納洛酮對(duì)COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療效果的影響

張青山

(潢川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)分泌科 河南 信陽(yáng) 465150)

當(dāng)COPD 患者的病情發(fā)展到一定程度時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。機(jī)械通氣是治療COPD并呼吸衰竭的首選療法，但部分患者仍未取得滿意療效。潢川縣人民醫(yī)院選取68例COPD 并呼吸衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察納洛酮的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月潢川縣人民醫(yī)院收治的COPD 并呼吸衰竭患者68例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷及肺部影像學(xué)檢查后確診。排除合并有肝腎嚴(yán)重疾病或高血壓等全身性疾病的患者［1］。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男性18例，女性16例，患者年齡38～67 歲，平均年齡(53.1±2.7)歲;對(duì)照組患者中男性19例，女性15例，年齡39～70 歲，平均年齡(53.8±3.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括祛痰平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。對(duì)照組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，設(shè)定吸氣及呼氣壓力分別為10 cm H2O和6 cm H2O，確保學(xué)氧飽和度超過(guò)90%。每次通氣時(shí)間為2～3 h，每日3 次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，即取4 mg 納洛酮溶于5%葡萄糖溶液200 ml 中，采取靜脈滴注方法進(jìn)行治療，每日1 次。治療1 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者的呼吸障礙消失，面部紫紺等癥狀消失，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)等基本恢復(fù)正常;有效:患者的呼吸障礙及面部紫紺均有一定程度的好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有所改善;無(wú)效:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)等較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)病情加重［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后，測(cè)量并記錄兩組患者的第1 秒用力呼氣量(FEV1)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對(duì)本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料采取(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t 檢驗(yàn);定性資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn);P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組顯效16例，有效10例，總有效率為76.5%，觀察組顯效20例，有效11例，總有效率91.2%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組FEV1 和PaO2比較 對(duì)照組FEV1(2.15±0.38)L，PaO2(62.39±2.50)mmHg，觀察組分別為(2.93±0.17)L、(70.51±1.34)mmHg。組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

COPD 患者的病情急性發(fā)作時(shí)，會(huì)引起呼吸道通氣阻礙和呼吸道自我防御功能削弱，使機(jī)體缺氧，導(dǎo)致二氧化碳潴留;同時(shí)，病情發(fā)作而引起的氣管腔道變窄還會(huì)進(jìn)一步加重通氣阻礙，進(jìn)而引發(fā)呼吸障礙。臨床上對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的主要原則是解痙平喘、減輕呼吸道炎癥等。當(dāng)患者病情進(jìn)一步加重時(shí)，常采用機(jī)械通氣療法。機(jī)械通氣通過(guò)構(gòu)建人工無(wú)創(chuàng)氣管通道，不僅能夠有效消除氣道內(nèi)阻力對(duì)正常呼吸活動(dòng)的阻礙影響，使氣體交換通道保持正常狀態(tài)，緩解呼吸肌的疲勞狀況，改善通氣狀況，還能降低手術(shù)等侵入性操作對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷，患者在治療過(guò)程中的痛苦小，安全性較高。此外，機(jī)械通氣的治療步驟較為簡(jiǎn)便，可重復(fù)操作，治療費(fèi)用較低，應(yīng)用效果良好。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能夠特異性地與氣管組織中的相應(yīng)受體結(jié)合，其作用主要表現(xiàn)為:①提高中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的興奮性，在較短時(shí)間內(nèi)解除患者的呼吸抑制狀態(tài)，減輕臨床癥狀;②促進(jìn)去甲腎上腺素及腎上腺素的合成與分泌，發(fā)揮抗血小板凝聚及降低血液黏稠度的功效［3］，在預(yù)防血栓形成的同時(shí)減輕肺功能損傷。

已有多位學(xué)者就納洛酮對(duì)于COPD 并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，一致認(rèn)為適量使用納洛酮能夠促進(jìn)機(jī)械通氣效果的提高，進(jìn)一步改善患者的肺功能。本研究顯示，觀察組患者的治療總有效率為91.2%，較對(duì)照組的76.5%有明顯提高，與葉愛(ài)菊等［4］的研究結(jié)果相一致。齊保龍等［5］在相關(guān)研究中指出，COPD 并呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療后，患者的肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯改善，治療組患者的氣管插管率僅為12.5%，較通氣組的42.5%有顯著下降。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV1 及PaO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相一致。

值得注意的是，大劑量注射納洛酮會(huì)引起心率及呼吸頻率加快，增加患者發(fā)生心律失常、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。對(duì)于痰液過(guò)多的COPD 并呼吸衰竭患者也應(yīng)慎重使用，因?yàn)榧{洛酮會(huì)引起呼吸頻率加快，使患者呼吸道水分加速流失，痰液更為黏稠而難以咳出，導(dǎo)致惡性心律失常。因此，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制納洛酮的用量。但本組研究中未對(duì)不同劑量納洛酮的療效進(jìn)行研究，需在后期工作中進(jìn)一步完善。

綜上所述，COPD 并呼吸衰竭患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，可適量加用納洛酮，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 黃祥衛(wèi).納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)、肺功能參數(shù)及氧代謝的影響觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3(9):323－325，328.

［2］ 孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療對(duì)氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27(17):435－436.

［3］ 陳云春.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，15(8):152－154.

［4］ 葉愛(ài)菊，陳賽貞，章小敏，等.大劑量納洛酮對(duì)COPD 急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，23(8):776－780.

［5］ 齊保龍，胡文杰，錢家美.無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療肺性腦病療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，8(11):817－818.