軍隊醫(yī)院聘用制醫(yī)務人員銳器傷成因與防護

朱秀美，王 輝，孫曉峰

(1．解放軍第401醫(yī)院體檢中心，青島 266071;2．解放軍第401醫(yī)院感染控制科，青島 266071;3．解放軍第401醫(yī)院醫(yī)務處，青島 266071)

銳器傷是醫(yī)務人員常見的職業(yè)損害之一，是指醫(yī)務人員在工作中由針頭、刀片、剪刀、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳器，造成皮膚深部足以讓受傷者出血的意外損傷［1］。聘用制醫(yī)務人員已經成為軍隊醫(yī)院建設的一支不可缺少的重要力量，為降低其銳器傷發(fā)生率，加強職業(yè)防護，改進醫(yī)院感控管理，本文對2011年1月—2013年12月某軍隊醫(yī)院聘用制醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生情況進行調查分析。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2011年1月—2013年12月上報醫(yī)院感控科發(fā)生銳器傷的聘用制醫(yī)務人員408例。

1．2 調查方法 采用回顧性調查方法，收集整理聘用制醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷后填寫的“銳器傷事件登記表”，資料匯總錄入由醫(yī)院感控管理人員負責。

1．3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 21．0軟件對調查數據進行整理分析。

2 結果

2．1 基本資料 按照職業(yè)區(qū)分，護士比重最高，占69．6%;按照工齡區(qū)分，＜5年的人員比重最高，占69．4%(表 1)。

表1 發(fā)生銳器傷的聘用制醫(yī)務人員基本情況(n=408)

2．2 致傷環(huán)節(jié) 銳器傷主要發(fā)生于操作中，占39．2%，操作后整理銳器及處理廢棄銳器環(huán)節(jié)發(fā)生率也較高，分別占22．3%和18．4%(表2)。

表2 聘用制醫(yī)務人員銳器傷致傷環(huán)節(jié)(n=408)

2．3 致傷物品 導致銳器傷發(fā)生的銳器種類前三位的分別是，頭皮針輸液器針頭占34．8%;注射器針頭占 28．7%;藥物安瓿占 21．1%(表 3)。

表3 聘用制醫(yī)務人員銳器傷致傷物品(n=408)

2．4 致傷原因 銳器傷發(fā)生原因自評情況調查發(fā)現(xiàn)，操作流程不規(guī)范占40．0%;防護知識缺乏占21．8%;防護意識淡漠17．6%;操作技能不熟練占12．5%;疲勞占8．1%。

2．5 致傷防護及處置 銳器傷發(fā)生時，未戴手套的人員達到了53．4%;銳器傷發(fā)生后，僅有53．2%的人員選擇立即處理傷口，46．8%的人員傷口處理延遲或未處理。

3 成因

3．1 職業(yè)類別 結果顯示，護士銳器傷發(fā)生比重最高。主要原因在于因工作性質不同，與銳器接觸的機率不同。醫(yī)師主要從事疾病的診斷及治療工作，醫(yī)技人員主要從事輔助檢查工作，而護士則主要從事配藥、注射、穿刺等處置工作，與銳器接觸的頻率遠高于醫(yī)師及醫(yī)技人員。因此銳器傷發(fā)生的高危職業(yè)是護理工作。

3．2 工作年限 結果顯示，工齡1～4年的人員最易發(fā)生銳器傷。軍隊醫(yī)院招聘的醫(yī)務人員有其獨特性，一方面大多較為年輕，承擔了大量的臨床一線工作，接觸銳器的機率高。同時，由于資歷淺，醫(yī)學理論基礎相對薄弱，操作技能水平欠缺，也使低年資聘用制醫(yī)務人員是銳器傷發(fā)生的高危人群。

3．3 操作規(guī)范性 結果顯示，39．2%銳器傷主要發(fā)生在操作過程中，操作流程不規(guī)范是致傷的主要自評原因。軍隊醫(yī)院現(xiàn)有編制較展開規(guī)模相對不足，人員缺口較大，部分聘用制醫(yī)務人員沒有經過規(guī)范化培訓進入一線臨床工作，基本功不夠扎實，操作規(guī)范性不夠，以致操作過程中銳器傷發(fā)生率較高。

