無張力疝修補術在老年腹股溝疝治療中的應用價值

呂約晟

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476100)

腹股溝疝是臨床常見外科疾病，嚴重影響患者健康，商丘市第四人民醫(yī)院為探討無張力疝修補術在老年腹股溝疝治療中的應用價值，對接收的60 例行無張力疝修補術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了良好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2013年1月至2014年5月接收的60 例老年腹股溝疝患者，其中男性46 例，女性14 例，患者年齡60 ～82 歲，平均年齡為70.3 歲;其中55例患者為單側腹股溝疝，5 例患者為雙側腹股溝疝。

1.2 治療方法 本組60 例老年腹股溝疝患者均行無張力疝修補術治療，連續(xù)硬膜麻醉后，于患者內外環(huán)切開適當大小的切口，切口長度應控制在5 ～7 cm，外側顯露出患者腹股溝韌帶，內側進行止腹股溝鐮，游離精索后將其提起，找到疝囊后對疝囊進行剝離，眶置遠斷端，無需剝離切除。游離精索及提睪肌至精索下方，并充分游離腹外斜肌腱膜上下葉，同時將網塞放置于疝環(huán)中，以患者疝環(huán)大小為依據修剪內瓣，確保尾端及疝環(huán)口平齊，縫合環(huán)瓣外緣后將其固定于疝環(huán)周圍堅韌的組織后，并將補片置于精索后方，同時對補片頂端和恥骨面肌腱組織進行縫合固定，最后對腹外斜肌腱膜和皮下進行縫合。

2 結果

本組患者采用無張力修補術治療后均痊愈出院，患者住院時間為5 ～7 d，術后24 h 所有患者均可下床活動，無1 例患者發(fā)生感染現象，且無1 例患者復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝也叫“疝氣”，其主要是指腹腔的內臟器官由于腹股溝區(qū)發(fā)生缺損突向體表所形成的疝［1］，主要發(fā)生于腹壁及大腿交界的三角區(qū)內，以疝環(huán)和腹壁下動脈的關系為依據可將腹股溝疝分為腹股溝疝斜疝與腹股溝直疝［2］。腹股溝疝患者多為老年人，且男性患者的發(fā)病率明顯高于女性。臨床研究表明腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高是導致腹股溝疝形成的主要因素，同時因老年患者多伴有肌肉萎縮癥狀，且腹壁及腹股溝部位較為薄弱，內有精索、子宮圓韌帶或血管等穿過，為疝的形成提供了良好通道;此外，老年人因前列腺增生、咳喘、便秘等因素所引起的排尿困難等疾病也會導致患者腹壓升高，這也在一定程度上增加了老年人發(fā)生腹股溝疝的發(fā)生率［3］。腹股溝疝若不能回納形成嵌頓則極易造成腸梗阻，嚴重時甚至會引起腸壞死及穿孔，造成患者死亡。因此，及時采取有效措施進行治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將手術治療作為該病的常用治療方式，傳統(tǒng)疝修補術在老年腹股溝疝治療中雖可取得一定的效果，但其張力大、術后復發(fā)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高，因而，臨床上仍需繼續(xù)探討更佳的治療方式。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及進步，無張力疝修補術逐漸在臨床上得到應用，成為治療老年腹股溝疝的常用方式，該治療方式可有效彌補傳統(tǒng)腹股溝疝治療中存在的不足之處，其因具有創(chuàng)傷小、操作簡單、復發(fā)率低、恢復快等優(yōu)點而逐漸得到醫(yī)生及患者的認可，逐漸成為臨床上治療老年腹股溝疝的首要方式［4］。

此外，筆者認為有效地提高老年腹股溝疝的治療效果，在給予其無張力疝修補術治療時還應加強對以下4 點的重視。①由于老年患者多伴有肺部疾病及心血管疾病等，因此在對其進行麻醉時不僅應保持患者肌肉充分松弛，同時還應盡量減少對患者心肺功能的影響，因此，通常應給予患者硬膜外麻醉。②手術操作者應熟練掌握腹股溝管的解剖結構及無張力修補術原理，在進行人工材料固定時應適當對腹股溝管進行修剪，在對補片進行固定時應確保補片平整，避免發(fā)生卷曲現象，同時應將下緣牢固縫合固定于恥骨結節(jié)的腱膜組織上。同時對于網塞內瓣的修剪應依據患者疝環(huán)口大小進行，并且還應將外瓣間斷或連續(xù)縫合于周圍堅韌組織上，以防移位或滑脫現象發(fā)生。③手術過程中還應加強對患者血管神經及精索保護的重視，以防術后睪丸腫脹或睪丸炎、慢性疼痛等癥狀發(fā)生。④手術過程中還應嚴格落實無菌操作，避免因操作不當而使出血量增加，或引發(fā)術后血腫發(fā)生。

本次研究結果顯示，本組患者采用無張力疝修補術治療后均痊愈出院，患者住院時間為5 ～7 d，術后24 h 所有患者均可下床活動，無1 例患者發(fā)生感染現象，且無1 例患者復發(fā)。這就表明采用無張力疝修補術治療老年腹股溝疝可取得較好效果，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得推廣應用。

［1］孟興成，吳志明，儲修峰.局麻下開放性腹膜前修補術治療老年腹股溝疝［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(4):70－371.

［2］張慶輝，石好嶺，唐新亞.改良Kugel 疝修補術治療老年腹股溝疝臨床分析(附42 例報告)［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，(6):63－64.

［3］張浩軍.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效分析［J］.河南醫(yī)學研究，2012，21(3):350－352.

［4］馮偉.巴德疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝119 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(33):6911.