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    常規(guī)開顱手術(shù)與腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血遠(yuǎn)期療效比較

    2015-03-20 04:46:47彭遠(yuǎn)強(qiáng)周敏光梁鑑添溫寶泉曾勝田
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血

    彭遠(yuǎn)強(qiáng) 周敏光 梁鑑添 溫寶泉 曾勝田

    摘要:目的 分析比較常規(guī)的開顱手術(shù)和腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的療效,為今后的臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取我院神經(jīng)外科在2012年1月~2013年6月所收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象,按照年齡、病程和治療方法等因素將其平均分為觀察組和對(duì)照組,每組30例患者。在患者手術(shù)6個(gè)月后觀察兩組患者的日常生活能力評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 在臨床治療中應(yīng)用腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的臨床效果更加顯著,創(chuàng)傷面積小并且死亡率低,值得廣泛推廣。

    關(guān)鍵詞:常規(guī)開顱手術(shù);腦室鏡輔助療法;高血壓性腦出血

    高血壓性腦出血在臨床治療中是指患者非外傷性的,大腦內(nèi)部的一種出血,是神經(jīng)外科當(dāng)中十分常見的病癥,其憑借著發(fā)病急、病情危險(xiǎn)以及死亡率高等特點(diǎn)成為了威脅患者生命健康的重要?dú)⑹?,因此?yīng)及時(shí)尋求出治療該病的方法。目前腦室鏡輔助療法在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用,為了探究其與常規(guī)開顱手術(shù)的療效比較,本次研究選取我院60例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科在2012年1月~2013年6月所收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象,按照年齡、病程和治療方法等因素將其平均分為觀察組和對(duì)照組,每組30例患者。觀察組中男18例,女12例,年齡為50~75歲,平均年齡為(60±1.2)歲;對(duì)照組中男16例,女14例,年齡為55~78歲,平均年齡為(65±1.5)歲。兩組患者經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)均為高血壓性腦出血,其臨床特點(diǎn)為血腫量≥30ml,中線移位≥1㎝。出血量的計(jì)算公式為血腫量=長(zhǎng)軸×短軸×層面數(shù)×π/6。兩組患者各差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)的開顱手術(shù)方法,具體步驟為:①手術(shù)前經(jīng)CT定位,根據(jù)患者具體的出血位置制定手術(shù)方案;②手術(shù)前患者進(jìn)行全身麻醉,并靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇250ml用來降低顱內(nèi)血壓;③醫(yī)務(wù)人員清除患者淤血的腫塊,并讓患者保持平躺的姿勢(shì),從患者的頭側(cè)部位置進(jìn)行開顱手術(shù),待出血位置清除干凈后進(jìn)行止血,在血腫腔部位放置引流管,防止患者再次積血;④根據(jù)患者在手術(shù)過程中的腦壓變化情況采取骨瓣減壓術(shù)的方法,術(shù)后對(duì)患者給予抗壓藥物用來穩(wěn)定血壓。

    1.2.2觀察組 采取腦室鏡輔助療法,具體步驟為:①手術(shù)前經(jīng)CT定位,將患者出血量最嚴(yán)重的部位作為靶點(diǎn),對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉;②在靶點(diǎn)部位切開患者的頭部皮膚層和骨膜層,并利用牽引器進(jìn)行鉆孔,鉆孔大小約為2.5cm×2.5cm,并切開患者的硬腦膜,運(yùn)用腦針穿刺的方法準(zhǔn)確定位出血的具體位置,放置內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行血腫塊切除;③在手術(shù)過程中不斷調(diào)整內(nèi)鏡的角度和方向,并結(jié)合圖像所傳遞的信息,清除掉每一死角當(dāng)中的血腫塊,并采取無菌的生理鹽水進(jìn)行沖洗,以便于讓視野持續(xù)清晰;④手術(shù)后取出腦室鏡,在出血位置放置引流管,并給予患者抗壓藥物穩(wěn)定血壓。

