舒適護(hù)理配合肩部約束帶在開胸術(shù)后蘇醒期躁動的應(yīng)用研究

葉娟　劉青焱

摘要：目的 探討舒適護(hù)理配合肩部約束帶在開胸術(shù)后患者蘇醒期躁動的應(yīng)用效果。方法 將2012年6月～2013年6月在手術(shù)室行胸科擇期手術(shù)患者120例隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理護(hù)理開胸術(shù)后患者蘇醒期的躁動，觀察組按舒適護(hù)理配合肩部約束帶的應(yīng)用進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者血壓、心率、躁動的程度，頻率、制動效果以及醫(yī)護(hù)配合滿意度。結(jié)果 觀察組的血壓、心率明顯低于對照組；觀察組躁動的程度，頻率低于對照組，觀察組的制動效果優(yōu)于對照組，觀察組的醫(yī)護(hù)配合滿意度高于對照組。結(jié)論 舒適護(hù)理配合肩部約束帶在胸科術(shù)后患者蘇醒躁動期的應(yīng)用可降低循環(huán)系統(tǒng)障礙的風(fēng)險，降低患者躁動的頻率和程度，增強(qiáng)制動效果，提高醫(yī)護(hù)之間滿意度。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；肩部約束帶；胸科術(shù)后蘇醒期；躁動

全麻蘇醒期躁動是氣管插管全麻常見的并發(fā)癥之一。全麻蘇醒期躁動是指全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為， 表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存， 并出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[1]。胸科手術(shù)由于手術(shù)持續(xù)時間長、麻醉用藥劑量大、胸壁切口疼痛、各種導(dǎo)管的刺激、制動不當(dāng)、患者心理疾病負(fù)擔(dān)等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒期躁動率明顯大于其他部位手術(shù)，據(jù)文獻(xiàn)報道，開胸患者全麻蘇醒期躁動率為55.67%[2]。術(shù)后躁動可誘發(fā)切口裂開、手術(shù)吻合口撕裂、各種導(dǎo)管脫出、墜床以及循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，加強(qiáng)胸科手術(shù)后蘇醒期躁動的護(hù)理是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要途徑。術(shù)后舒適護(hù)理配合肩部約束帶的應(yīng)用在降低患者躁動的頻率、程度、循環(huán)功能障礙、制動具有關(guān)鍵作用?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在手術(shù)室行擇期開胸手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組男性36例，女性24例，年齡15～74（39.5±4.2）歲，手術(shù)時間3h～6h，平均手術(shù)時間4h。觀察組男性34例，女性26例，年齡17～69（38.4±3.9），手術(shù)時間3h～6h，平均手術(shù)時間4h?；颊咝g(shù)前均是ASAI-Ⅱ級，無意識交流障礙，無高血壓或低血壓病史，均采用氣管插管、靜脈吸入復(fù)合麻醉，術(shù)后均自控鎮(zhèn)痛。

1.2方法

1.2.1對照組 采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式即術(shù)前按程序訪視患者，術(shù)前宣教，麻醉后導(dǎo)尿，術(shù)后四肢常規(guī)約束。

1.2.2觀察組 采用舒適護(hù)理配合肩部約束帶使用的護(hù)理模式：對胸科手術(shù)組護(hù)理人員進(jìn)行全麻術(shù)后躁動原因的知識培訓(xùn)，講解肩部約束帶的正確使用方法后進(jìn)行針對性的術(shù)前訪視。評估患者心理狀況和承受能力，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)；告知手術(shù)室接患者流程，手術(shù)室室內(nèi)布置、手術(shù)簡單流程及與患者相關(guān)的配合要點；麻醉前向患者解釋使用四肢約束帶的作用和意義，告知患者術(shù)后傷口、各種管道刺激會疼痛，盡量保持安靜；術(shù)前鎮(zhèn)靜后15min麻醉誘導(dǎo)前5min前導(dǎo)尿；術(shù)后蘇醒期巡回護(hù)士陪伴床前，增強(qiáng)與麻醉師的溝通交流，術(shù)后拔管后送麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察蘇醒期血壓、心率及躁動程度的變化。躁動評價標(biāo)準(zhǔn) 輕度：在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：無刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度：不自主運(yùn)動，需藥物和物理方法制動[3]。

