高霞
摘要:目的 通過健康教育的方式指導(dǎo)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者進(jìn)行自我護(hù)理,以減少并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量。方法 對(duì)28例長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者進(jìn)行健康宣教指導(dǎo),使其掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能。結(jié)果 患者在醫(yī)務(wù)人員的支持下承擔(dān)起自我護(hù)理,促進(jìn)健康的責(zé)任。結(jié)論 健康教育方法有效提高患者自我護(hù)理能力,建立自信心。
關(guān)鍵詞:膀胱造瘺;健康教育
老年膀胱造瘺健康教育膀胱造瘺術(shù)適用于老年前列腺炎、尿道腫瘤、良性前列腺增生全身情況差不適合手術(shù)治療及神經(jīng)源性膀胱所致的尿液排空障礙所引起的尿潴留,由于該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),操作簡(jiǎn)便,痛苦小,恢復(fù)快,且操作容易掌握,許多老年患者由于自身情況等原因需要長(zhǎng)期保留膀胱造瘺管,因此給予必要的健康指導(dǎo),可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1一般資料 在2012~2014年部分出院患者中,選擇28例長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者進(jìn)行自我護(hù)理健康宣教指導(dǎo)。年齡65~85歲,平均年齡75歲,均為男性。前列腺增生癥致尿潴溜16例,皆因高齡本人不同意或不能耐受手術(shù)。泌尿系統(tǒng)腫瘤致排尿障礙6例。外傷導(dǎo)致尿道狹窄致尿潴留5例。神經(jīng)源性膀胱1例。留置膀胱造瘺管時(shí)間4個(gè)月~4年。
1.2方法 在嚴(yán)格無菌操作下,更換膀胱造瘺管。選取二腔氣囊導(dǎo)管尿,根據(jù)造瘺口大小選擇16~22F尿管,插入8~10cm,注入生理鹽水10~15ml,往外輕拉,使氣囊頂住膀胱造瘺口,觀察周圍是否有滲尿。發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml生理鹽水。造瘺管連接引流袋。告知患者定期每月來院檢查更換膀胱造瘺管。一般情況下每月?lián)Q一次。
2 健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容
2.1患者的心理指導(dǎo) 由于長(zhǎng)期保留造瘺管,導(dǎo)致排尿習(xí)慣改變,患者很容易產(chǎn)生自卑感,導(dǎo)致情緒低落、易怒等心理問題,往往不配合護(hù)理及治療,應(yīng)多鼓勵(lì)其以樂觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),保持造瘺口無異味,尿袋妥善放置不外露,以維持其自尊心說明帶膀胱造瘺管的安全性與必要性。同時(shí)說明使用方法,讓患者或者家屬學(xué)會(huì)造瘺口消毒和更換引流袋的規(guī)范操作。注意無菌操作,保持內(nèi)衣清潔,室內(nèi)通風(fēng),以減少感染機(jī)會(huì)。
2.2家屬的心理指導(dǎo) 患者患病時(shí)最需要關(guān)懷,家屬是患者的精神支柱。幫助患者解決實(shí)際困難,共同做好造瘺管的護(hù)理。
2.2一般護(hù)理
2.2.1家屬協(xié)助指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變,講解造瘺管及尿袋的性能、使用方法,如護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等。患者變換體位時(shí),應(yīng)注意尿袋的位置,防止尿液的返流而導(dǎo)致尿路感染。
2.2.2環(huán)境要求 保持室內(nèi)清潔,減少污染機(jī)會(huì),指導(dǎo)患者每日定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣,衣服、被褥保持潔凈。
2.2.3加強(qiáng)膀胱造瘺管的觀察及護(hù)理 保持造瘺管通暢,為防止尿堿沉積、造瘺管阻塞,指導(dǎo)家屬每日用生理鹽水50~100ml自造瘺口注入膀胱,行膀胱沖洗。如有阻塞,可用無菌注射器抽吸和擠捏,仍不通者經(jīng)膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml先將阻塞物沖入膀胱,通暢后再引流出來。如引流液渾濁且壞死脫落組織較多,說明膀胱內(nèi)有感染,可用生理鹽水500ml+慶大霉素24萬U,2次/d間斷沖洗膀胱,直至尿液清澈。
2.2.4膀胱功能訓(xùn)練 造瘺管不適宜持續(xù)開放排尿,持續(xù)排尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮,最終形成膀胱攣縮,影響功能,指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能,造瘺管實(shí)行夾閉,白天每2~3h放尿1次,以維持膀胱收縮的自律功能,夜間入睡時(shí)可以不必夾管,以免影響睡眠質(zhì)量。
2.2.5保持造瘺口清潔 造瘺管及皮膚消毒尤為重要,造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上,造瘺管消毒長(zhǎng)度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒,更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。觀察造瘺口有無紅腫、粘連,分泌物的量、顏色、氣味。每日用碘伏棉球消毒造瘺口皮膚,清除分泌物,消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外,位置低于造瘺口。
2.2.6定期更換造瘺管和尿袋 為防止尿堿沉積堵塞造瘺管,蘑菇頭尿管和氣囊尿管一般是1~1.5個(gè)月更換1次,如有阻塞隨時(shí)更換,尿袋更換1次/w。更換引流袋1次/w,更換引流袋時(shí)需嚴(yán)格消毒造瘺管末端。用0.05%碘伏消毒造瘺口2次/d。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱區(qū)。引流管經(jīng)前面褲門引出連接引流袋。引流袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方,防止尿流逆行導(dǎo)致感染。造瘺管一般1個(gè)月更換1次,一旦出現(xiàn)脫落,必須在24h內(nèi)到醫(yī)院內(nèi)重新插管,以防造瘺口堵塞,造成重插困難。
3 指導(dǎo)患者飲食起居
指導(dǎo)患者多飲水,2000ml/d左右,通過生理性沖洗,避免膀胱內(nèi)感染及結(jié)石的形成。鼓勵(lì)患者多吃清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉,提高自身免疫力。
4 討論
通過對(duì)膀胱造瘺患者進(jìn)行健康宣教,增加患者及其家屬的相關(guān)專業(yè)知識(shí),提高了患者自我保健能力,建立了健康的生活方式,從而減少了許多并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài),增加感染機(jī)會(huì)。通過臨床28例留置膀胱造瘺管患者的觀察,對(duì)長(zhǎng)期留置尿管、造瘺管患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗菌素,長(zhǎng)期不合理使用抗生素可使尿路感染增多。長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。健康指導(dǎo)還應(yīng)該通過交流談話方式了解患者自我護(hù)理心理狀況,技巧,耐心傾聽陳述,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),糾正不足,為完善健康教育和自我護(hù)理提供更完整的指導(dǎo)[1-4]。
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