3．4 銳器種類 在致傷物品中，銳器傷害的種類以頭皮針輸液器針頭、注射器針頭及藥物安瓿為主，主要與聘用制醫(yī)務人員臨床工作中接觸這幾類銳器頻率較高有關，這與劉云華等［2］關于臨床醫(yī)務人員銳器傷主要致傷物品的研究結果基本一致。

3．5 防護意識 結果表明，銳器傷發(fā)生時有53．4%人員未戴手套，致傷后有46．8%人員未立即處理傷口。傳統(tǒng)的醫(yī)學生教育中缺乏職業(yè)暴露防護的內容。進入臨床后，帶教老師也未對職業(yè)防護進行規(guī)范指導，加之存在僥幸心理，造成聘用制醫(yī)務人員對銳器傷防護知識缺乏，認識不到位。

4 對策

4．1 加大教育力度是基礎 研究發(fā)現(xiàn)［3］，目前已有20多種病原體在發(fā)生銳器傷時可通過血液傳播感染醫(yī)務人員，此外銳器傷還會造成一定的經濟損失及心理負擔。多個國家都認為職業(yè)防護教育是減少職業(yè)暴露的重要措施［4］。醫(yī)院應通過授課、宣傳欄、網絡等多種形式開展銳器傷危害及防護培訓，提高安全防范意識，尤其對于高風險科室如手術室、高危人群如低年資人員特別是護士，更應作為重點加以關注。

4．2 強化業(yè)務訓練是核心 一是要開展臨床基本技能培訓，做到操作環(huán)節(jié)明確，操作流程規(guī)范，操作方法熟練。二是要開展職業(yè)防護知識培訓，掌握銳器物品的正確使用方法，糾正針頭回套等不良危險行為。三是要開展銳器傷處理培訓，學會進行銳器傷傷口處理，了解預防用藥原則，提高風險評估能力。

4．3 加強醫(yī)院管理是重點 一是要加強人力資源管理。拓展人才引進途徑，落實床工比配置標準，緩解缺編矛盾，減輕醫(yī)務人員工作負荷及壓力。二是要加強聘用制醫(yī)務人員管理。通過提高業(yè)務待遇、政治待遇、福利待遇，建立向心機制，保證聘用制醫(yī)務人員工作積極性。三是要加強職業(yè)暴露防護管理。規(guī)范器械臺擺放、器械傳遞、銳器整理、廢棄銳器處理等操作規(guī)程［5］，并納入醫(yī)療質量管理考評體系。發(fā)生銳器傷后，應在規(guī)定時間內逐級上報到院感管理部門，確保不漏報，不瞞報。

4．4 重視人員防護是保證 研究顯示，使用安全用具可以很大程度地減少銳器傷的發(fā)生，但費用及宣傳等原因，目前使用率較低［6］。醫(yī)院應加強對盒式安瓿助斷器、無針密閉輸液接頭等安全用具的應用推廣，以便有效地保護聘用制醫(yī)務人員。同時，醫(yī)院應定期組織體檢，做好疫苗接種工作，保護易感人群。接到銳器傷發(fā)生報告后，及時對傷者進行免費血液檢測并視情給予預防藥物，必要時還需進行心理干預。

［1］ 林 巖，徐風琴，陳麗客，等．醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素分析與對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(8):985 －987．

［2］ 劉云華，王書會，李百彥，等．臨床醫(yī)務人員銳器傷主要致傷物品調查［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(11):2674 －2678．

［3］ Jagger J，Hunt E H，Brand—Elnaggar J，et al．Rates of needle stick injury caused by various devices in university hospital［J］．N Engl J Med，1988，319(3):284－288．

［4］ Peate W F．Preventing needle stick in emergency medical system workers［J］．J Occup Environ Med，2001，43(6):554 －557．

［5］ 胡偉青，吳桂榮，白建萍．醫(yī)院船手術人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀的調查［J］．解放軍護理雜志，2013，30(9):74 －76．

［6］ 黃小紅，覃金愛，韋志福，等．臨床護士發(fā)生銳器傷的調查及對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7):748 －750．