軍隊(duì)干休所對老干部臨終關(guān)懷的實(shí)踐與體會

劉 標(biāo)，何建邦

臨終關(guān)懷是對臨終患者全方位實(shí)行人道主義的一種新型服務(wù)理念，體現(xiàn)了臨終護(hù)理道德的本質(zhì)——尊重患者，關(guān)愛患者，增進(jìn)舒適，減輕痛苦，是面對人口老齡化的最佳倫理選擇。2010年由總部頒發(fā)的《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生所工作考評標(biāo)準(zhǔn)》中，已經(jīng)把對老干部的臨終關(guān)懷作為一項(xiàng)重要內(nèi)容突出出來，無疑是對這項(xiàng)工作的極大推動［1］。我所1979年建所，入住老干部97戶，目前健在34人。除猝死的6名老干部外，其他原因去世的57名老干部在臨終前都得到了無微不至的臨終關(guān)懷，獲得生活品質(zhì)的提升及善終，并使老干部的家屬、子女都能較快地從失去親人的悲痛解放出來?，F(xiàn)將我所對老干部臨終關(guān)懷主要做法報告如下。

1 主要做法

1.1 心理疏導(dǎo) 結(jié)合平時的衛(wèi)生宣傳，利用上健康講座、宣傳櫥窗等途徑，不定期開展健康教育，讓老干部和家屬能夠用平常的心態(tài)，坦然面對生老病死這個自然規(guī)律。大多數(shù)臨終者飽受疾病折磨，往往會出現(xiàn)這樣或那樣的心理問題。因此，我們注重給予更多的心理關(guān)懷和精神關(guān)愛，不管是在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房還是家庭臨時病房，盡可能做到允許家屬或親友陪護(hù)和探視，以滿足患者最后時刻的心理需求，讓他們忘掉憂慮，放下恐懼，安詳?shù)刈咄晟淖詈笠怀獭?/p>

1.2 醫(yī)療救治 想方設(shè)法做好醫(yī)療保障是臨終關(guān)懷工作的基礎(chǔ)，保證病有所醫(yī)。對病重或病危的老干部，明確一名醫(yī)生和一名護(hù)士具體負(fù)責(zé)，要求責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情做到隨時需要隨時上門巡診，提供全天候的服務(wù)保障，手機(jī)24小時開機(jī)，確保隨叫隨到，及時救治。需要住院治療時，積極協(xié)調(diào)醫(yī)院，盡可能安排單人病房，建議較好的救治方案，盡力減輕老干部的病痛不適，提升他們的生存質(zhì)量［2］。

1.3 護(hù)理照顧 對于臨終患者來說，周到的護(hù)理照顧、生活照料等對他們尤為重要。不管是在醫(yī)院病房還是在家庭病房，都要求值班護(hù)士對這些臨終老干部做到細(xì)心、耐心、熱心，仔細(xì)認(rèn)真細(xì)致地執(zhí)行好醫(yī)囑，比如吸氧、吸痰、注射、鼻飼、引流、灌注等日常護(hù)理工作［3］。同時教會家屬或護(hù)工配合完成被動功能鍛煉、翻身、叩背以及預(yù)防褥瘡等工作。

1.4 家屬撫慰 衛(wèi)生所長帶領(lǐng)醫(yī)生、護(hù)士利用定期上門巡診的時機(jī)，對家屬、子女、護(hù)工在照顧和看護(hù)老干部的工作中基本的醫(yī)護(hù)技能進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，直到真正學(xué)會操作為止，充分發(fā)揮老干部家人在臨終關(guān)懷工作中的作用。同時教育引導(dǎo)家屬盡早對患者的病情進(jìn)展及預(yù)后形成正確認(rèn)識，做好必要的心理準(zhǔn)備，使家屬在老干部過世后，能其盡快從喪失親人的悲痛中走出來。

1.5 依靠組織 個別老干部可能在臨終前因?yàn)榧膊』蛘咂渌脑颍€有一些沒有及時處理的事情，特別盼望得到組織的關(guān)懷，或者是有些比較難辦的事需要組織協(xié)調(diào)辦理。作為干休所領(lǐng)導(dǎo)對老干部提出的具體問題，要盡力設(shè)法解決;對重大原則性問題及時向上級報告，爭取在老干部臨終前能夠得到比較圓滿的答復(fù)，使他們能以比較平和心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，舒適、安詳?shù)囟冗^人生的最后階段。

