10例狂犬病患者的護(hù)理體會(huì)

馮永美　商建紅

摘要：目的 探討狂犬病患者的護(hù)理方法和如何減輕患者痛苦。方法 對(duì)我院收治10例狂犬病患者進(jìn)行飲食、心理、用藥等方面的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，嚴(yán)格消毒隔離，做好對(duì)癥護(hù)理及健康宣教，重視患者和家屬的心理護(hù)理。結(jié)果 10例狂犬病患者均安詳死去，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離及心理護(hù)理可以明顯減輕狂犬病患者及家屬的痛苦以及心理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：狂犬??；護(hù)理體會(huì)；健康宣教

狂犬?。╮abies）又名恐水癥 是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕水、怕光、咽肌痙攣、四肢抽動(dòng)、坐立不安，而意識(shí)卻是清醒的，所以患者非常痛苦，有時(shí)甚至?xí)适Ю碇?。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人體而受到感染，潛伏期一般為30～60d，短者為10d，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年至十余年[1]。一般狂犬病分為三期：前驅(qū)期，狂躁期，麻痹期。狂犬病程一般為3～5d，臨床少見超過(guò)10d者?？袢』颊咧饕?yàn)楹粑蜓h(huán)衰竭而死亡。病死率幾乎為100%?，F(xiàn)將我科收治的10例狂犬病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

自2011.10.20～2012.11.30，我科共收治狂犬病患者10例，其中男性8例，女性2例，年齡最小的為26歲，最大的為60歲，平均年齡46.2歲，住院天數(shù)2d～7d，平均住院天數(shù)4.1d。本組10例患者在被咬傷之后沒有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例未對(duì)咬傷部位進(jìn)行消毒處理。

2 護(hù)理措施

2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化、有無(wú)呼吸肌痙攣、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生予以處理。前驅(qū)期常伴有低熱、乏力，本組10例患者中有4例有發(fā)熱（T：37.3℃～39.8℃），對(duì)于發(fā)熱的患者，應(yīng)隨時(shí)測(cè)量體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以物理或藥物降溫?？裨昶诘幕颊咄ǔＬ幱诟叨扰d奮狀態(tài)，有恐水、恐光、恐聲、陣發(fā)性咽肌痙攣等癥狀。本組10例患者均伴有流涎，其中2例患者流涎并且向四周胡亂噴吐。

2.2環(huán)境 對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密接觸隔離。將患者嚴(yán)格隔離在比較安靜的單人房間，用深色窗簾遮住窗戶，以免強(qiáng)烈光線照進(jìn)室內(nèi)，室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。室內(nèi)不使用電扇或空調(diào)，應(yīng)設(shè)有專用衛(wèi)生間，并配有有專用消毒液的痰盂。讓患者臥床休息，減少探視人員，避免聲音、光線等各種外界刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有計(jì)劃安排簡(jiǎn)化醫(yī)療，當(dāng)進(jìn)行查房、做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)集中在為患者使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行。要做到三輕一快，腳步輕、說(shuō)話輕、操作輕快，在給患者輸液時(shí)盡量取下肢血管，采用留置針，減少與患者的接觸次數(shù)，在房間盡量不要有水的聲音，將液體用紙遮住，以免患者看到液體而引起狂躁不安。

2.3飲食護(hù)理 因?yàn)榛颊呖炙⒀始’d攣容易導(dǎo)致吞咽困難，所以不建議患者經(jīng)口進(jìn)食，建議靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或者鼻飼高熱量流質(zhì)食物[2]，在痙攣發(fā)作間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后緩慢注入。[2]保證每日攝入量，糾正酸堿平衡失調(diào)及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.4心理護(hù)理 當(dāng)患者被臨床診斷為狂犬病時(shí)，初期患者心理上往往難以接受，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、情緒沖動(dòng)、猜疑大夫診斷錯(cuò)誤，護(hù)患交流比較困難。與患者談話時(shí)要同情與關(guān)注患者的心理和情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，注意應(yīng)用保護(hù)性語(yǔ)言，語(yǔ)氣委婉，要把病情淡化，避免不良原因刺激患者，防止患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，盡可能滿足患者的需求，減輕和消除家屬的恐懼，使之配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的安慰解釋工作，給患者以支持和安慰，讓患者感到親人的關(guān)心和重視，消除其緊張、孤獨(dú)、失望情緒和焦慮、恐懼心理[3]。同時(shí)與患者家屬積極溝通，向家屬闡明狂犬病的危害性、傳播方法及其隔離的必要性，使他們對(duì)狂犬病有一個(gè)正確的認(rèn)知。指導(dǎo)患者家屬調(diào)整好心態(tài)并接受現(xiàn)在的事實(shí)[4]。告訴家屬在陪伴時(shí)需注意的問題，必要時(shí)可給家屬注射狂犬病疫苗，防患于未然。

