心理護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

陳華

摘要：目的 探討心理護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。方法 對2013年3月～2014年3月在我院剖宮產(chǎn)200例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究。我們將200例產(chǎn)婦隨機分成觀察組和對照組，每組各有100例產(chǎn)婦。我們隊對照組產(chǎn)婦進行了常規(guī)護理，對觀察組產(chǎn)婦進行了常規(guī)護理的基礎上，進行心理護理。結果 在這兩組患者出院前，對照組的母乳喂養(yǎng)率達68%；觀察組的母乳喂養(yǎng)率達91%。觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。結論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行心理護理可有效提高母乳喂養(yǎng)率，此護理方法值得在臨床上應用。

關鍵詞：心理護理；母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)

普遍生育年齡增大，孕婦活動少，巨大兒、胎方位不正導致難產(chǎn)的孕婦越來越多，剖宮產(chǎn)已成為較為安全的手段[1]。具有剖宮產(chǎn)手術指征的產(chǎn)婦心理都是緊張、焦慮，擔心自己和小寶貝在手術中，術后體力和手術切口的安全的恢復情況，暫禁飲食是否有效乳汁的分泌等一系列的心理特點。這樣有些產(chǎn)婦怕術后疼痛、術后各種導管導致活動受限、喂奶姿勢不正確、還有部分追求美感的產(chǎn)婦擔心母乳喂養(yǎng)后體型變化而拒絕母乳喂養(yǎng)。為了提高母乳喂養(yǎng)率，我們通過心理護理的方法進行改變，已經(jīng)取得明顯的效果，方法如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月剖宮產(chǎn)200例，初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦為20例，胎齡都在37w以上都實行了母嬰同室。這兩組患者的年齡在24～37歲，兩組產(chǎn)婦在年齡和病程等一般資料方面相比無明顯差異具有可比性。

2 護理方法

2.1對照組產(chǎn)婦的護理方法 我們對對照組產(chǎn)婦進行了常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：①進行手術前護理：對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術的前1d，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦進行術前的備皮和常規(guī)檢查，術前6h禁飲食，保證手術不會對產(chǎn)婦身體的各項指標造成影響；②術后：按照愛嬰醫(yī)院要求常規(guī)宣教，實行早接觸、早吸允、鼓勵按需哺乳。早吸允是指產(chǎn)婦術后安返病房有應答后，即新生兒吸吮乳房左右各30min，實行24h母嬰同室。產(chǎn)婦術后排氣后進流質飲食，母乳不足者加配方奶粉喂哺。

2.2對觀察組產(chǎn)婦的護理方法 我們的觀察組產(chǎn)婦在進行常規(guī)護理的基礎上，進行心理護理，方法如下。

2.2.1有護士對產(chǎn)婦進行有針對性的心理護理 ①首先要同產(chǎn)婦建立良好的護患關系：護理人員要主動與產(chǎn)婦進行交流，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術的相關知識，使產(chǎn)婦能夠認識到剖宮產(chǎn)的好處。讓她消除顧慮主動配合手術，促進手術成功；②加強產(chǎn)前教育：尤其是要做好母乳喂養(yǎng)宣教，讓他們了解母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有營養(yǎng)有利于嬰兒的消化和健康發(fā)育；有利于產(chǎn)婦恢復身體健康；母乳中，尤其是初乳中含有嬰兒需要的抗生素，有利于增強嬰兒抵抗力；母乳喂養(yǎng)可以消耗產(chǎn)婦多余的脂肪，是一種"天然"的減肥方法。尤其早接觸、早哺乳的優(yōu)點，糾正其錯誤信息，對家屬同樣要進行好母乳喂養(yǎng)宣教，保證家屬也得到充足的母乳喂養(yǎng)知識，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做好準備；③產(chǎn)前乳房的護理：產(chǎn)前乳房護理是保證產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利進行的提起和基礎[2]。妊娠晚期每天用溫水清洗乳頭從心理和生理上為產(chǎn)后做好母乳喂養(yǎng)的準備；④術中：手術開始后，護理人員需要握住產(chǎn)婦的手，讓她感受到護理人員的關愛讓她放松不緊張，胎兒娩出后，讓產(chǎn)婦了解胎兒的健康情況 ，無特殊情況可進行母嬰臉部皮膚接觸，減少術中出血量，又有利于產(chǎn)婦術后體質的恢復和促進母乳喂養(yǎng)。

