穴位按摩技術(shù)對產(chǎn)后乳脹的效果評價(jià)

周小衛(wèi)　唐述文　王曉軍

摘要：目的 探討利用穴位按摩技術(shù)對減輕產(chǎn)后乳脹的效果。方法 將產(chǎn)后乳脹的 300例產(chǎn)婦，隨機(jī)分成傳統(tǒng)組、穴位組兩組，各150例。傳統(tǒng)組用熱敷、按摩、擠奶手法；穴位組對肩周及背部、乳周共十個穴位進(jìn)行按壓及乳房按摩。觀察兩組產(chǎn)婦治療后24h內(nèi)雙側(cè)乳脹消退情況，乳房疼痛程度 、每次乳汁排出量及療效。結(jié)果 穴位組治療后較傳統(tǒng)組乳脹明顯消退，疼痛明顯減輕；穴位組每次乳汁排出量較傳統(tǒng)組明顯增加。結(jié)論 有效的穴位按摩對減輕產(chǎn)后乳脹有明顯效果，建議臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：穴位按摩 ；產(chǎn)后乳脹 ；效果評價(jià)

產(chǎn)后乳脹是產(chǎn)后常見癥狀，輕、中度乳脹是乳汁充盈的表現(xiàn)，重度的乳房脹痛會給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，可能導(dǎo)致化膿性乳腺炎或泌乳減少，產(chǎn)婦情緒急躁，對哺乳失去信心，直接影響母乳喂養(yǎng)的成功率，甚至可引起高燒不退。因此，及時(shí)有效地疏通乳腺管是減少產(chǎn)后乳脹、產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是提高母乳喂養(yǎng)的重要措施[1]。傳統(tǒng)方法是熱敷3～5min，用手掌大魚際按摩后再擠奶的操作方法，使產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，為了找尋一種讓產(chǎn)婦容易接受又感覺較舒適且有效的產(chǎn)后乳脹處理方法，我院自2011年9月，采用中醫(yī)穴位按壓乳房按摩方法，對產(chǎn)后乳脹的臨床干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年 8月在我院分娩產(chǎn)后 2～3d乳脹的產(chǎn)婦300 例，年齡21～42（26.3±3.1）歲，孕周37～42w；其中初產(chǎn)婦219例，經(jīng)產(chǎn)婦81例，無產(chǎn)科并發(fā)癥，新生兒吸吮能力正常，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，均能按需哺乳。將300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為傳統(tǒng)組、穴位按摩組各150例，兩組資料乳脹情況、疼痛程度、每次乳汁排出量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)方法 用熱毛巾熱敷每側(cè)乳房 3～5min，避開乳暈和乳頭部位，避免毛巾過熱燙傷皮膚。乳房按摩是用手掌大魚際部位從乳房根部螺旋式向乳頭方向按摩，擠奶時(shí)用拇指和食指相對向胸壁方向下壓，一擠一松，反復(fù)擠壓使乳汁流出。

1.2.2按摩、推、點(diǎn)穴方法

1.2.2.1熱敷乳房 產(chǎn)婦取仰臥位，先用45～50°的濕熱毛巾熱敷乳房3～5min（乳脹嚴(yán)重時(shí)忌熱敷），避開乳頭及乳暈部位，然后用清潔的濕軟毛巾清除乳頭表面乳痂和污垢。

1.2.2.2按摩乳房 按摩者用一手掌從乳房根部將乳房托起，另一手五指自乳房根部向乳頭方向推、按摩乳房，左右乳房各5min；如有腫脹處先按柔軟處，逐步輕按腫脹處，疏通乳腺管，按摩完一側(cè)，再按摩另一側(cè)。在按摩過程中，與產(chǎn)婦交流溝通，了解產(chǎn)婦感受并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，樹立信心。

1.2.2.3推 產(chǎn)婦坐位或仰臥位，先用手掌或食、中、無名指并攏沿胸骨自上而下按揉3～5遍，并用手掌沿胸骨向兩旁分推3～5遍。然后一手托乳房下方，另一手從乳房根部向乳頭方向由輕到重直推以排出積存的乳汁，直至腫塊軟化為止，搓摩脅肋2～3min。

