兩種護(hù)理吸痰法在NICU機(jī)械通氣患兒中的對比研究

王松　丁曉華　朱樹貞

摘要：目的 比較傳統(tǒng)吸痰法和淺層吸痰法在NICU機(jī)械通氣患兒中的有效性。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將120例NICU機(jī)械通氣患兒分為兩組，即試驗(yàn)組和對照組，每組各60例。試驗(yàn)組采取淺層吸痰法，對照組采取傳統(tǒng)吸痰法。觀察兩組患兒吸痰時(shí)疼痛反應(yīng)和吸痰后SaO2、RR、HR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒吸痰時(shí)疼痛反應(yīng)，吸痰后SaO2下降幅度，RR、HR升高程度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 淺層吸痰法較傳統(tǒng)吸痰法可提高NICU機(jī)械通氣患兒的舒適度，且操作方便，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：淺層吸痰法；新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣

由于早產(chǎn)兒咳嗽反射較年長兒和成年人弱，痰液易在氣管內(nèi)積聚過多而不易排出，因此可引起呼吸道阻塞。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU） 機(jī)械通氣患兒的氣道管理中，氣管插管內(nèi)吸痰是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理技術(shù)，因?yàn)樗梢噪S時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，以便保持其通暢。氣管插管內(nèi)吸痰有傳統(tǒng)吸痰法和淺層吸痰法兩種，既往研究報(bào)道采用淺層吸痰法可減輕成人顱腦損傷疾病患者的應(yīng)激反應(yīng)、維持血液動力學(xué)和循環(huán)功能的穩(wěn)定，有助于腦組織灌注[1]。但國內(nèi)將淺層吸痰法應(yīng)用在NICU機(jī)械通氣患兒的氣道管理中少見報(bào)道， 為此我院于2012年9月～2014年8月，對60例NICU機(jī)械通氣患兒實(shí)施淺層吸痰法，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年8月在我院NICU住院并行機(jī)械通氣的120例早產(chǎn)兒作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各60例。兩組患兒在性別、胎齡、日齡、出生體重、疾病種類及病情等基線資料方面相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1淺層吸痰法 試驗(yàn)組患兒采取淺層吸痰法，吸痰管插入長度為氣管導(dǎo)管插入長度和外露導(dǎo)管長度之和，達(dá)到該長度后再進(jìn)行吸引。

1.2.2深層吸痰法 對照組患兒采用傳統(tǒng)吸痰法，插入吸痰管到患兒氣道，直到遇到阻力后上提0.5 cm～1.0 cm 再行吸引。

1.3評價(jià)指標(biāo) 吸痰后患兒血氧飽和度（SaO2）下降幅度，呼吸頻率（RR）、心率（HR）升高程度，吸痰時(shí)患兒的疼痛反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒吸痰后SaO2下降幅度，HR、RR升高程度比較，見表1。

2.2 兩組患兒吸痰時(shí)疼痛反應(yīng)比較，見表2。

由表2 可見： 試驗(yàn)組患兒吸痰時(shí)疼痛例數(shù)明顯較對照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1淺層吸痰法能維持患兒生理功能的穩(wěn)定 加強(qiáng)機(jī)械通氣患兒的氣道管理，可降低其顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果吸痰方法和護(hù)理不當(dāng)，可致腦室內(nèi)的血管破裂而引發(fā)出血[2]，導(dǎo)致腦室周圍和腦室內(nèi)出血（periventricular -intraventricular hemorrhage，PV-IV-H）[3]。從表1 可以看出淺層吸痰法對試驗(yàn)組患兒吸痰后SaO2、HR、RR的影響小于對照組（P<0.05）。

3.2淺層吸痰法可有效減輕吸痰引起的疼痛反應(yīng) 傳統(tǒng)吸痰法是將吸痰管插入患兒氣道直到遇到阻力后上提0.5 cm～1.0 cm 再行吸引，這樣容易造成氣管粘膜損傷，導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的疼痛介質(zhì)而引起疼痛。Runton報(bào)道傳統(tǒng)吸痰時(shí)，吸痰管可以刺激氣管粘膜上的迷走神經(jīng)而引起心動過緩等癥狀[4]。從表2可以看出淺層吸痰法較深層吸痰法對患兒的疼痛刺激明顯減小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.3淺層吸痰法可保證吸痰有效性 淺層吸痰法因吸痰管插入長度不超過氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端，可減少機(jī)械通氣期間患兒氣管粘膜的損傷， 避免肉芽組織的增生，減少COPD的發(fā)生[5，6]。淺層吸痰法在吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)痰液的同時(shí)， 由于吸痰管只在氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引，沒有刺激到患兒的氣管粘膜，從而減少了痰液的分泌。另有學(xué)者報(bào)道不能對機(jī)械通氣患兒進(jìn)行過多的吸痰，尤其傳統(tǒng)吸痰，因?yàn)榭梢鹌湓陝硬话?，并且吸痰引發(fā)的咳嗽還能造成顱內(nèi)壓升高， 這是導(dǎo)致IV-H的重要原因之一[7]。

綜上所述，目前在臨床建議使用淺層吸痰法。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾娟.淺層吸痰對機(jī)械通氣新生兒血氧飽和度影響的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（8C）：2202.

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[3]石晶，熊英，母得志.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血預(yù)防的臨床證據(jù)[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：183-188.

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[7]張蔚.不同吸痰方式對早產(chǎn)兒機(jī)械通氣效果及并發(fā)癥的影響[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：195-196.

編輯/孫杰