PDCA循環(huán)模式在口腔頜面外科預(yù)防導(dǎo)管滑脫中的應(yīng)用效果

趙衛(wèi)花 陳長英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目前，腮腺區(qū)腫瘤大多仍以手術(shù)切除為主要治療手段，腮腺負(fù)壓引流術(shù)是預(yù)防術(shù)后積液、涎瘺發(fā)生的有效手段［1－2］。臨床上腮腺術(shù)后患者攜帶引流管時(shí)有脫管情況發(fā)生，造成患者術(shù)區(qū)積液、積血不能夠及時(shí)排出，直接影響患者治療效果，有可能需要再次置管，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患者住院時(shí)間，降低患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，引發(fā)醫(yī)療糾紛［3］。因此，積極預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生能夠有效減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，保證患者安全［4］。PDCA 循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明提出的，已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，其體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式是以計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)，該循環(huán)實(shí)際上是一個(gè)小螺旋，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平［5］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科自2014年1月開始采用PDCA 循環(huán)模式為帶引流管的患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，本文以2013年7月至2014年6月帶引流管的208 例患者為研究對象，探討導(dǎo)管防滑脫措施在臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科自2013年7月至2013年12月收治的82 例腮腺腫物切除術(shù)后留置負(fù)壓引流管的患者作為對照組，其中男性61 例，女性21 例，年齡18 ～83 歲，平均(46.8 ±7.1)歲。另選取自2014年1月至2014年6月收治的126 例腮腺腫物切除術(shù)后留置負(fù)壓引流管的患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性97 例，女性29 例，年齡18 ～79歲，平均(44.6 ±6.9)歲。兩組患者的年齡、性別、帶引流管時(shí)間和疾病類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理工作程序;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用PDCA 循環(huán)模式對護(hù)理工作者、攜帶負(fù)壓引流管患者及其家屬進(jìn)行規(guī)范管理，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 計(jì)劃 ①現(xiàn)狀調(diào)查:2013年12月住院攜帶負(fù)壓引流管的患者共40 例，存在以下幾個(gè)問題:引流管固定方法不妥當(dāng)35例;引流管接口松脫26 例;帶管患者及家屬不重視護(hù)士的健康宣教25 例;患者床頭未懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識10 例;患者術(shù)中引流管縫合不夠妥善或引流管置入深度過淺6 例;患者煩躁?duì)坷瓕?dǎo)致滑脫1 例。②引流管滑脫原因分析:a.引流管除術(shù)區(qū)縫線外無任何固定措施;b.引流管接口設(shè)計(jì)不妥，引流管上有3處接口，均屬于直插型，容易松動(dòng)導(dǎo)致從接口處滑脫;c.護(hù)理措施不到位，護(hù)理人員責(zé)任心欠缺或經(jīng)驗(yàn)不足，未能詳盡地向患者及家屬宣講留置引流管的目的、重要性及預(yù)防措施，交接班未明晰患者情況;d.患者及家屬不重視醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，不慎牽拉引流管導(dǎo)致滑脫;e.患者床頭未懸掛防止導(dǎo)管滑脫標(biāo)識，不能夠時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬;f.躁動(dòng)患者睡覺時(shí)無意識拔出負(fù)壓引流管造成滑脫;g.醫(yī)護(hù)人員的工作疏失造成滑脫，患者術(shù)中引流管縫合不夠妥善或引流管置入深度過淺。

