沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果及安全性分析

林彩云

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院藥學部，海南海口 570311)

慢性支氣管炎是一種常見呼吸道疾病，是由多種原因導致的氣管和支氣管黏膜的慢性非特異性的炎癥［1－3]。該病病程較長，呈反復發(fā)作的趨勢，病情遷移難愈?；颊邥殡S著免疫系統(tǒng)功能下降，導致咳嗽、咳痰癥狀反復發(fā)作，急性期容易導致循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的衰竭，嚴重威脅患者的生命健康［4]。過去臨床上治療支氣管炎均采用基礎藥物治療，有些患者情況好轉，但較大部分患者仍難以改善其不適癥狀，療效甚微。因此尋找良好的治療方法能顯著改善患者的臨床癥狀，減少意外的發(fā)生。我院為了探討對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者給予沐舒坦霧化吸入治療的作用效果和使用的安全性，現(xiàn)將整個研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月到2014年2月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作者120例，所有患者接受相關檢查均符合慢性支氣管炎的診斷標準［5]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，研究組60例，男性32例，女性28 例，年齡60～80歲，平均年齡為(68．2±0．5)歲，病程3～10 年，平均病程為(6．8 ±0．3)年，急性發(fā)作 1 ～6 d，平均急性發(fā)作(3．5±0．3)d，對照組60例，男性31例，女性29例，年齡61～80歲，平均年齡為(61．3±0．5)歲，病程3～10年，平均病程為(6．7±0．4)年，急性發(fā)作1～6 d，平均急性發(fā)作(3．4±0．3)d。所有患者均自愿參與研究并簽訂相關協(xié)議書，本研究方案獲得本院倫理委員會批準。所有研究對象具備該組研究的適應證，并排除有器質(zhì)性、系統(tǒng)性、血液性、代謝性等病變或對藥物不能耐受者，患者在治療前2周內(nèi)未服用過其他類型藥物。以上患者在年齡、性別、病程以及急性發(fā)作時間等一般資料方面，兩組比較均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組:給予常規(guī)治療方法，主要給予患者抗生素、糖皮質(zhì)激素以及吸氧等。研究組:在常規(guī)治療的基礎上給予患者沐舒坦霧化吸入治療，將沐舒坦(生產(chǎn)廠家:上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號:20090718)30 mg加入到15 mL的生理鹽水中，然后進行通過壓縮空氣泵噴射霧化吸入治療，每日3次，治療時間為1周。

1．3 療效評價 顯效:是指患者的咳嗽、咳痰和喘息癥狀消失，肺部啰音消失;有效:指患者咳嗽、咳痰和喘息的癥狀減輕，肺部的啰音顯著減少;無效:患者的咳嗽、咳痰和喘息癥狀均無改善，肺部啰音仍存在甚至加重［6－7]。顯效與有效的和為總有效。

1．4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17．0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用(x±s)表示，應用t檢驗，兩組等級數(shù)據(jù)的比較應用秩和檢驗的方法，檢驗標準以P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床治療情況比較 由表1可知，研究組總有效率96．7%(58/60)與對照組的76．7%(46/60)相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義(z=1．644，P ＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較/例(%)

2．2 兩組住院時間、臨床癥狀緩解時間比較 由表2可知，研究組喘息緩解時間、咳嗽緩解時間以及住院時間分別為(6．3 ±0．4)d、(5．7±0．3)d 和(7．2 ±0．2)d 均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=10．042，9．798，10．271，P=0．029，0．034，0．027)。

表2 兩組住院時間、臨床癥狀緩解時間比較(d，x±s)

2．3 兩組不良反應比較 兩組均無消化不良、腹瀉、呼吸困難以及過敏反應等嚴重不良反應出現(xiàn)，研究組僅有2例患者出現(xiàn)治療后惡心嘔吐的反應，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5．013，P=0．079)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種呼吸道常見疾病，慢性支氣管炎患者支氣管腺體發(fā)生了明顯增生、黏膜分泌也不斷增多，如若不給于及時的干預就會造成患者并發(fā)嚴重的疾?。?]。吸煙、環(huán)境污染、過敏原吸入及遺傳因素等都是慢性支氣管炎的病因，該病的病程較長，大多數(shù)患者需要長期服用抗生素、糖皮質(zhì)激素以及吸氧等進行治療。慢性支氣管炎患者對于氣道中異物或病原微生物很難通過纖毛運動和咳嗽反射來清除，因此該病癥患者均存在免疫功能降低的情況，加上外界因素的影響，很容易引起呼吸道感染，使慢性支氣管炎出現(xiàn)急性發(fā)作，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等，患者會出現(xiàn)痰量增加，且常為黃色的濃痰，病癥延綿不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［9]。此時，需要給予抗感染治療和對癥治療來緩解患者的臨床癥狀。其中抗生素是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的關鍵，在臨床上常采取靜脈滴注以提高患者的治療效果，而急性發(fā)作者需同時給予鎮(zhèn)咳祛痰的藥物，此外解痙平喘的藥物也用于慢性支氣管炎的急性發(fā)作患者，有利于緩解支氣管痙攣，改善患者的呼吸癥狀［10]。

