精細(xì)化護(hù)理管理在減少住院患者跌倒不良事件中的應(yīng)用

陳兵陽，宋艷杰，楊玉玲

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100048)

精細(xì)化管理是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，以提高組織的執(zhí)行力和效率［1］。在護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化管理，能提高綜合護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少不良時(shí)間的發(fā)生，有效提高護(hù)理安全［2］。老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，已經(jīng)成為我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首要原因，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。跌倒占醫(yī)院不良事件的38%，醫(yī)療場(chǎng)所發(fā)生的跌倒事件不僅影響患者生活質(zhì)量，增加患者和家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且易引起醫(yī)療糾紛［3］。預(yù)防住院患者跌倒事件的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少住院并發(fā)癥有非常重要的意義。本科從2013年1月開始，采用精細(xì)化護(hù)理管理的模式，科學(xué)分析既往跌倒不良事件，達(dá)到減少跌倒不良事件的目的。

1 對(duì)象與方法

1．1 臨床資料 2011年1月—2012年12月，某院心內(nèi)科住院患者3 396人，使用傳統(tǒng)護(hù)理方法，入科進(jìn)行常規(guī)入院宣教，詢問病史，介紹環(huán)境，有跌倒史者懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)并進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)。2013年1月—2014年12月，該科室住院患者3 725例，采用精細(xì)護(hù)理管理的模式。

1．2 研究方法 采用根因分析法，對(duì)2011—2012年科室出現(xiàn)的跌倒不良事件進(jìn)行專項(xiàng)分析。就跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者年齡性別，發(fā)生跌倒的直接原因等進(jìn)行總結(jié)，分析得出科室跌倒發(fā)生的特點(diǎn):主要發(fā)生在晚夜間護(hù)理人員相對(duì)不足時(shí)，直接原因多為患者基本需求未得到滿足，如入廁、洗澡等;多數(shù)為65歲以上人員，女性多于男性;患者當(dāng)時(shí)有發(fā)熱、低血壓或伴有老年癡呆，除服用心血管常見藥外，多數(shù)同時(shí)服用了影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物。使用魚骨圖分析跌倒發(fā)生的原因主要如下:未對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)評(píng)估及連續(xù)評(píng)估;護(hù)理人員配備不足;護(hù)理人員對(duì)跌倒及其導(dǎo)致的后果的認(rèn)識(shí)不足、健康教育不到位;患者防止跌倒意識(shí)不足;病房環(huán)境部分設(shè)施老化或標(biāo)識(shí)不夠明確等原因。

2 主要措施

2．1 完善跌倒風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估制度 使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估表，對(duì)所有入院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估，對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者，除醫(yī)院的常規(guī)防跌倒措施外，制定相應(yīng)的?？品赖勾胧鐚?duì)低血壓患者，避免快速的體位改變導(dǎo)致跌倒;慢性心律失常的患者，關(guān)注心率和血壓的變化，避免血壓過低或心率過慢導(dǎo)致的心腦供血不足或停搏，指導(dǎo)改變體位的方法，要求護(hù)士能根據(jù)患者血壓心率情況，及時(shí)停服相關(guān)藥物，必要時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽刺激提高心率。實(shí)施連續(xù)評(píng)估制度，在患者病情變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范活動(dòng)范圍及注意事項(xiàng)。

2．2 強(qiáng)化護(hù)理人員專項(xiàng)培訓(xùn) 內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估表和連續(xù)評(píng)估制度、跌倒相關(guān)知識(shí)專題講座;?？浦R(shí)培訓(xùn)如暈厥指南學(xué)習(xí)，分析?？萍膊『突颊呷巳禾攸c(diǎn)及易至跌倒環(huán)節(jié)。

2．3 完善護(hù)理人力資源管理 增加護(hù)理人員配置，護(hù)士患者比由1∶0．29增加到了1∶0．4;增加夜班人力和節(jié)假日人力，根據(jù)病房工作量彈性排班規(guī)范責(zé)任護(hù)士和健康服務(wù)員基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，協(xié)助生活護(hù)理;規(guī)范夜間巡視項(xiàng)目，易于新護(hù)士掌握。

