在院前急救中“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”的開發(fā)與實(shí)現(xiàn)

李　華

在院前急救中“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”的開發(fā)與實(shí)現(xiàn)

李華①

通過對(duì)“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”的研究，詳細(xì)闡述了在實(shí)現(xiàn)該系統(tǒng)的過程中，對(duì)硬件、軟件、集成等方面的選擇，實(shí)現(xiàn)了比較合理的現(xiàn)代化的院前急救系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)GPRS

引進(jìn)“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”項(xiàng)目，旨在通過并提供集中、協(xié)同、高效統(tǒng)一的城市公共安全應(yīng)急以及醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)救治過程中的指導(dǎo)服務(wù)，全面提升全市急救救治、長途轉(zhuǎn)運(yùn)工作水平和救治效率，加強(qiáng)急救管理監(jiān)督力度和應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力[1]。

在2007年，常州市醫(yī)療急救中心與醫(yī)院之間有一套“院前告知系統(tǒng)”，但這套系統(tǒng)能發(fā)出的信息有限，只能告知醫(yī)院有1個(gè)病人在何地，是何病情，將在什么時(shí)候送達(dá)醫(yī)院，其它信息都沒有。對(duì)醫(yī)院為病人提前做準(zhǔn)備，帶來很大的困難，無法建立有效的綠色通道。因此，中心決定開發(fā)“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”。通過該系統(tǒng)平臺(tái)，急救病人生命基本信息在病人未到達(dá)醫(yī)院前就可以提前發(fā)送至各醫(yī)院及急救中心，充分發(fā)揮各醫(yī)院的特長，進(jìn)行有效的醫(yī)療資源整合及調(diào)配。讓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之間積極合作，構(gòu)筑綠色急救通道，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)、院與院之間急救醫(yī)療信息的共享和搶救流程的無縫聯(lián)接,彌補(bǔ)現(xiàn)有指揮救援系統(tǒng)平臺(tái)功能的不足。

1　“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”總體要求

要求建設(shè)一個(gè)緊密結(jié)合急救救治及長途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療任務(wù)實(shí)際，運(yùn)用多項(xiàng)現(xiàn)代化信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以無線通信系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為紐帶，以生命體征遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)、移動(dòng)電子病歷實(shí)時(shí)傳輸及管理系統(tǒng)、實(shí)時(shí)圖片監(jiān)控系統(tǒng)為核心的現(xiàn)代化遠(yuǎn)程急救轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)。

通過該系統(tǒng)平臺(tái)，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，將危、重、傷病員多項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(包括患者的心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等信息)、發(fā)病癥狀實(shí)時(shí)傳送到急救會(huì)診平臺(tái),醫(yī)療專家可對(duì)患者的數(shù)據(jù)和癥狀進(jìn)行分析，提前形成急救方案進(jìn)行有效搶救，從而提高搶救成功率；指揮中心通過數(shù)字語音、急救視頻、車輛行駛路況等信息指導(dǎo)急救工作人員對(duì)一些突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處理與自身防護(hù)，確保人員的安全，使急救工作達(dá)到全程監(jiān)護(hù)、全程救治、全程記錄。

2　“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”整體設(shè)計(jì)

2.1移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)管理(1)在120指揮中心實(shí)時(shí)監(jiān)視傳回的病人生命體征數(shù)據(jù)，中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能通過對(duì)應(yīng)的救護(hù)車實(shí)時(shí)選擇查看。(2)120指揮中心將監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸給接收醫(yī)院，接收醫(yī)院可通過任意一臺(tái)可上網(wǎng)的電腦或手持終端實(shí)時(shí)查看即將到達(dá)的病員監(jiān)護(hù)信息。(3)系統(tǒng)采用Linux網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，使用國際標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議，安全性高，適應(yīng)多用戶并發(fā)訪問的需求[2]。(4)系統(tǒng)中央軟件可實(shí)現(xiàn)單用戶名多點(diǎn)同時(shí)遠(yuǎn)程訪問和系統(tǒng)內(nèi)用戶間相互交流，訪問系統(tǒng)的用戶可隨時(shí)隨地通過Internet互聯(lián)網(wǎng)上查詢、打印數(shù)據(jù)波形。(5)系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)無線傳輸技術(shù)：使用移動(dòng)GPRS網(wǎng)絡(luò)。(6)共享服務(wù)器對(duì)所有用戶提供標(biāo)準(zhǔn)WEB服務(wù)。服務(wù)器和客戶端采用B/S架構(gòu)，客戶端電腦上無需安裝任何軟件和插件，隨時(shí)利用手機(jī)或任一可上網(wǎng)的電腦通過權(quán)限密碼進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示并存儲(chǔ)回放監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，方便有關(guān)專家或醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)在醫(yī)院或非醫(yī)院等場(chǎng)合對(duì)病人信息進(jìn)行遠(yuǎn)程觀察和判斷，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)性的處理[3]。(7)系統(tǒng)瀏覽權(quán)限控制嚴(yán)格，方便數(shù)據(jù)安全共享。具有電子病歷檔案管理功能，海量存儲(chǔ)病人檔案，數(shù)據(jù)檔案可導(dǎo)出、導(dǎo)入，便于永久保存數(shù)據(jù)庫。(8)所有心電監(jiān)護(hù)波形和其它監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)均能自動(dòng)無線傳輸至移動(dòng)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，并可存儲(chǔ)5年以上。(9)具有全參數(shù)趨勢(shì)圖功能，可查詢心電波形、趨勢(shì)圖像、趨勢(shì)列表、血壓列表等歷史數(shù)據(jù)，具有電子病歷檔案管理功能。(10)系統(tǒng)預(yù)留與120指揮系統(tǒng)的免費(fèi)開放接口，及免費(fèi)開發(fā)與指揮系統(tǒng)對(duì)接的相關(guān)程序，可隨時(shí)擴(kuò)容。