2 幾點(diǎn)體會

2.1 加強(qiáng)理念引導(dǎo)，摒棄傳統(tǒng)的死亡觀念是前提長期以來，由于人們對死亡始終懷有恐懼、憂慮、困惑、悲觀和無奈等心理情緒，受這些不良情緒的影響，人們對死亡這一字眼一直都很回避，更忌諱公開地談?wù)撍劳觯?］。干休所領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員或者老干部家庭可以利用上健康課、老干部病故等一些特殊的時機(jī)，做好宣傳解釋工作，引導(dǎo)老干部學(xué)會坦然面對疾病，克服對疾病的恐懼心理，樹立正確的生老病死觀念，摒棄對傳統(tǒng)死亡觀念的理解，倡導(dǎo)新的健康價值觀。要學(xué)會有一顆平常心正確地面對疾病衰老和死亡，找到生活的意義和樂趣。

2.2 強(qiáng)化健康管理，順應(yīng)疾病的診療轉(zhuǎn)歸是基礎(chǔ)對于普通大眾來說尊重長輩的生前愿望，想方設(shè)法做到讓長輩盡可能有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，是孝的一種詮釋和表現(xiàn)。干休所衛(wèi)生所要經(jīng)常性、有針對性地利用舉辦健康講座、營院廣播、發(fā)放健康宣傳小報等形式，根據(jù)老干部身體實(shí)際情況，向老干部講解保健技能，幫助老干部逐步提高生命生活質(zhì)量。同時，還要針對不同老干部的個性心理和實(shí)際需求，多維考量健康及慢性病情況、家族遺傳史及個人史等，隨時調(diào)整健康計(jì)劃和慢性病治療方案，形成動態(tài)管理鏈，選擇個性化的工作方式，加大臨終關(guān)懷工作的力度。

2.3 體現(xiàn)人本關(guān)懷，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障是重點(diǎn)臨終關(guān)懷就是對瀕死者，(包括對患者及其家屬)進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后階段的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開。干休所全體工作人員要按照“老干部需要就是我們的工作，老干部滿意就是我們的標(biāo)準(zhǔn)，老干部長壽就是我們的最大愿望”的口號，做到“傾崇敬之情，行兒女之孝，盡組織之責(zé)”，真正做到想老人們之所想，急老人們之所急，幫老人們之所需。把工作重點(diǎn)放到病重老干部身上，積極滿足他們的傾訴欲望，消除他們的孤獨(dú)感、恐懼感。同時還可以在政策允許的前提下，適當(dāng)加大投資，購置必要的藥品、理療設(shè)備，適度地和醫(yī)院聯(lián)合開展家庭病房［5］等，真正把臨終關(guān)懷當(dāng)做一項(xiàng)特殊任務(wù)來完成。

2.4 把握工作時機(jī)，爭取各方的配合支持是關(guān)鍵我國醫(yī)學(xué)界將臨終患者定義為已無治愈可能，預(yù)計(jì)生存期在6個月以內(nèi)的患者［6］。事實(shí)上，沒有任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)能完全準(zhǔn)確地判定一個人的生存時間。因此，對于那些病情危重，從醫(yī)學(xué)常識判斷已根本無法完全康復(fù)的老干部，都應(yīng)該及時開展臨終關(guān)懷工作。目的是提高他們的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解他們的心理問題和精神煩恐，令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。

2.5 建立健全制度，推動工作的規(guī)范落實(shí)是保證目前，臨終關(guān)懷已經(jīng)成為干休所的一項(xiàng)經(jīng)常性工作，對于一些老干部和家屬子女比較滿意的做法我們保留下來，例如和老干部結(jié)成幫扶對子、醫(yī)務(wù)人員上門巡診制度、藥品特殊保障制度等。同時，還要堅(jiān)持探視制度，增加到醫(yī)院了解老干部的病情和心理變化的頻次，提供和在干休所一樣連續(xù)的、一致的、完整的各種服務(wù)。老人病故后，第一時間由干休所領(lǐng)導(dǎo)、老干部和家屬代表、醫(yī)務(wù)人員等成立喪事委員會，組織安排好和辦理好老干部病故后的相關(guān)事情，送老人走好最后一程。開展喪親輔導(dǎo)課程培訓(xùn)，關(guān)懷撫慰悲痛欲絕的親屬［7］，使他們盡快以較好的狀態(tài)投入到工作、生活中去。

［1］ 郭雨禾.干休所衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)與服務(wù)管理［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(3):263-264.

［2］ 李文桐.對“兩高期”老干部實(shí)施臨終心理關(guān)懷1例［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(1):461，482.

［3］ 秦根生，孫紅娟，劉勇等.在干休所開展臨終關(guān)懷工作初探［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(1):63-64.

［4］ 郝艷華，吳群紅.死亡教育—健康教育的新課題［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2001，14(4):20-21.

［5］ 武建英，陳 偉，曹衛(wèi)紅，等.關(guān)于軍隊(duì)開展家庭病房工作的探索與思考［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(2):120-121.

［6］ 宋建強(qiáng).老干部保健工作中實(shí)施臨終關(guān)懷的思考［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(1):32-33.

［7］ 彭建明.淺議臨終關(guān)懷在軍隊(duì)干休所的應(yīng)用［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，14(1):195-196.