精神運動療法在改善士兵體能恢復中的應用

邵權威，李 柏

(1.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433)

精神運動療法是一種適用于集體治療的運動心理治療模式，在治療過程中綜合考慮情緒、動作等方面的因素，達到最佳的治療效果。在士兵體能恢復中，傳統(tǒng)療法主要有電療、康復、中醫(yī)推拿等，上述方法各有優(yōu)缺點，主要治療目的是緩解生理疾病。與之相比，精神運動療法則更加關注生理與心理的共同治療，進而達到最為理想的治療效果。

1 精神運動療法的由來及發(fā)展

精神運動療法是在20世紀中葉，即第二次世界大戰(zhàn)期間由德國醫(yī)師皮索正式提出，并且率先應用于士兵脊柱損傷的臨床治療中，取得了較為理想的臨床療效。精神運動療法理論中指出:情緒中包含動作的及后果的相關信息，而動作則包含預期目標相關的信息［1］。尤其是對于患者而言，情緒的表達往往通過動作實現(xiàn)，如果患者的情緒長期無法得到反應，必將會對臨床治療效果造成不利影響［2］。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學技術及科學技術的不斷創(chuàng)新，精神運動療法已經(jīng)成為現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要分支之一，國際醫(yī)學界已經(jīng)成立了多種形式的“運動療法”“自然療法”等學術團體，各醫(yī)療機構也多設立“理體療科”開展康復治療，就在2014年的12月，上海瑞金醫(yī)院與法國宜世高等精神運動與康復學院聯(lián)合舉辦的中法醫(yī)學論壇“精神運動康復的現(xiàn)在與未來”上傳出信息，正在籌備打造一個全方位的康復中心，除了幫助癱瘓、車禍患者進行肌體康復以外，專業(yè)的精神運動康復師將首次亮相，使得精神運動療法得以全面推廣。

2 精神運動療法的適應人群及疾患

精神運動療法主要適用于集體治療，如:運動員、士兵、舞蹈演員等，其主要是通過患者情緒與動作的協(xié)調(diào)治療，達到恢復患者體能的目的。從目前的研究成果看，精神運動療法適用于運動損傷、糖尿病、高血壓等疾患的治療。國內(nèi)醫(yī)學人士吳玉玲，吳敏魁，沈良冊等［3］通過臨床試驗證明，精神運動療法應用于膝骨性關節(jié)炎的治療中可以有效緩解局部血液的高凝狀態(tài)，關節(jié)損傷部位的恢復效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的生理治療方法。特別是隨著患者情緒的好轉(zhuǎn)，更加愿意配合醫(yī)務人員的相關治療工作，使得治療周期明顯縮短。

3 士兵體能恢復的常用運動療法

在軍事訓練中，士兵出現(xiàn)軟組織損傷、拉傷、關節(jié)韌帶損傷、踝關節(jié)損傷的幾率較大，受傷后常出現(xiàn)局部出血、淤血、急性炎性反應的癥狀，急需得到有效的治療。本文總結常用的幾種運動療法，并且對其優(yōu)缺點進行總結。

3.1 電療 電療主要是利用不同類型的電流、電磁場進行局部治療，是較為常見的物理療法之一。對于士兵體能訓練后損傷，通常是在急性損傷初期經(jīng)過必要的處理后進行中頻脈沖電治療，其主要優(yōu)點是直接作用于受傷部位，促進局部血液循環(huán)，并且加速炎性滲出物吸收、消散。但是患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、記憶力減退等并發(fā)癥，同時操作過程中也存在一定危險性。

3.2 運動療法 在士兵體能訓練后損傷的治療中，運動療法是一種常見的術后或治療期間的恢復手段。運動療法一般需要制定個性化的方案，在醫(yī)護人員的指導下對患者進行有針對性的局部機能訓練，從而達到鞏固治療效果的目的［4］。但是運動療法普遍存在周期長、見效慢的問題，尤其是早期訓練中患者需要忍受較大的疼痛感、心理壓力，如果無法按照治療方案進行，整體效果將受到嚴重的影響。

3.3 中醫(yī)推拿 中醫(yī)推拿屬于我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，有其完整的理論體系和幾千年的實踐經(jīng)驗［5］，運用中醫(yī)辨證理論及專業(yè)手法，其主要目的是改善局部血液循環(huán)、糾正移位的關節(jié)、減輕疼痛感。但是中醫(yī)推拿對于醫(yī)師的技術要求較高，如果在操作中出現(xiàn)失誤，可能造成損傷部位的“二次受傷”，不利于患者的康復。