1.2.2 執(zhí)行 ①對以往負(fù)壓引流管滑脫的患者實(shí)行回顧性分析后，制定出防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理計(jì)劃，于2014年1月開始實(shí)施:a.加強(qiáng)導(dǎo)管固定，預(yù)防脫出或異位。術(shù)后首先觀察患者術(shù)區(qū)縫線以及無菌敷料固定情況，如有異常通知醫(yī)生及時(shí)給予處理;b.向醫(yī)院提出申請，聯(lián)系廠家生產(chǎn)接口處帶有螺紋的引流管，防止因接口處松脫導(dǎo)致脫管。c.加強(qiáng)患者及家屬的健康教育?；颊咝g(shù)后回觀察室，護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解攜帶引流管的注意事項(xiàng)，包括帶管的目的、重要性，導(dǎo)管的放置位置，負(fù)壓鼓保持負(fù)壓狀態(tài)，如何變換體位，下床活動(dòng)如何保護(hù)引流管以避免引流管打死折，家屬避免和患者同床睡以免壓迫患者導(dǎo)管等，一旦引流管松弛或脫落，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理;d.科室統(tǒng)一制作管道和防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識，對攜帶引流管的患者在引流管上貼引流管種類名稱標(biāo)識，一律在床頭醒目位置懸掛防止導(dǎo)管滑脫標(biāo)識，既能提醒患者及家屬注意，使患者在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，又能時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員對患者負(fù)壓引流管的觀察;e.及時(shí)與醫(yī)生溝通保證術(shù)中引流管縫合較牢固;f.對于煩躁患者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，負(fù)壓鼓每日更換并測量，引流液較多時(shí)及時(shí)更換并告知醫(yī)生，每日晨會(huì)上進(jìn)行集體交接班;②由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控小組長定期檢查護(hù)士正確評估的能力，對管道加固的執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)患者帶管注意事項(xiàng)知曉率。③質(zhì)控小組每次把檢查結(jié)果總結(jié)反饋給全科護(hù)理人員，并分析原因及提出整改措施。

1.2.3 檢查 2014年6月質(zhì)控小組再次對管道管理情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果作為持續(xù)改進(jìn)評估依據(jù)，檢查內(nèi)容包括方案中各項(xiàng)措施的落實(shí)情況。

1.2.4 處理 ①對比改進(jìn)前后結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)方案獲得較大成效。②為防止導(dǎo)管滑脫，必須建立完善的管理制度，做好前饋控制。流程是科室質(zhì)控小組每兩周對全科管道管理質(zhì)量檢查、督導(dǎo)及反饋，并組織全科人員進(jìn)行分析與整改，并作為下一循環(huán)科室質(zhì)控小組在平時(shí)檢查中追蹤驗(yàn)證措施落實(shí)情況并行效果評價(jià)。通過檢查促進(jìn)工作，降低患者脫管率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者負(fù)壓引流管滑脫的發(fā)生率，分為脫管與未脫管兩個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用校正的χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組82 例患者中發(fā)生脫管10 例，脫管率為12.20%;實(shí)驗(yàn)組126 例患者中發(fā)生脫管2 例，脫管率為1.59%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.42，P ＜0.05)。

3 討論

PDCA 循環(huán)模式是對評估結(jié)果進(jìn)行處理后，對成功的經(jīng)驗(yàn)給予肯定、推廣和加以標(biāo)準(zhǔn)化，對失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以分析總結(jié)，把未能解決的問題投入到下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中，目前已成為實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高的有效方法。負(fù)壓引流管的滑脫現(xiàn)象是臨床工作中非常關(guān)注的問題之一，這不僅會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，延長治療的時(shí)間，降低患者的滿意度，也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。

負(fù)壓引流管滑脫的發(fā)生與患者、客觀及醫(yī)護(hù)等多方面因素相關(guān)的，運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往不能達(dá)到預(yù)期。本研究將PDCA 循環(huán)模式運(yùn)用到攜帶負(fù)壓引流管患者的護(hù)理工作中，對引流管滑脫發(fā)生的原因進(jìn)行詳細(xì)的查找和歸納，充分認(rèn)識意外事件發(fā)生的危害性，繼而制定出有針對性的全方面的計(jì)劃措施，到后來計(jì)劃措施的實(shí)施與反饋，形成了一個(gè)整體化、細(xì)膩的工作流程，各環(huán)節(jié)缺一不可，都對降低引流管滑脫的發(fā)生有著積極的作用。本研究顯示依據(jù)PDCA 循環(huán)模式制定的護(hù)理方法能夠有效地減少導(dǎo)管滑脫的發(fā)生(P ＜0.05)。

綜上所述，運(yùn)用PDCA 循環(huán)模式，對提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低負(fù)壓引流管滑脫不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度有積極的作用，不僅可以優(yōu)化帶管患者的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)在維護(hù)和營造和諧的醫(yī)患關(guān)系中也有重大的作用，適合廣大醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用并推廣于醫(yī)療護(hù)理實(shí)施中。

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