2.5用藥護(hù)理 由于狂犬病患者極度興奮時(shí)給予一般或稍大劑量的鎮(zhèn)靜劑很，而大劑量應(yīng)用存在一定危險(xiǎn)，因此，需經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化和鎮(zhèn)靜劑劑量療效，及時(shí)按照病情需要調(diào)整。苯巴比妥、地西泮、丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物均有抑制呼吸作用，雖然可以減輕患者的興奮狀態(tài)，但在遵醫(yī)囑使用時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象。

2.6驚厥或抽搐的護(hù)理 對(duì)狂燥、恐懼、激動(dòng)或幻視、幻聽患者應(yīng)加床檔保護(hù)或適當(dāng)予以約束帶約束，觀察約束帶的松緊度以及約束帶引起的不適，適當(dāng)調(diào)節(jié)約束帶松緊，防止因患者狂躁脫出，注意安全，避免墜床或外傷。

2.7呼吸肌痙攣的護(hù)理 麻痹型狂犬病患者因易出現(xiàn)咽喉肌麻痹，應(yīng)特別注意流涎情況。及時(shí)清除唾液及口腔分泌物，保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)嘔吐物誤吸而致氣管堵塞出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。在患者出現(xiàn)窒息時(shí)，搶救動(dòng)作要敏捷，將患者置于頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，拍背，立即用吸引器吸引，必要時(shí)用開口器撬開牙齒，戴上雙層手套，直接用手將嘔吐物摳出后再行吸引。同時(shí)給予高流量氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止攣劑[5]。若有嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

2.8消毒隔離 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，狂犬病患者血液、體液則具有相當(dāng)強(qiáng)的傳染性，尤其在皮膚有傷口的基礎(chǔ)上更是危險(xiǎn)，在對(duì)狂犬病患者進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)要按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)。工作人員應(yīng)穿隔離衣、戴雙層乳膠手套、戴眼罩、口罩及鞋套，家屬也要做好適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，如手部皮膚有傷口，應(yīng)戴雙層手套接觸患者。指導(dǎo)家屬不食用患者吃剩的食物，予消毒后棄之。終末處置應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，患者的一切物品均焚燒[6]。

2.9健康宣教 告知家屬如被動(dòng)物咬傷或者抓傷，應(yīng)立即用20%肥皂水、清水或0.1%新潔爾滅徹底清洗傷口至少30min。沖洗后用75%酒精或2%～3%碘酒消毒，不包扎傷口并且及時(shí)注射狂犬疫苗。不隨意捕殺犬類食用，養(yǎng)犬者應(yīng)管理好家犬，進(jìn)行登記且按時(shí)注射疫苗?？袢篮髴?yīng)深埋、焚毀。

3 小結(jié)

被動(dòng)物咬傷后，正確處理傷口、及時(shí)進(jìn)行全程規(guī)律注射狂犬病疫苗和血清免疫球蛋白，發(fā)病率可低于1%；被病犬咬傷后未能進(jìn)行正確處理傷口和注射狂犬病疫苗，其發(fā)病率可達(dá)10%～70%。同時(shí)，要做好家屬心理安慰工作。通過(guò)積極救治與護(hù)理，10名患者均安詳離世，未發(fā)生傷人、墜床等不良事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]張邁侖，楊大崢.國(guó)家法定傳染病防治綱要[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2012，9：181-187

[2]劉秋玲，基層醫(yī)院狂犬病患者的安全護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（10）：15-17

[3]謝玲芝，陳娟.狂犬病患者及其家屬的心里護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008；15（8）：78-79.

[4]Yan Yushan，vaccinated against rabies immune Failure Analysis and Prevention Countermeasures[J].Occupation and Health，2009，22（02）：8845-8847.

[5]申屠敏嬌.煩躁患者約束體驗(yàn)的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，（04）：291-292.doi：10.3969/j.issn.1671-9875.2004.05.001.

[6]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.416-419.編輯/王敏