1.2.2.4點(diǎn)穴 用拇指或中指輕揉點(diǎn)穴中府、膻中、乳根穴各1min。間歇1～2min后產(chǎn)婦取俯臥位，用掌推法自背部至腰部推5次，然后用拇指按揉點(diǎn)穴天宗、肩井、厥陰俞、肝俞等穴各1min，促進(jìn)下奶和疏通乳腺。

1.2.2.5注意事項(xiàng) 按摩、推、點(diǎn)穴手法嚴(yán)格按操作流程、技巧施術(shù)于產(chǎn)婦乳房或穴位；在這過程中注意保暖；結(jié)束后，囑產(chǎn)婦休息3～5min。

1.2.2.6擠奶 拇指、食指相對放在距離乳頭約 2cm處的乳暈上，其他手指放在乳暈下， 有節(jié)奏地向胸壁按壓、放松，再按壓，反復(fù)進(jìn)行，直至乳汁流出，注意力度適當(dāng)，手指不要在皮膚上滑動。

1.2.2.7時(shí)間 從開始按摩到點(diǎn)穴，一次時(shí)間一般20～30min為宜，對個別奶脹嚴(yán)重的產(chǎn)婦可適當(dāng)延長到1h。每天可按摩乳房1～2次，視情況而定。

1.3觀察指標(biāo) 治療 24 h后觀察產(chǎn)婦乳房腫脹程度 、疼痛程度和乳汁排出量。乳房脹痛程度分級采用數(shù)字疼痛分級法（NRS），由產(chǎn)婦在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評，0級為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。乳房腫脹的硬度分為3度：I度觸之如嘴唇，為正常或輕度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹[2]。乳汁排出量的判斷：每次喂奶前后稱嬰兒體重，其差值為乳汁排出量，加上喂奶后用吸奶器吸出的奶量，間接算出每次乳汁排出量。療效判斷：治療后24h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為I度，即乳脹消失或明顯減輕，排乳通暢，乳汁排出量增加，疼痛明顯緩解為有效；治療后24h乳房腫脹仍為Ⅱ度或Ⅲ度，乳汁排出不暢，疼痛未減輕為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 乳房腫脹情況及乳房疼痛程度比較采用χ2檢驗(yàn) ，乳汁排出量采用方差分析 。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療后乳脹、疼痛程度及每次乳汁排出量比較見表2。

表2顯示兩組產(chǎn)婦治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位組治療后較傳統(tǒng)組乳脹消退明顯，疼痛減輕明顯且乳汁排出量增加 。

2.2兩組產(chǎn)婦治療后療效比較見表3

3討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3 d，乳房開始充盈膨脹，局部的溫度隨之升高，并開始由少量清亮的初乳變?yōu)辄S白色的乳汁，由于乳房分泌的乳汁得不到及時(shí)排出或乳腺管淤積不通等原因引起乳汁排出減少從而引起乳脹[3]。傳統(tǒng)方法容易使產(chǎn)婦不適、疼痛，不情愿擠奶，就不能很快疏通乳腺管，消除乳塊，乳汁過多者，可引起急性乳腺炎。對乳房進(jìn)行按摩、推、點(diǎn)穴是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過穴位按摩促進(jìn)乳房血液循環(huán)，疏通乳腺管，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛的痛苦，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

我院的臨床實(shí)踐證明采用乳房周圍穴位按摩是一項(xiàng)簡單易行、見效快、無創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)， 并且易學(xué)，便于推廣使用。治療后，乳房局部無脹感，減少了乳脹及乳房硬結(jié)的產(chǎn)生，且無其他副作用，對防治和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹效果好，產(chǎn)婦感覺舒適，易于接受。目前以效果顯著且易于接受在我院實(shí)行近3年，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡成文.LK-3系列婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀治療產(chǎn)后乳脹的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009， l6（5A）：54-55.

[2]金璇，何仲.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：916.

[3]于璐.產(chǎn)后康復(fù)治療儀對減少產(chǎn)后乳脹的療效觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9（3）：153.

編輯/申磊