硝普鈉在心血管內科應用時的護理觀察

李楠　李艷巧

摘要：目的 總結硝普鈉在心血管內科應用中的護理體會。方法 選取2013年5月～2014年5月在我院住院治療的34例心血管內科患者為研究對象，34例患者在治療過程中都使用了硝普鈉進行治療，本文對所選取的患者所進行的護理過程和治療效果進行針對性回顧分析，并總結其有效護理方法。結果 本文所研究的34例患者經治療和合理護理后，有29例患者得以緩解，緩解率達到85.29%，緩解時間2～7d，平均時間為3d。結論 在硝普鈉用藥過程中，要加強護理，可有效降低藥物不良反應和用藥危險性，對保障藥效和用藥安全也具有重要作用。

關鍵詞：硝普鈉；心血管內科；護理

心血管內科常見疾病有高血壓、急性心衰和心功能不全等，其治療藥物臨床普遍應用硝普鈉、洋地黃、利尿劑等，硝普鈉的給藥方式常用靜脈滴注。硝普鈉具備敏感的對光反應，極不穩(wěn)定的化學性質使其容易失去藥效，其降壓效果快速且明顯，用藥后容易引發(fā)低血壓。綜上所述，在靜脈滴注硝普鈉的過程中，要對其滴注速度和用藥量進行嚴格控制，而且要進行嚴密的護理監(jiān)測，確保藥物使用安全。我院在心血管內科中應用硝普鈉采用靜脈滴注方法，在用藥過程中要求進行嚴格的護理監(jiān)測，臨床治療效果去的良好成效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院住院治療的34例心血管內科患者為研究對象，其中22例患者臨床診斷為高血壓，7例患者臨床診斷為急性心衰，5例患者臨床診斷為新功能不全。其中男性患者有23例，女性患者有11例?；颊吣挲g32～67歲，平均年齡為47歲。

1.2方法

1.2.1 治療方法 患者入院后進行檢查，臨床給予診斷后，應用鎮(zhèn)靜、利尿和強心藥物，對患者進行血壓和心電監(jiān)護，將50mg注射用硝普鈉（廣東八達制藥有限公司，國藥準字H20093909，50mg）與500ml葡萄糖注射液（5%）混合后，經靜脈滴注，滴注速度為30.0～74.0μg/min（1.8～4.5ml/h）。滴注速度并非一成不變，可根據患者血壓變化和病情發(fā)展進行適當調節(jié)，患者病情得到緩解后，可逐漸減少藥量直至停藥。若患者出現血壓偏低并伴有心梗，可加入40～100mg多巴胺進行靜脈滴注。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1用藥方法 ①硝普鈉藥效。硝普鈉為強效血管擴張藥物，藥液配制后，要吸好藥液，妥當連接延長管后，將空氣排出，使用吸有生理鹽水的注射器進行注射。護理人員要確定針頭進入血管。遵照醫(yī)囑調整好滴注速度后開始滴注。②硝普鈉藥性。硝普鈉穩(wěn)定性極差，具有敏感的見光反應，遇光易分解，所以其藥物配備要現配現用。護理人員在配藥時要準確記錄配備時間，以保證其換藥時間計算正確。配備好的藥液要用深色布包裹，其注射器也要包裹在內，再進行輸注。一般情況，硝普鈉溶液為淺黃色或淺棕色，護理人員在配制藥物時要仔細觀察藥物，若發(fā)現其變色，特別是變?yōu)榫G色、深棕色、藍色，要重新換藥、配藥。根據不同患者的具體病情，分析其是否需要持續(xù)給藥。③滴注速度。靜脈滴注的速度相對較慢，所以在針頭處容易出現回血現象，所以護理人員要加強監(jiān)護。

1.2.2.2穿刺血管的選擇 硝普鈉在靜脈滴注的過程中要選擇彈力較好的血管進行穿刺，可以避免針頭和靜脈壁過于貼近造成輸注不暢。值得一提的是，硝普鈉為強堿性藥物，其刺激性較強，如果血管脆性較大，一旦藥物溢出血管，會對局部組織造成損傷，引發(fā)組織壞死。若患者需要持續(xù)用藥，護理人員要對患者注射部位進行嚴密監(jiān)測，查看注射部位是否存在紅腫滲血情況，并仔細詢問患者有無疼痛等異常感覺，若有異常，要立即拔出針頭，選擇其他血管再次注射。

