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    心肌梗死患者焦慮情緒的護(hù)理研究

    2015-03-20 02:35:47王瓊
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:焦慮情緒心肌梗死

    王瓊

    摘要:目的 探討心肌梗死患者焦慮情緒的護(hù)理方法和應(yīng)用效果。方法 對我院門診2012年2月~2014年2月收治的20例確診為心肌梗死后焦慮的患者進(jìn)行專業(yè)和家庭聯(lián)合的護(hù)理措施,觀察其護(hù)理前后患者焦慮癥狀的改善情況及再發(fā)心絞痛發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過1個月的聯(lián)合護(hù)理后,20例患者焦慮癥狀明顯減低,與護(hù)理后1w相比具有明顯差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 專業(yè)和家庭聯(lián)合的護(hù)理模式可顯著降低患者漢密爾頓焦慮量表評分,有效改善患者焦慮癥狀,有利于患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:心肌梗死;焦慮情緒;漢密爾頓焦慮量表評

    急性心肌梗死(AMI)患者最主要的臨床體驗(yàn)就是胸骨后劇烈疼痛,有種瀕死感,病情危急,死亡率較高,因此幸存者常伴有復(fù)雜的不良情緒體驗(yàn),而焦慮是出現(xiàn)最早且最常見的心理應(yīng)激之一[1]。心肌梗死后,患者由于各種原因?qū)е碌慕箲]情緒可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn), 導(dǎo)致心率增快和血壓升高,加重心肌耗氧,使梗死面積擴(kuò)大,并發(fā)癥增多,極不利于患者預(yù)后。我院為探究消除或減輕心肌梗死后患者焦慮的護(hù)理方法,從而改善患者預(yù)后,對2012年2月~2014年2月門診收治的20例急性心肌梗死患者給予專業(yè)和家庭聯(lián)合的護(hù)理模式,結(jié)果顯著降低了患者焦慮癥狀,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院門診選取的20例心肌梗死患者均是在首次就診時使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定分值大于14分的患者,且排除心肌梗死前已有嚴(yán)重心理障礙和精神疾病史患者?;颊呔歉浇W【用?,能配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理及觀察隨訪和量表測定。其中左冠狀動脈及其分支堵塞造成的心肌梗死16例,右冠狀動脈及其分支堵塞造成的心肌梗死4例,所有患者心功能均未受明顯影響,生命體征平穩(wěn)。

    1.2方法 對所有患者建立研究檔案,每周定時給予患者專業(yè)和家庭聯(lián)合護(hù)理模式,主要包括醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理和家庭成員的支持護(hù)理,具體措施為:①醫(yī)護(hù)人員向患者講解心肌梗死的高危因素和病理機(jī)制,提高其拒病防病的能力,告知患者該病的可治性和可控性,減少不必要的疑慮和緊張,使其樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心;②向患者講解按時服藥和定期復(fù)查的重要性,以減少心肌梗死后心絞痛、心梗綜合征及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而提高患者生活質(zhì)量,縮短再發(fā)住院率和時間,從而使得患者看到效果,減少或消除焦慮;③通過定期的健康教育宣講,提高患者及家屬對本病的認(rèn)識程度,尤其重視對陪伴、照顧患者家屬的健康教育,詳細(xì)告知患者及其家屬本病治療的主要原則,讓其心理上做好長期堅持服藥和合理治療的準(zhǔn)備,也使得患者能對自身病情有一個正確理性的評估,能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療;④指導(dǎo)教育患者家屬對患者的支持護(hù)理,主要包括心理護(hù)理,讓患者感到家人對其的關(guān)心,消除其擔(dān)心給家庭增加生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮,從而逐漸恢復(fù)其病前的社會角色。研究前、護(hù)理后1w和1個月分別對患者實(shí)施漢密爾頓焦慮量表評定,并隨訪觀察患者半年內(nèi)再發(fā)心絞痛的次數(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者給予聯(lián)合護(hù)理前后的焦慮癥狀改善情況。焦慮癥狀使用漢密爾頓焦慮量表評定,HAMA共14個項(xiàng)目,所有項(xiàng)目采用0~4分的5級評分法,滿分56分,以總分超過14分判定為有焦慮,分值越高,癥狀越重。如小于6分,患者視為無焦慮癥狀,超過7分,可能有焦慮。