2.2.2早吸吮 早接觸 正確的母乳喂養(yǎng)指導 嚴格按照剖宮產(chǎn)術后護理常規(guī)護理，入病房30min內有護士幫助早接觸、早吸吮，新生兒出生后10～30min內吸吮反射最強。向產(chǎn)婦講解早接觸、早吸吮的重要性，鼓勵產(chǎn)婦要堅持母嬰同室。術后及時指導產(chǎn)婦哺乳技巧，嬰兒俯臥在母體之上進行吸吮。術后6h內，因為產(chǎn)婦疲勞和麻醉影響，此時宜采用平臥位哺乳，平臥位哺乳能減少產(chǎn)婦體力消耗和麻醉后并發(fā)癥。6h后，開始協(xié)助產(chǎn)婦去翻身活動并指導產(chǎn)婦側臥位哺乳，產(chǎn)婦與嬰兒均側臥，幫助嬰兒含接大部分乳暈形成有效吸吮，產(chǎn)婦一手托抱新生兒，另一手拇指與其它四指分開呈C字型托住乳房協(xié)助吸吮。第二天采用半臥位哺乳，因為坐位哺乳是最佳體位，講解這樣既有利于減輕疼痛，又有利于子宮恢復，提高產(chǎn)婦床頭或背部墊靠棉被，呈半臥位產(chǎn)婦環(huán)抱嬰兒，側手呈C字型托住乳房，協(xié)助吸吮。盡量做到"三貼"：胸貼胸，腹貼服，鼻子對乳頭，下巴貼乳房，這種姿勢可以減少腹部壓力，防止切口受壓，減輕疼痛，同時，有利于新生兒含接乳頭便于哺乳。

2.2.3飲食的護理 術后6h可以飲用溫開水，以補充身體代謝的水分、促進血液循環(huán)、濕潤腸道、 軟化大便、有利于腸蠕動恢復。待肛門排氣后，可進高鐵、高維生素，高纖維、高蛋白飲食，有利于精力和體力的恢復，對泌乳也有好處。術后早進食使乳汁分泌快而多[3]。不要受傳統(tǒng)習俗影響而產(chǎn)生忌口心理，這種心理在農村產(chǎn)婦中尤為顯著。由于受傳統(tǒng)習俗影響和產(chǎn)婦營養(yǎng)衛(wèi)生知識的缺乏，他們在飲食上往往沿襲傳統(tǒng)的方法，忌這忌那，認為除了小米稀飯加雞蛋以外，其它的食物都要忌口，正是由于這種不良的傳統(tǒng)飲食習慣認識，造成一些產(chǎn)婦食欲不振，微量元素的缺乏，缺鐵性貧血，乳量不足[4]。

2.2.4乳房的護理 每次喂奶后要按下新生兒的下巴，讓乳頭自然脫出。每次喂奶后用乳汁滋潤乳頭。哺乳時要將乳頭及大部分乳暈放入新生兒口中，保持乳頭、乳房的清潔。每次哺乳要吸空一側再吸另一側乳房，如果嬰兒未要將乳汁吸空要將乳汁擠出或用吸奶器吸出，否則造成奶脹或乳腺管不通。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動，造成哺乳困難，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。同時乳房脹硬乳頭相對變短，造成新生兒吸吮困難，可通過熱敷和按摩進行護理：用40℃～50℃清潔熱毛巾熱敷乳房，但要避開乳頭及乳暈熱敷。一手托住乳房底部，另一手有基底向乳頭方向按摩，或雙手環(huán)抱乳房，輕輕按摩。乳房按摩2～3次/d，5～10min/次，這樣及時疏通乳腺管，可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心。

2.2.5保證產(chǎn)婦足夠的睡眠 產(chǎn)婦睡眠8～9h/d，并保持心情愉快，勿過度疲勞。同時要指導產(chǎn)婦要按需哺乳。

3 結果

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間泌乳情況比較，24h泌乳情況無明顯差異，觀察組產(chǎn)婦術后48h和72h泌乳量明顯高于對照組。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)率比較：觀察組產(chǎn)婦術后純母乳喂養(yǎng)率為91%，對照組純母乳喂養(yǎng)率為68%，二者有明顯差異。

4 小結

通過向產(chǎn)婦和家屬做好產(chǎn)前教育，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和重要性，提高產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的信心：母乳具有豐富的營養(yǎng)，易消化易吸收，且含有大量的免疫物質[5]，有利于嬰兒的消化吸收有利于增強嬰兒的抵抗力；有利于增進母子感情；有利于產(chǎn)婦身體的恢復；母乳喂養(yǎng)是一種天然的減肥方法。哺乳技巧正確能減輕產(chǎn)婦切口的疼痛、疲勞、有利于母乳喂養(yǎng)，正確的母乳喂養(yǎng)指導也能促進母乳喂養(yǎng)的成功。乳房的護理可以減輕乳房脹痛，及時疏通乳腺管，增加母親的舒適感有利于嬰兒更好的含接乳頭，乳房護理也是促進母乳喂養(yǎng)成功的條件。早接觸、早吸吮、按需哺乳能促進乳汁的分泌。飲食的護理能縮短肛門排氣時間，禁食時間縮短及時補充營養(yǎng)，有利于產(chǎn)婦身體的恢復增強了母乳喂養(yǎng)的信心。從而通過心理護理提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻：

[1]李小艷.中國婦女剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（1）：1-2.

[2]解麗麗.護理干預對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：33-34.

[3]孔令霞.剖宮產(chǎn)術后促進產(chǎn)婦早進食早泌乳的護理研究[J].護理研究，2002，16（7）：394.

[4]張瑞紅.初產(chǎn)婦104例產(chǎn)后心理護理[J].齊魯護理這種，2011，17（2）：115.

[5]許招領，沈景豐.剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（8）：1095-1096.編輯/成森