重慶市渝中區(qū)2009～2013年5歲以下兒童死亡情況分析

廖義琛，黃 健，陳 紅

（渝中區(qū)婦幼保健院，重慶400010）

重慶市渝中區(qū)2009～2013年5歲以下兒童死亡情況分析

廖義琛，黃 健，陳 紅

（渝中區(qū)婦幼保健院，重慶400010）

目的了解重慶市渝中區(qū)2009～2013年5歲以下兒童死亡情況和相關(guān)影響因素，為制訂有效的干預(yù)措施、降低5歲以下兒童死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法對2009～2013年渝中區(qū)5歲以下兒童死因監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案》和《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》中關(guān)于5歲以下兒童死亡監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定及國際疾病分類10（ICD-10）編碼，通過轄區(qū)三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)對兒童出生及死亡情況進(jìn)行調(diào)查和質(zhì)控。死因按照ICD-10進(jìn)行分類，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果2009～2013年重慶市渝中區(qū)5歲以下兒童總死亡率、新生兒死亡率和嬰兒死亡率呈先下降后升高趨勢。5歲以下男童死亡率[0.38%（50/13 225）]與女童死亡率[0.31%（39/12 536）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.838，P＞0.05）；早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量在死因構(gòu)成中的比例明顯增加，早產(chǎn)構(gòu)成比由11.76%增加至56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢性檢驗(yàn)χ2=11.650，P＜0.05）；低出生體質(zhì)量構(gòu)成比由23.53%上升至56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢性檢驗(yàn)χ2=9.950，P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)圍生期保健，減少出生缺陷、早產(chǎn)兒的發(fā)生；增加對婦幼保健人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高兒童疾病診治能力；依托家庭醫(yī)生制訂服務(wù)模式，強(qiáng)化兒童保健系統(tǒng)管理；增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障能力是降低5歲以下兒童死亡率的重要措施。

死亡率； 早產(chǎn)； 嬰兒，出生時(shí)低體重； 兒童； 重慶

5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)人群健康水平的重要指標(biāo)[1]。為了解重慶市渝中區(qū)5歲以下兒童死亡情況及相關(guān)影響因素，依據(jù)《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》對重慶市渝中區(qū)2009～2013年5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行匯總分析，旨在為政府部門制訂干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人口資料來源于2009～2013年重慶市渝中區(qū)5歲以下兒童信息庫，包括戶籍兒童、非戶籍但在此居住1年以上的外地兒童、未上戶口兒童但母親為戶籍人口或非戶籍居住1年以上的人口。死亡信息來源于殯儀館、派出所戶政、社區(qū)工作者和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員填寫的兒童死亡報(bào)告卡，還收集了2009～2013年重慶市5歲以下兒童死亡信息。

1.2 方法 依據(jù)《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案》和《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》中關(guān)于5歲以下兒童死亡監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定及國際疾病分類-10（ICD-10）編碼，通過轄區(qū)三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)對兒童出生及死亡情況進(jìn)行調(diào)查和質(zhì)控，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，文中例數(shù)用整數(shù)表示，各種率或構(gòu)成比保留2位小數(shù)。應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2009～2013年渝中區(qū)與重慶市不同年齡段5歲以下兒童死亡情況

2 結(jié) 果

2.1 2009～2013年渝中區(qū)與重慶市不同年齡段5歲以下兒童年齡別死亡情況比較 2009～2013年渝中區(qū)活產(chǎn)25 761人，5歲以下兒童總死亡率為0.35%，其中新生兒（出生0～27 d）、嬰兒（出生0～364 d）、1～＜5歲兒童死亡率分別為0.19%、0.28%、0.06%。新生兒死亡48例，占5歲以下兒童死亡的53.93%（48/89）。5年來，渝中區(qū)5歲以下兒童總死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率呈現(xiàn)先下降后升高現(xiàn)象，與全市趨勢一致。見表1、圖1。

圖1 2009～2013年渝中區(qū)與重慶市不同年齡段5歲以下兒童死亡率比較

2.2 2009～2013年渝中區(qū)不同性別5歲以下兒童死亡情況比較 2009～2013年渝中區(qū)5歲以下男童死亡率與女童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.838，P＞0.05）。見表2。