1.3.2觀察蘇醒期制動效果。蘇醒期制動效果評價標(biāo)準(zhǔn)：良好：患者無墜床、無撞傷、抓傷，無自行拔氣管插管、導(dǎo)尿管、胸管等行為，無需醫(yī)護(hù)人員制動甚至多人聯(lián)合制動；差：患者發(fā)生墜床、撞傷、抓傷，自行拔管或醫(yī)護(hù)人員甚至多人聯(lián)合制動。

1.3.3了解麻醉師對術(shù)后護(hù)理配合的滿意度，分為滿意，不滿意。采取問卷式調(diào)查，由麻醉師完成，當(dāng)場收取，收取120份，收取率100%。術(shù)后麻醉護(hù)理配合滿意度標(biāo)準(zhǔn)：滿意：搶救用物及時提供，術(shù)后麻醉用藥及時推注，患者制動效果好，不影響麻醉師吸痰、給氧、拔管等操作；不滿意：巡回護(hù)士已準(zhǔn)備好搶救用物，但需麻醉師自行提取，術(shù)后麻醉藥物需麻醉師自行推注，患者制動不良，需多名醫(yī)務(wù)人員配合制動，影響麻醉師吸痰、給氧、拔管等操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用計數(shù)資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t臉驗，計量資料組間進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05，表示有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對兩組患者護(hù)理后進(jìn)行比較，舒適護(hù)理配合肩部約束帶的護(hù)理對于平穩(wěn)患者血壓、降低心率、減輕患者蘇醒期躁動程度等均具有積極意義。觀察組各項指標(biāo)較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

2.2對兩組患者護(hù)理后進(jìn)行比較，觀察組舒適護(hù)理配合肩部約束帶護(hù)理制動效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.3對兩組麻醉師滿意度調(diào)查進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3討論

3.1舒適護(hù)理是指通過護(hù)理，使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神等4個方面達(dá)到舒適的目的[4]。肩部約束帶能有效限制臥床患者較大幅度的上半身動作，防止胸部引流管牽拉過長脫出以及其他意外事件的發(fā)生；而且使用方法簡便易操作，能減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。胸科手術(shù)作為一種極強(qiáng)的應(yīng)激源，可對患者生理、心理和社會角色造成極大的干擾，術(shù)后各種插管、切口疼痛、特殊體位等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁等不適，甚至還可導(dǎo)致抓傷、留置針脫落、胸導(dǎo)管，尿管拔脫、墜床、切口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥。為減少胸科患者全麻蘇醒期的躁動程度頻率，我科在胸科手術(shù)麻醉蘇醒期采用舒適護(hù)理配合肩部約束帶的使用進(jìn)行手術(shù)配合。它可以明顯提高患者的舒適程度，改善護(hù)患醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，同時促進(jìn)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動的開展。

3.2本研究表明采用舒適護(hù)理的觀察組血壓穩(wěn)定性、躁動的頻率程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明舒適護(hù)理能緩解患者的生理、心理不適，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者自控力。同時觀察組肩部約束帶的應(yīng)用可有效制動，預(yù)防患者蘇醒煩躁時造成的抓傷，撞傷甚至管道脫落，增加患者安全性。另外，麻醉師的滿意度調(diào)查中，觀察組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。這說明舒適護(hù)理配合肩部約束帶的應(yīng)用，以及我科開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動，得到了麻醉師的認(rèn)可，對提高醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系有重要意義。

綜上所述，舒適護(hù)理配合肩部約束帶的應(yīng)用可使胸科手術(shù)全身麻醉后循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，躁動的發(fā)生頻率及程度大大減少，減少術(shù)后意外事件的發(fā)生，保障了患者安全，提高患者舒適度，同時也增強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧度。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).（CCMD-3）.[M].第三版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001：75-78.

[2]劉新.539例全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：886-888.

[3]姜文強(qiáng).硬膜外超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后躁動的影響[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，4（5）：375-377.

[4]魏天星.臨床實施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理，2005，55（1）：62.

編輯/孫杰