霧化吸入是一種利于氣體射流的原理，將水滴沖擊成為微小的霧滴然后懸浮在氣體中，然后輸入到呼吸道中，進行呼吸道的濕化或者是藥物吸入治療。霧化吸入能顯著提高藥物的治療效果，且相比口服和注射安全性高。沐舒坦可以增加呼吸道漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌作用，進而顯著降低痰液的黏度，促進肺表面的活性物質(zhì)分泌，加大纖毛擺動頻率可以提高清除能力，利于患者咯痰，保證了呼吸道的清潔度。此外，沐舒坦起到治療效果的同時，還對一起使用的抗生素起到協(xié)同作用，可以提高抗生素在肺組織內(nèi)的濃度，從而使藥物利用度也得到提升，使藥物作用價值最大化。霧化吸入經(jīng)過呼吸道直接吸收，顯著增強治療效果，藥物不需要經(jīng)過肝腸循環(huán)，顯著降低不良反應的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率96．7%(58/60)顯著高于對照組的76．7%(46/60)，充分說明霧化吸入方式不僅可以使藥物作用起效快、痛苦小，而且對患者的傷害小，同時減少了副作用，從而達到稀釋痰液，利于排痰、消炎、平喘的治療效果。研究組喘息緩解時間、咳嗽緩解時間以及住院時間分別為(6．3±0．4)、(5．7 ±0．3)和(7．2 ±0．2)d 均顯著優(yōu)于對照組，說明沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作能顯著縮短病程，改善患者的情況。

慢性支氣管患者采用沐舒坦霧化吸入進行治療后，可為患者臨床康復進程奠定堅實的基礎，避免患者治療過程中遭受不必要的痛苦，極大程度上促進了患者治療后的恢復。沐舒坦的作用主要來源于其主要成分氨溴索，是一種用于溶解黏液的藥劑，可以減少黏液腺的分泌而促進黏膜腺的分泌，有利于改善痰液的黏度;給藥方式采用霧化吸入不僅可以使藥物作用起效快、痛苦小，而且對患者的傷害小，同時減少了副作用，從而達到稀釋痰液，利于排痰、消炎、平喘的治療效果，臨床效果顯著，因此研究組患者的喘息緩解時間、咳嗽緩解時間以及住院時間有明顯縮短。在臨床藥物治療方面，藥物對機體的不良反應是臨床研究的重中之重，藥物不良反應是指在正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的與治療效果無關的反應［1]。惡心嘔吐、消化不良、腹瀉、呼吸困難以及過敏反應等是慢性支氣管炎臨床治療過程中的主要不良反應，因此在保證治療療效的同時，還應保證不良反應的發(fā)生率較低。本研究對慢性支氣管炎患者治療后不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，結果顯示兩組患者均無上述嚴重不良反應，研究組僅有2例患者治療初期出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，且情況并不嚴重，且惡心嘔吐的癥狀分別在治療的第2、3天得到好轉，這就進一步證明沐舒坦霧化吸入這種治療方法與常規(guī)抗生素治療相比，臨床療效較高的同時，還具有一定的應用穩(wěn)定性。

總的來說，沐舒坦霧化吸入應用在慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療中具有顯著優(yōu)勢，最大程度得改善了患者的臨床癥狀，有效地提高了患者臨床效果且臨床應用較為安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣應用。

［1] 周海燕．沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察［J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2013，15(9):59 －60．

［2] 何迪生．沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作效果觀察［J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(29):3235 －3237．

［3] 陳志強．抗生素類藥物控制慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察［J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(12):101．

［4] 李芝蘭．沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作50例療效觀察［J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(16):11 －12．

［5] 林培歆．沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作42例療效觀察［J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(20):89 －90．

［6] 王 軍．沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎的臨床觀察［J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3):553 －554．

［7] 孫 勉，張 幸．沐舒坦聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效分析［J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(2):103－104．

［8] 靳麗萍．沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎的療效觀察［J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(30):567．

［9] 張志剛．霧化吸入利多卡因治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的臨床體會［J]．中外醫(yī)療，2012，32(30):97 －98．

［10]楊前強．老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應用氨溴索的效果觀察［J]．中外醫(yī)學研究，2014，12(12):23 －24．