2．4 規(guī)范?？品赖菇】到逃?對(duì)?？品赖菇】到逃齼?nèi)容和環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范;征對(duì)科室老年人多的特點(diǎn)，在病區(qū)走廊、每個(gè)房間懸掛清晰的圖文并茂的防跌倒預(yù)防知識(shí)宣教圖;入院宣教手冊(cè)加入防跌倒內(nèi)容的彩頁。

2．5 改進(jìn)病房環(huán)境及標(biāo)識(shí) 規(guī)范病房物品放置，增加洗手間扶手和防滑墊，更換老化的病房走廊地板;加強(qiáng)保潔員培訓(xùn)及規(guī)范，隨時(shí)保持地板干燥，拖地時(shí)放置防跌倒牌并口頭叮囑患者避免走動(dòng);改進(jìn)防跌倒標(biāo)識(shí)置放位置，將原來的懸掛在床尾改在床頭治療帶下明顯的位置，起到明確的提示作用;細(xì)化病房和洗手間燈具開關(guān)、緊急呼叫器等各類標(biāo)識(shí)，方便患者使用或求助。

2．6 加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和分析 護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持早晚查房，掌握重點(diǎn)患者情況，檢查責(zé)任護(hù)士防跌倒措施落實(shí)情況;護(hù)士例會(huì)對(duì)跌倒不良事件及時(shí)分析，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié);對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)度高或患者配合差的重點(diǎn)患者，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)師一起參與宣教，提高患者及家屬防范意識(shí)。

3 結(jié)果

2011年1月—2012年12月，發(fā)生跌倒12例，其中Ⅱ級(jí)不良事件2例;2013年1月—2014年12月實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，發(fā)生跌倒3例，無Ⅱ級(jí)不良事件。采用SPSS 10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。2組患者在住院人數(shù)、年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，精細(xì)化護(hù)理管理組與傳統(tǒng)護(hù)理組跌倒發(fā)生率有顯著差異性(P＜0．05)，并使Ⅱ級(jí)不良事件發(fā)生率有效減少。

表1 2組患者跌倒發(fā)生率比較

4 討論

4．1 精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求 護(hù)理安全精細(xì)化管理是醫(yī)院護(hù)理精細(xì)化管理的重要內(nèi)容之一，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生［4］。

4．2 老年患者是跌倒不良事件的重點(diǎn)人群 65歲以上的老年患者每年約有1/3的人跌倒1次或多次。本科收容患者平均年齡66歲，結(jié)合年齡、疾病、身體各項(xiàng)功能等綜合因素，提示心血管病房患者更容易發(fā)生跌倒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視心血管病房的患者的安全管理，避免不良事件的發(fā)生［5］。

4．3 推行精細(xì)護(hù)理管理的模式 從工作流程、規(guī)范培訓(xùn)、人力資源、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及質(zhì)量控制等方面著手，細(xì)化跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員對(duì)患者安全相關(guān)知識(shí)和?？浦R(shí)的掌握程度，規(guī)范健康教育，完善跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和連續(xù)評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)管理者監(jiān)督檢查。通過精細(xì)化護(hù)理管理，有效提高病區(qū)護(hù)理人員和患者的安全意識(shí)，減少患者跌倒的發(fā)生，未再發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

［1］ 戚俊軍．推行醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37(4):33 －35．

［2］ 周慧芳．精細(xì)化護(hù)理管理在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究［J］．右江醫(yī)學(xué)，2013，41(5):739．

［3］ 陳冬萍．患者醫(yī)院內(nèi)跌倒原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，9(30):18．

［4］ 王曉玉，黃永麗．精細(xì)化理念在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10(16):185．

［5］ Miller J M．Assessment and Prevention of Falls［M］．Philadelphia:F A Davis Company，1999:203－212．