2.2圖像遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)(1)能通過攝像頭(固定/車載)迅速通過移動(dòng)GPRS手機(jī)網(wǎng)絡(luò)將現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)圖像傳送到服務(wù)器上并存儲(chǔ)。(2)實(shí)時(shí)接收、集中存儲(chǔ)顯示每1個(gè)攝像頭的圖像數(shù)據(jù)并提供回放功能。(3)120指揮中心可以調(diào)節(jié)拍攝頻率及圖像分辨率。(4)120指揮中心或醫(yī)院用戶在任意一臺(tái)可以上網(wǎng)的電腦上，無需安裝任何軟件即可隨時(shí)查看現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)傳回的圖像信息。

2.3急救醫(yī)務(wù)通系統(tǒng)(1)生命體征信息實(shí)時(shí)調(diào)閱、電子病歷信息實(shí)時(shí)調(diào)閱、檢查報(bào)告等其他臨床資料實(shí)時(shí)查看、內(nèi)部通訊錄管理、任務(wù)銜接確認(rèn)(語音/短信)、搶救圖片和視頻實(shí)時(shí)查看、2G/3G自行切換，實(shí)現(xiàn)接/轉(zhuǎn)診信息無縫鏈接[4]。(2)使用終端可以任意選用計(jì)算機(jī)、平板電腦和手機(jī)。(3)歷史數(shù)據(jù)查詢打印，接診清單、臨床信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并可導(dǎo)出Excel文件，方便急救中心管理統(tǒng)計(jì)。(4)系統(tǒng)瀏覽權(quán)限控制嚴(yán)格，120指揮中心可以看到所有的病人信息，醫(yī)院只能看到派遣過來的病人信息。

2.4系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)通過以上設(shè)計(jì)，根據(jù)設(shè)計(jì)要求，由海利贏TE-4000Y實(shí)施了無線多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及急救監(jiān)護(hù)儀、生命體征傳輸設(shè)備、急救醫(yī)務(wù)通終端、車載攝像頭、圖像輸出設(shè)備。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)如下：圖1、圖2。

圖1　　無線中央監(jiān)護(hù)專家集成系統(tǒng)數(shù)據(jù)反饋圖

圖2　　醫(yī)生手持平板電腦病歷界面圖

2.3系統(tǒng)實(shí)施效果現(xiàn)場(chǎng)急救與遠(yuǎn)程?？漆t(yī)生技術(shù)指導(dǎo)通過“遠(yuǎn)程醫(yī)療急救移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”聯(lián)合起來，將現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救和監(jiān)護(hù)、院內(nèi)急救和診治實(shí)現(xiàn)了“三點(diǎn)一線”全過程無縫聯(lián)接，并將數(shù)據(jù)、視頻、救護(hù)車定位/路徑的“四位一體”集中整合，使得急救治療前移，專家可以對(duì)院前急救提供指導(dǎo)，院內(nèi)也可以做好接治準(zhǔn)備；它使得急救治療優(yōu)化，可以針對(duì)性選擇?？苾?yōu)勢(shì)醫(yī)院和最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路徑；它也使得急救服務(wù)得到了提升，提高了急救服務(wù)管理水平和急救管理針對(duì)性[5]，大幅度提高了院前搶救成功率，真正開通了“綠色通道”。

3　結(jié)束語

未來院前急救信息化發(fā)展方向應(yīng)該是建立以急救中心信息化平臺(tái)為基礎(chǔ)，以區(qū)域公共信息平臺(tái)為紐帶，連接區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋全行業(yè)的急救醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，并與所在地市級(jí)的市政府應(yīng)急指揮中心、省級(jí)衛(wèi)生行政部門的急救醫(yī)療指揮中心聯(lián)網(wǎng)。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)及其它技術(shù)的迅速發(fā)展，巧妙的應(yīng)用，造福老百姓[6]。

1秦國良.現(xiàn)代急救信息化網(wǎng)絡(luò)化無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng)在提高搶救成功率方面的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009,11(1):56-58.

2謝婉君，賈濡.Linux內(nèi)核移動(dòng)性支持機(jī)制與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2015，25(3)：103-107.

3管有慶，程強(qiáng).WEB服務(wù)組合事務(wù)處理研究與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2013，23(11)：77-81.

4諸方舟，王曉東，孟祥旭.無線網(wǎng)絡(luò)中實(shí)時(shí)性服務(wù)區(qū)分的轉(zhuǎn)發(fā)節(jié)點(diǎn)隊(duì)列調(diào)度方法研究[J].計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展，2010，12(2):1-27.

5陳石伙，劉仲軍，黃祥，等.山區(qū)城市院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的實(shí)踐和體會(huì)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，(2)：109-110.

6樊繼芒.院外急救途中死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，(10)：954-955.

·本文編校曹家和·

2015-04-03；

2015-06-03)

①常州市醫(yī)療急救中心常州市213015