1.2.2.3加強巡視 硝普鈉會引發(fā)患者血壓降低，所以在患者靜注硝普鈉的過程中，護理人員要加強巡視，嚴密觀察患者的心率和血壓變化。用藥后5min，一定要測量患者血壓。靜注過程中，如果患者出現心悸、面色蒼白、頭暈、出冷汗等低血壓癥狀，護理人員要及時調整滴注速度，嚴重患者要立即拔出針頭，守護患者恢復?；颊咴谟盟庍^程中，叮囑患者及家屬要避免突然調整體位，避免出現體位性低血壓。

1.2.2.4觀察用藥效果 根據患者病情不同，如果患者在應用硝普鈉的過程中還需要配合其他藥物使用，如速尿、洋地黃等，切忌將其他藥物的注射劑和硝普鈉延長管連接。因為延長管中會有硝普鈉液體，如果在此處推注其他藥物，會將延長管中的硝普鈉快速推入血管，會引發(fā)患者發(fā)生血壓下降，嚴重者發(fā)生休克的不良反應。其他藥物的注射要將注射器接入針頭處，直接靜注到血管內。

1.2.2.5觀察用藥效果 患者用藥前后，護理人員要進行血壓監(jiān)測，在滴注過程中，巡視1次/30min，根據患者病情不同，每間隔1～2h要測量1次血壓。如發(fā)現患者收縮壓小于100mmHg，并出現有面色蒼白，護理人員要立即減緩滴注速度，并向主治醫(yī)師報告。如果患者用藥后便出現脈率減緩、脈搏增強、可平臥，并有尿量增加，血壓逐漸恢復正常，此可說明治療有效；相反若患者脈搏無力、皮膚出現干燥，隨后測量血壓無降低，此也可以表示藥物滴注速度適宜；如果患者滴注后有不良反應發(fā)生，要立即減慢滴注速度，嚴重者要立即停藥，并向主治醫(yī)師報告以及時采取相應處理措施。

1.2.2.6不良反應處理 患者在用藥過程中，護理人員要對患者的胃腸道情況、心臟情況、意識和神志進行嚴密觀察，如果患者出現胃腸道反應、昏睡、嗜睡、肌肉痙攣及意識障礙等，要根據具體情況不同采取相應處理措施。如果出現血壓下井、冷汗淋漓、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀，報告醫(yī)師后，可遵醫(yī)囑減緩滴注速度以緩解癥狀或應用多巴胺升壓。除此之外，在用藥過程中，還要觀察患者的牙齦、皮膚黏膜等處是否存在出血點，明確患者是否有出血癥狀，一旦存在出血征兆，護理人員要及時向主治醫(yī)師報告。輸液、輸血后，護理人員要特別留意患者傷口的出血情況，避免患者出現皮下血腫或大出血。

2結果

本文所研究的34例患者經治療和合理護理后，有29例患者得以緩解，緩解率達到85.29%，緩解時間2～7d，平均時間為3d。在用藥過程中，有14例患者發(fā)生低血壓，5例患者出現心力衰竭，用藥后10min出現冷汗淋漓、心悸、頭暈、血壓降低等癥狀，停藥后10min患者不良癥狀緩解，1例急性心梗合并Ⅳ級心衰者，因血壓過低，在應用多巴胺搶救無效后死亡。1例患者藥物治療效果不顯著后轉入外科進行手術治療。

3討論

在應用硝普鈉治療過程中，護理人員必須加強臨床護理，具體包括調整靜脈滴注速度；加強巡視，嚴密觀察患者血壓和心率變化；硝普鈉藥性決定其要現配現用；穿刺血管要選擇正確；患者出現不良反應要及時處理。在護理過程中，護理人員要多鼓勵患者，體現護理人員的關懷，向患者介紹曾經治療成功的案例，增強患者的自信心和對護理人員的依賴感，使患者能夠積極配合治療。總之，在硝普鈉用藥過程中，要加強護理，可有效降低藥物不良反應和用藥危險性，對保障藥效和用藥安全也具有重要作用。

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編輯/孫杰