2.3 2009～2013年渝中區(qū)5歲以下死亡兒童早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量發(fā)生情況比較 2009～2013年5歲以下死亡兒童中，早產(chǎn)的構(gòu)成比由11.76%增加至56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢性檢驗(yàn)χ2=11.650，P＜0.05）；低出生體質(zhì)量的構(gòu)成比由23.53%上升至56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（趨勢性檢驗(yàn)χ2=9.950，P＜0.05）。見表3。

表2 2009～2013年渝中區(qū)不同性別5歲以下兒童死亡情況

表3 2009～2013年渝中區(qū)5歲以下死亡兒童早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量發(fā)生情況

表4 2009～2013年渝中區(qū)不同年齡段5歲以下兒童年齡別死因順位比較

2.4 2009～2013年渝中區(qū)不同年齡段5歲以下兒童年齡別死因順位比較 2009～2013年新生兒、嬰兒和5歲以下兒童的第一死因順位由新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）或先天性心臟病轉(zhuǎn)變?yōu)樵绠a(chǎn)、低出生體質(zhì)量。見表4。

續(xù)表4 2009～2013年渝中區(qū)不同年齡段5歲以下兒童年齡別死因順位比較

3 討 論

3.1 現(xiàn)狀及原因分析 在發(fā)達(dá)國家，如美國、英國等由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)和生命統(tǒng)計(jì)制度健全，我國通常采用常規(guī)生命統(tǒng)計(jì)資料來掌握兒童的健康狀況，重慶市渝中區(qū)生命統(tǒng)計(jì)工作起始于2000年，在公安、民政、計(jì)劃生育多部門的協(xié)作下，數(shù)據(jù)收集完整、詳實(shí)[2]。2009～2013年渝中區(qū)活產(chǎn)25 761人，新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率呈現(xiàn)先下降后升高趨勢，與全市趨勢一致。渝中區(qū)5歲以下兒童死亡率出現(xiàn)先降后增的原因如下：（1）2009年以來，渝中區(qū)先后開展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形、孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理、貧困孕產(chǎn)婦住院分娩生育救助等項(xiàng)目，使5歲以下兒童死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。（2）但隨著渝中區(qū)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，人口流動(dòng)性增大，醫(yī)護(hù)人員對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理難度提高，同時(shí)由于環(huán)境污染加劇，新生兒出生缺陷的發(fā)生情況逐漸嚴(yán)峻。（3）2009～2013年渝中區(qū)5歲以下兒童死因中，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量增幅較大。其與婦女的孕產(chǎn)期保健意識不足、城市婦女晚婚晚育、高齡孕產(chǎn)婦增加及輔助生殖技術(shù)的開展有關(guān)，或與胎兒個(gè)體發(fā)育情況有關(guān)[3]；同時(shí)早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒的搶救費(fèi)用高，可能出現(xiàn)不同程度后遺癥，家庭經(jīng)濟(jì)條件有限而放棄治療[4]。上述原因?qū)е?歲以下兒童死亡率出現(xiàn)反彈趨勢。

新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的53.93%，與國內(nèi)有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[5-6]。說明降低 5歲以下兒童死亡率的重點(diǎn)在于降低新生兒死亡率。

3.2 建議 （1）“十二五”期間，國家將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為深化醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一。隨著渝中區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外來常住人口的增加，政府部門應(yīng)加大財(cái)政投入，確保孕產(chǎn)婦和兒童健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能有效落實(shí)。（2）各界新聞媒體要進(jìn)一步加強(qiáng)公益性健康知識宣傳，廣泛宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查、孕產(chǎn)期保健、住院分娩和兒童意外傷害的防治等知識[7-8]。（3）加強(qiáng)對婦幼保健人員的業(yè)務(wù)知識和技能水平培訓(xùn)，提高婦產(chǎn)科、新生兒科、兒科醫(yī)務(wù)人員的診療水平，制訂有效治療方案[9]；大力提高醫(yī)護(hù)人員的急診、急救水平，進(jìn)一步完善婦產(chǎn)科、兒科就醫(yī)綠色通道。婦幼保健人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)。對高危新生兒，如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒等進(jìn)行個(gè)案管理，提高高危新生兒的存活率。（5）在5歲以下兒童死亡中，出生缺陷占很大比例[10]，不僅需要一系列的醫(yī)療服務(wù)，更需要得到政府、婦聯(lián)、民政、財(cái)政、環(huán)保等多部門的密切配合，如保護(hù)環(huán)境，避免化學(xué)和放射性物質(zhì)污染；重視孕產(chǎn)期保健，注意孕期合理用藥；采取多種形式健康教育教會(huì)孕婦自我保健和家長科學(xué)育兒知識；增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障和兒童疾病救助能力等，從根本上降低5歲以下兒童死亡率。