    1.3療效判定 本次研究根據(jù)手術(shù)半年后患者的日常生活能力(ADL)作為療效判定的指標(biāo),其中I級(jí)為患者完全恢復(fù)日常生活的能力;II級(jí)為患者能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活的活動(dòng);III級(jí)為患者的日常生活仍需別人的幫助;IV級(jí)為患者意識(shí)清楚,但臥床不起,無自理能力;V級(jí)為患者為植物生存狀態(tài)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量結(jié)果采用t值檢驗(yàn),以P<0.05為差異時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)本次研究的60例患者在手術(shù)后半年進(jìn)行ADL的評(píng)級(jí)檢驗(yàn),其中對(duì)照組30例患者中,I級(jí)患者5例,II級(jí)患者8例,III級(jí)患者7例,IV級(jí)患者4例,死亡6例;觀察組患者中,I級(jí)患者8例,II級(jí)患者14例,III級(jí)患者4例,IV級(jí)患者2例,死亡2例。通過兩組患者的ADL評(píng)級(jí)比較能夠得知,觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,兩組之間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    高血壓性腦出血在臨床治療中具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn),發(fā)病的患者會(huì)意識(shí)不清甚至肢體癱瘓,對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[1]。正是由于高血壓性腦出血具有如此危險(xiǎn)的特點(diǎn),因此尋求科學(xué)有效的治療方案顯得至關(guān)重要。有效的治療方法能夠清除患者的腦顱內(nèi)部血腫,穩(wěn)定顱內(nèi)壓,在最大程度上預(yù)防腦梗塞的產(chǎn)生和發(fā)展。

    現(xiàn)如今,根據(jù)臨床治療的實(shí)際情況來看,治療高血壓性腦出血的方法主要分為兩種:一種是常規(guī)的開顱手術(shù)和以腦室鏡輔助治療的微創(chuàng)血腫清除手術(shù)[2]。和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血相比較,腦室鏡輔助治療的方法具有諸多優(yōu)點(diǎn),大體歸納為以下幾個(gè)方面:①能夠在手術(shù)過程中為醫(yī)生提供良好的顱腦內(nèi)部照明,有利于徹底清除死角當(dāng)中的血腫,并且有出血點(diǎn)小的優(yōu)勢(shì);②能夠在手術(shù)前對(duì)患者的出血部位精確定位,并能在手術(shù)中準(zhǔn)確區(qū)分血腫部位和正常腦組織之間的界限;③具有分辨率高的優(yōu)勢(shì),為患者進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員能夠清晰辨認(rèn)出血腫塊附近的血管,不會(huì)在手術(shù)中產(chǎn)生新的出血點(diǎn),進(jìn)而增加了患者手術(shù)的安全性;④符合微創(chuàng)手術(shù)的具體要求,止血效果更加明顯,創(chuàng)傷面積小[3]。

    在本次研究中,以我院的60例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象,比較常規(guī)的開顱手術(shù)和腦室鏡輔助療法治療該病的臨床效果,結(jié)果表明:對(duì)本次研究的60例患者在手術(shù)后半年進(jìn)行ADL的評(píng)級(jí)檢驗(yàn),其中對(duì)照組30例患者中,I級(jí)患者5例,II級(jí)患者8例,III級(jí)患者7例,IV級(jí)患者4例,死亡6例;觀察組患者中,I級(jí)患者8例,II級(jí)患者14例,III級(jí)患者4例,IV級(jí)患者2例,死亡2例。通過兩組患者的ADL評(píng)級(jí)比較能夠得知,觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

    綜上所述,在臨床治療中應(yīng)用腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的臨床效果更加顯著,創(chuàng)傷面積小并且死亡率低,值得廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]潘仁龍,張曉峰,鄭春華.常規(guī)開顱手術(shù)與腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血療效比較[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,11(02):110-112.

    [2]孔曉鋒,鄭俊寧,李宏偉.常規(guī)開顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療高血壓性腦出血療效比較[J].中外醫(yī)療,2013,12(13):54-55.

    [3]米國(guó)強(qiáng).高血壓腦出血腦室鏡輔助治療的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,10(06):1084-1085.

    編輯/成森

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