    4統(tǒng)計學(xué)分析 將評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用(x±s)的形式表示,t 值檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1患者護(hù)理前后焦慮癥狀比較 經(jīng)過1個月的聯(lián)合護(hù)理后,20例患者焦慮癥狀明顯減低,與護(hù)理后1w相比具有明顯差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    2.2患者再發(fā)心絞痛發(fā)生率 隨訪觀察所有患者6個月時間,結(jié)果5例患者再發(fā)心絞痛,2例因癥狀持續(xù)較嚴(yán)重入院診斷為再發(fā)心肌梗死,接受治療,再發(fā)心肌梗死發(fā)生率為10.0%。

    3 討論

    臨床研究證實(shí)心肌梗死患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒問題,根據(jù)我院門診收治和隨訪的20例心肌梗死患者的調(diào)查研究,幾乎所有心肌梗死后患者都有不同程度的焦慮癥狀,這些不良情緒不僅降低了患者抗病應(yīng)激能力,同時也與軀體癥狀相互作用,影響臨床病情觀察和治療效果及預(yù)后判定,同時使兒茶酚胺過量分泌,脂質(zhì)代謝紊亂,加重心肌耗氧量和梗死范圍,從而增加心梗后心絞痛、心律失常及心功能衰竭的發(fā)生率[2]。

    心肌梗死后患者之所以出現(xiàn)焦慮情緒,可能與以下因素有關(guān):①心肌梗死患者心排出量降低,使大腦血液循環(huán)受到影響造成大腦缺血、缺氧,易產(chǎn)生不良情緒;②壞死心肌的分解使血液中毒素含量迅速增加,從而影響大腦功能;③各種伴隨癥狀的情緒體驗(yàn),特別是劇烈的壓榨樣疼痛和瀕死感,可以使腦的功能發(fā)生紊亂,產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒;④對疾病的不正確認(rèn)識,或者文化背景差異,使患者過分擔(dān)心預(yù)后不好,需多次住院,給家人造成不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,易失去治療信念和生活信心等[3]。由于這些原因心肌梗死患者預(yù)后大多不好,我院實(shí)施專業(yè)與家庭聯(lián)合護(hù)理模式,一方面向患者講解心肌梗死的專業(yè)知識,讓患者大致了解該病的可防可治性,消除患者不必要的過分擔(dān)心;另一方面通過指導(dǎo)患者家庭成員相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng),幫助患者養(yǎng)成規(guī)律生活、按時服藥、定期復(fù)查和適度鍛煉的功能,多鼓勵安慰患者,消除其擔(dān)心給家庭增加生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮,從而改善患者焦慮等不良情緒,減輕疾病進(jìn)展過程和改善患者預(yù)后[4]。

    我院研究結(jié)果顯示,實(shí)施專業(yè)與家庭聯(lián)合護(hù)理模式,可明顯減輕患者焦慮癥狀,通過表1可以看出,護(hù)理1w后,患者焦慮癥狀評分明顯降低,而護(hù)理1個月后,90%的焦慮患者基本得到康復(fù),且隨訪觀察半年時間,患者再發(fā)心肌梗死的概率為10.0%,并不高于相關(guān)文獻(xiàn)報道的10%~20%,由此可見專業(yè)和家庭聯(lián)合的護(hù)理模式可顯著降低患者漢密爾頓慮量表評分,有效改善患者焦慮癥狀,有利于患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]羅紫蘭,謝錦嫦,譚建蘭,等.急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J],國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1277-1278.

    [2]羅曉輝,蘭建軍.心理護(hù)理對急性心肌梗死患者心率變異性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):10-12.

    [3]胡秀芬.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].北方藥學(xué),2013,10(3):176-177.

    [4]李旭平.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(27):11-12.

    編輯/成森

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