[1]董麗萍.5歲以下兒童死亡原因分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，14（7）：851-853.

[2]王艷萍，朱軍，繆蕾，等.中國2000-2006年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J].中國流行病學(xué)雜志，2009，30（5）：466-470.

[3]李偶，安彩霞.2006-2008年成都市金牛區(qū)5歲以下兒童死亡原因趨勢分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：702-704.

[4]張新蘭，李晉艷，馮玉紅，等.2000-2008年長治市5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4041-4043.

[5]肖永芳.石河子地區(qū)2001-2005年5歲以下兒童死因分析[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：345-346.

[6]周晶.儀征市2006-2013年5歲以下兒童死亡率及死亡原因分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5（6）：60-63.

[7]施衛(wèi)興.2008-2012年上海市奉賢區(qū)5歲以下兒童死亡分析[J].上海醫(yī)藥，2013，34（8）：52.

[8]林素萍.浙江省象山縣5歲以下兒童意外傷害死亡分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（8）：397.

[9]付漢東，陸敏，夏耀宗.孝感市2007-2011年5歲以下兒童死亡原因調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：286-288.

[10]嚴(yán)仁英.實(shí)用優(yōu)生學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：66-68.

Death analysis of children under 5 years old in Yuzhong District of Chongqing from 2009 to 2013

Liao Yichen，Huang Jian，Chen Hong
（Chongqing Health Center for Children and Women，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo understand death status and related factors of children under 5 years old in Yuzhong District of Chongqing from 2009 to 2013 to provide scientific basis for reducing the mortality rate of children below 5 years old.MethodsA retrospective analysis was carried out by the surveillance data of death of children below 5 years old in Yuzhong District from 2009 to 2013.Upon the investigation and quality control to the children birth and death by the three-tertiary medical and preventive health care network under the jurisdiction according to China′s Maternal and Child Health Monitoring Programme and Death Monitoring Programme of Children under 5 Years Old Programme in China concerning regulations related to death monitoring of children under 5 years old and ICD-10 code of international disease classification.The data adopted χ2test.ResultsThe mortality rate of infant，newborns and children under 5 years old in Yuzhong District from 2009 to 2013 was decreased firstly and then increased.There was no statistical significance of mortality rate between the male and female children[0.378%（50/13 225）vs. 0.311%（39/12 536）]（χ2=0.838，P＞0.05）.The proportion of premature and low birth weight in the constitution of causes of death was raised significantly，of which，the premature ratio was from 11.76%up to 56.00%，whose difference had statistical significance（trend inspection χ2=11.650，P＜0.05），and the low birth weight was from 23.53%to 56.00%，the difference was statistically significant（trend inspection χ2=9.950，P＜0.05）.ConclusionStrengthening the perinatal health care，reducing the occurrence of birth defect and premature，increasing business skills training for the maternal and child health care，it improves the diagnostic ability of children′s diseases.Meanwhile，relying on the family doctor service mode to strengthen children health management system，strengthening the social medical security ability are the important measures to reduce the mortality rate of children under 5 years old.

Mortality； Premature birth； Infant，low birth weight； Child； Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.012

：A

：1009-5519（2015）08-1154-03

2014-11-25）

廖義琛（1983-），女，重慶渝中人，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作；E-mail：153781221@qq.com。

陳紅（E-mail：cqyzfy@163.com）。