達(dá)病所[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為CI后SHS的發(fā)生于外風(fēng)關(guān)系密切，中風(fēng)后氣血愈虛，血瘀愈甚，經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，脈道阻滯則氣血難達(dá)四末，筋脈肌肉失榮，寒濕夾風(fēng)易附關(guān)節(jié)，因而出現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕脹痛，血不積則為水，水瘀互結(jié)，故腕背及手指腫脹。近年來(lái)大量中醫(yī)研究表明，中醫(yī)藥和中醫(yī)傳統(tǒng)推拿針灸治療對(duì)于SHS具有顯著的治療效果。

本次研究我們對(duì)40例CI后SHS患者采用常規(guī)治療的同時(shí)給予中藥泡洗與針灸推拿治療，對(duì)另外48例患者僅采用常規(guī)治療。中藥內(nèi)服治本，外用浸洗、熏蒸、推拿按摩等外治法則治標(biāo)，內(nèi)外結(jié)合則標(biāo)本兼治[11]。中藥泡洗時(shí)我們選用的是祛痰利濕活血祛瘀類中藥中丹參、茯苓、當(dāng)歸等具有行血活血，化瘀止痛等作用，麥冬、黃連和三七等中藥具有降血糖、抗心肌缺血作用，諸藥合用活血化瘀、行氣止痛，氣血并治而重在活血化瘀。推拿治療可以舒筋活絡(luò)，增加局部血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)，直接作用于皮膚肌肉，使手法的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張[12-13]，增加局部皮膚和肌肉的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于SHS患者的康復(fù)。從結(jié)果來(lái)看，治療組采用中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合的方式與僅采用常規(guī)治療相比，患者NRS得分更低，F(xiàn)MA和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大，表明中醫(yī)方治療對(duì)于SHS患者的上肢疼痛腫脹以及功能恢復(fù)方面效果明顯更好。

綜上所述，中藥泡洗與針灸推拿相結(jié)合治療CI后SHS療效顯著，是臨床上治療SHS的較佳選擇。

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(2014-09-18收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Curative Effect of Chinese Medicine Bath Combined with Acupuncture and Massage in the Treatment of Shoulder-Hand Syndrome after Cerebral Infarction

Lyu Suzhen1, Xu Yugang2

(1AcupunctureDepartmentofTraditionalChineseMedicineHospital,Binzhou256600,China; 2TheSecondRenminHospital,Liaocheng252600,China)

Objective:To observe the curative effect of Chinese medicine bath combined with acupuncture and massage in treating shoulder-hand syndrome (SHS) after cerebral infarction(CI). Methods: A total of 80 patients with SHS in this hospital from August 2011 to May 2014 were selected and randomized into two groups, with 40 cases in the observation group and the control group respectively. The observation group was treated by Chinese medicine bath combined with acupuncture and massage on top of conventional treatment, while the control group were only treated with conventional therapy. Both groups were treated for one month. The scores of upper limb motor function (FMA), shoulder range of motion and pain numeric rating scale (NRS) in the two groups before and after treatment were recorded and compared, besides, the total effective were evaluated after treatment. Results: The differences of FMA, shoulder range of motion and shoulder pain NRS before treatment in the two groups was not statistically different(P>0.05). After treatment, FMA, shoulder range of motion and NRS score were(1.36±0.92), (2.49±0.45), and (41.89±6.67) in the observation group, while (33.58±4.53), (1.67±0.37), (3.16±1.13)in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Besides, the total effective in observation group was 92.5% (37/40), and 72.5% (29/40) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Chinese medicine bath combined with acupuncture and massage has a significant curative effect on SHS after CI, and it is recommended in treating SHS clinically.

Chinese medicine bath; Acupuncture and massage; Cerebral infarction; Shoulder-hand syndrome

聊城市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(編號(hào)：2011064)

呂素珍(1971.11—),女，山東利津，本科，山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，郵編：256600，E-mail：lvsz1971@163.com

R246;R244.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.021