4 精神運動療法在士兵體能恢復中的具體應用

在士兵體能恢復中，應用精神運動療法必須注重精神療法與運動療法的有機結合，其中對于士兵情緒的關注是重中之重，要鼓勵士兵自由的表達自己的情緒，醫(yī)務人員則要適時開展心理疏導與健康教育。筆者認為應用精神運動療法應該分為三個階段。

4.1 第一階段 通過醫(yī)務人員開展放松療法、感觸治療、局部按摩等方式，使得士兵學會感知外界因素對于自身情緒的影響。在這個過程中，要讓士兵自由自在的表達自己的真實情緒，不要刻意壓抑自身不滿情緒，要善于與醫(yī)務人員進行溝通，使其了解自身目前的情緒狀態(tài)。并且通過心理疏導，教會士兵如何通過正確的渠道發(fā)泄不良情緒。

4.2 第二階段 訓練士兵對于運動肌沖動的敏感性，即根據(jù)機體損傷情況整合運動技能、姿勢控制、反射運動等。其主要目的是為集體治療提供目必要的工具與技巧，使得主治醫(yī)師了解患者在不同運動肌沖動的情況下可能出現(xiàn)的行為與感受，為集體治療方案的制定提供依據(jù)［6］。

4.3 第三階段 通過前兩個階段的治療，士兵已經(jīng)掌握了配合精神運動療法的基本技能，醫(yī)務人員可以在開展常規(guī)藥物、物理治療的基礎上，針對集體治療的特點，以及士兵個體的體能恢復情況，制定進一步的精神運動療法方案［7］。例如:對于體能恢復較慢的士兵，醫(yī)師首先要找到其原因是在于精神，還是運動，如果是精神方面的因素，則要重點解決士兵存在的情緒問題，注重積極進行開導;如果是運動方面的因素，則要及時調(diào)整運動療法，可以嘗試多種運動療法聯(lián)用的方式，但是要注意運動的強度與時間。

5 討論

在現(xiàn)代軍事訓練中，對士兵的健康水平要求不斷提高，精神運動療法的全面推廣與應用已經(jīng)成為必然趨勢。筆者在臨床治療工作中也對精神運動療法的效果做了研究與探索，通過采用疼痛VAS量表調(diào)查在本科室接受治療的衛(wèi)生士官40名，以膝骨關節(jié)炎疼痛為主，納入標準:①成年膝骨關節(jié)炎患者，均為男性，年齡18～24歲。②一側(cè)膝關節(jié)患有骨關節(jié)炎，或雙側(cè)膝關節(jié)均患有骨關節(jié)炎，選取骨關節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關節(jié)作為觀察部［8］，隨機分為A、B兩組，每組各20人(表1)，其中A組采取常規(guī)物理治療，B組在此基礎上配合精神運動療法中的放松療法以及感觸治療，觀察三周前后的評分(表2)。統(tǒng)計學處理:采用方差分析，t檢驗等進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者三周治療前后VAS評分(，分)

表2 兩組患者三周治療前后VAS評分(，分)

組別 例數(shù)(例) 治療前VAS評分 治療后VAS 評分A組20 4.90±1.81 2.65±1.69 B組20 4.30±1.63 1.85±1.64

以上兩種治療方案短期療效比較(圖1、圖2):對膝關節(jié)炎患者分別采用單純的理療和理療配合精神運動療法，其三周后疼痛VAS評分差別具有統(tǒng)計學意義，采用聯(lián)合治療法的患者療效較單純理療的患者要更好。當然，本研究尚存不足之處:樣本量數(shù)據(jù)較小、個體存在差異性、其他因素影響等。從目前的實際情況看，精神運動療法的應用尚存在一些問題:①精神運動療法對于士兵體能恢復的基礎研究仍需強化，缺乏足夠的理論依據(jù)與實踐經(jīng)驗;②在精神運動療法的應用中存在中西醫(yī)及各學術流派理論相沖突的問題，尚未形成統(tǒng)一的治療體系;③基層部隊醫(yī)務人員對于精神運動療法的了解不足，無法靈活運用于現(xiàn)實的士兵體能恢復中。筆者認為，推廣精神運動療法的關鍵在于理論與實踐的有機結合，加之與國內(nèi)外軍事訓練實際需求的深入探索，才能使得其在實際應用中發(fā)揮更大的作用。

圖1 理療疼痛VAS評分線性

圖2 理療配合精神運動療法疼痛VAS評分線性

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