非抗生素治療小兒腹瀉病的探討

袁秀紅

摘要：目的 探討非抗生素治療小兒腹瀉病的臨床療效。方法 對120例腹瀉患兒應(yīng)用補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，觀察療效。結(jié)果 未使用任何抗生素，綜合治療有效率為93.3%。結(jié)論 小兒腹瀉病的治療應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，無指征的患兒應(yīng)給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，不宜濫用抗生素。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉?。?非抗生素；探討

小兒腹瀉病是小兒常見病之一，小兒由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，腸管微生態(tài)平衡脆弱，易受外來因素破壞而致病[1]。天氣的變化，飲食的溫度、種類、數(shù)量改變及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發(fā)生。是一種由多病原、多因素引起的疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一[2]。1992年衛(wèi)生部委托中華兒科學(xué)會及首都兒科研究所組織全國有關(guān)專家制定了《中國腹瀉病診斷治療方案》（簡稱"方案"）[3]。"方案"建立了新的治療方法，包括：①繼續(xù)飲食；②大力推廣口服補(bǔ)液；③合理用藥，糾正濫用抗生素。臨床上由于受舊的傳統(tǒng)治療觀念的影響，不合理濫用抗生素的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。近兩年來我院對120例腹瀉病患兒根據(jù)臨床特點(diǎn)，未用抗生素治療，給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 120例患兒為我院2009年1月～2011年1月的住院患兒。年齡4個月～1歲40例，2～3歲62例，4～5歲18例。多數(shù)患兒急性起病，腹瀉次數(shù)平均8～15次/d，大便為稀水蛋花湯樣，無粘液膿血樣便，80例患兒伴有嘔吐、發(fā)熱，體溫在38℃～39.8℃ ，多數(shù)患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，外周血白細(xì)胞<10.0×10/L，大便常規(guī)：黃色水樣便，脂肪球5～20/HP，白細(xì)胞<5+iHP，未見紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。輕度脫水30例，中度脫水75例，重度脫水15例。其中20例患兒曾在院外反復(fù)應(yīng)用多種抗生素，病情無好轉(zhuǎn)，5例患兒入院時合并鵝口瘡。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 120例患兒住院后根據(jù)臨床特點(diǎn)均未使用抗生素，予病毒唑抗病毒，伴發(fā)熱、嘔吐、脫水者采用口服或者靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，嘔吐頻繁者予肌注止吐藥物。所有患兒均按說明書要求的劑量和方式服用胃腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)和微生態(tài)制劑金雙歧，調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，減少乳糖攝入量，改食谷類食物，給予口服補(bǔ)液療法，米湯加鹽口服，但考慮小嬰兒的胃腸適應(yīng)能力和飲食習(xí)慣，小嬰兒乳類食品仍然按患病前所選用的喂養(yǎng)方式給予喂養(yǎng)。

1.4評價指標(biāo) ①顯效：治療3d內(nèi)大便性狀恢復(fù)正常，≤3次/d，全身癥狀消失；②有效：治療3d時大便由水狀便或稀水糊狀變?yōu)楹隣?，?次/d，全身癥狀明顯改善；③無效：治療3d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

2 結(jié)果

顯效50例；有效62例；無效8例，總有效率為93.3%。

3 討論

臨床醫(yī)師在不能進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測的條件下，可以從患兒的臨床特點(diǎn)及大便的性狀來辨認(rèn)：水樣便多為輪狀病毒或產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，可不用抗生素，若為粘液膿血便，才可考慮應(yīng)用抗生索。結(jié)合本組120例患兒臨床特點(diǎn)、大便性狀、輔助檢查結(jié)果均不符合侵襲性細(xì)菌感染的特點(diǎn)，故均不用抗生素治療，而采用補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療。

相關(guān)研究表明：濫用抗生素不僅破壞了正常的菌群結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)，造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不愈，同時還可導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉[4]。需要用抗菌藥治療的腹瀉僅限于下列幾種：霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下的人群腹瀉，大約共占整個腹瀉的30%。對于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好做大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來選擇合適的抗生素。本組中5例并發(fā)鵝口瘡患兒就是濫用抗生素造成的微生態(tài)失調(diào)，后經(jīng)口服微生態(tài)制劑而痊愈。同時，WHO也指出除細(xì)菌性痢疾和疑似霍亂外，90% 的水樣腹瀉應(yīng)用抗生素是無效的，目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，濫用抗生素不但造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)、患兒多受痛苦，還可促使耐藥性增強(qiáng)、抗生素失效，造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，使本已遭破壞的腸道微生態(tài)進(jìn)一步失衡，小兒抵抗力減弱，食欲減退，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈[5，6]。濫用抗生素帶來的遠(yuǎn)期后果也是相當(dāng)嚴(yán)重的，細(xì)菌在抗生素的作用下，不斷發(fā)生變異，耐藥性越來越強(qiáng)，目前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)許多多重耐藥菌，給患者帶來更多的痛苦，許多患者死于感染，也造成大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

大量的臨床觀察表明，在治療各種病菌引起的小兒急性腹瀉病中給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療，療效明顯優(yōu)于常規(guī)的抗生素療法，口服用藥5d治愈率在90% 以上。本組患兒未用抗生素治療總有效率93.3% ，也進(jìn)一步證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，對于小兒腹瀉，需慎用抗生素。給予補(bǔ)液糾正脫水，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑及飲食療法等綜合治療療效更佳。目前合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)引起全社會的共識，如何控制抗生素使用量，合理應(yīng)用抗生素，需要我們臨床工作人員和全社會的共同努力，本文探討了小兒腹瀉病的非抗生素療法，希望能給臨床同仁們的工作提供一種治療思路。

參考文獻(xiàn)：

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[3]方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志，1994，12（3）：148.

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