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    中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期研究進(jìn)展

    2015-03-20 10:25:39張小樸周奎龍史鎖芳
    河北中醫(yī) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期健脾阻塞性

    張小樸 周奎龍 史鎖芳

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生,江蘇 南京 210029)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展,并與肺對(duì)有害顆?;驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前,COPD已成為呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病,患病率和病死率居高不下,患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管2004年歐洲呼吸協(xié)會(huì)和美國胸科協(xié)會(huì)指南已經(jīng)提出COPD是可以預(yù)防和治療的疾病,但結(jié)合近年來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究發(fā)現(xiàn),其療效有限。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),中醫(yī)藥對(duì)COPD的干預(yù)治療已取得一定療效,茲就近年來中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期的進(jìn)展及成果綜述如下。

    1 病機(jī)及治則研究

    1.1 病機(jī)研究 中醫(yī)學(xué)中并沒有COPD這一現(xiàn)代病名,但根據(jù)其在臨床中表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、氣促等癥狀,可歸屬為咳嗽、喘證、肺脹等范疇。基本病機(jī)多是由于肺臟長期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲,而導(dǎo)致宣降功能失常。晁恩祥認(rèn)為,COPD患者在穩(wěn)定期以肺腎兩虛為主[1]。韓樹人認(rèn)為,COPD日久損傷肺氣,肺氣虧虛為發(fā)病基礎(chǔ),久病咳喘,肺氣受損,進(jìn)而肺虛及脾、腎[2]。史鎖芳[3]認(rèn)為,COPD 穩(wěn)定期病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),肺、脾、腎、心不足為本虛,痰濁、血瘀乃標(biāo)實(shí)。李素云認(rèn)為,肺、脾、腎虧虛對(duì)于COPD發(fā)病雖很重要,但同時(shí)痰瘀作為重要病理產(chǎn)物和致病因素,兩者交叉相依,極易形成痰瘀互結(jié)之證[4]。李建生[5]認(rèn)為,COPD以正虛積損為主要病機(jī),即除了肺、脾、腎虛基礎(chǔ)證外,兼見痰濕、血瘀。汪春[6]認(rèn)為,肺脾氣虛是COPD穩(wěn)定期的主要表現(xiàn),肺之輸布宣發(fā)失職必致肺絡(luò)瘀滯。張峻斌等[7]認(rèn)為,“本虛標(biāo)實(shí),下虛上實(shí)”是COPD主要病機(jī),本虛、下虛是指脾腎虧虛,尤其是患者多年老體弱,咳喘日久,脾腎陽虛,下元虛憊,腎不納氣,以致氣不歸根,逆而上沖;標(biāo)實(shí)、上實(shí)則是風(fēng)、寒、痰、瘀、濕等邪蘊(yùn)阻肺脈,使其成為肺氣肅降失常、反復(fù)發(fā)病之誘因。

    1.2 治則研究 中醫(yī)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者總的治療原則是緩則補(bǔ)其虛。晁恩祥認(rèn)為,調(diào)補(bǔ)肺、腎在改善COPD穩(wěn)定期患者整體病情及提高免疫力方面具有良好療效[1]。史鎖芳認(rèn)為,治療 COPD當(dāng)扶正固本、健脾養(yǎng)肺補(bǔ)腎為主,兼以祛邪、化痰祛瘀,從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,激發(fā)機(jī)體自衛(wèi)能力,增強(qiáng)機(jī)體自身穩(wěn)定狀態(tài),促進(jìn)康復(fù),防止反復(fù)加重[3]。王會(huì)仍根據(jù)中醫(yī)治未病思想,首先注重保肺養(yǎng)肺,提高機(jī)體免疫力[8]。吳海斌[9]從絡(luò)病學(xué)理論出發(fā),治療COPD在益氣養(yǎng)陰化痰的同時(shí)不忘消癥通絡(luò),逐漸恢復(fù)肺絡(luò)通氣升降的功能。錢靜華[10]認(rèn)為,治療COPD的關(guān)鍵在于扶正固本,同時(shí)不忘祛邪。陳永厚[11]認(rèn)為,在COPD穩(wěn)定期應(yīng)依據(jù)中醫(yī)治未病思想,先予健脾補(bǔ)腎、益氣活血等法安未病之臟腑,可以延緩COPD的病情進(jìn)展。羅勝等[12]認(rèn)為,膏方與湯藥等比較,由于原料是經(jīng)過煎煮濃縮加工制成,濃度高,藥性滋潤,作用相對(duì)穩(wěn)定,持久緩和,是COPD穩(wěn)定期調(diào)治的最佳劑型。韓樹人認(rèn)為,膏方七分補(bǔ)虛,三分治病,以扶正為主,兼以祛邪,調(diào)理COPD的關(guān)鍵在于培補(bǔ)扶正,補(bǔ)肺益腎,兼顧脾土[13]。鄭小偉主張用膏方治療肺系慢性疾病應(yīng)遵循“調(diào)和陰陽,以平為期”、“扶正補(bǔ)虛,兼顧祛邪”、“用藥輕靈,顧護(hù)胃氣”的原則[14]。

    2 治療方法

    2.1 中藥湯劑內(nèi)服

    2.1.1 益氣養(yǎng)陰法 季紅艷等[15]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰復(fù)方(藥物組成:法半夏、茯苓、川芎、炒谷芽、炒麥芽、百合、山藥、沙參、佛手、山楂、金沸草、浙貝母)治療COPD穩(wěn)定期患者10例,并與單純西醫(yī)治療9例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療3個(gè)月后治療組在體質(zhì)量增加、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及生活質(zhì)量改善方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。馮淑惠等[16]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰潤肺湯(藥物組成:百合、生地黃、雪梨、陳皮及豬肺)治療COPD穩(wěn)定期患者120例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療104例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率94.2%,對(duì)照組50.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.1.2 培土生金法 梁愛武等[17]依據(jù)冬病夏治理論,從培土生金、補(bǔ)益宗氣立法,運(yùn)用冬屏湯(藥物組成:冬蟲夏草、黃芪、白術(shù)及防風(fēng))治療COPD穩(wěn)定期患者65例。結(jié)果:臨床控制8例,顯效15例,有效7例,無效2例,總有效率93.75%。毛忠德[18]根據(jù)培土生金法運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療COPD穩(wěn)定期48例。結(jié)果:總有效率93.75%。陳欣[19]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益肺湯(藥物組成:黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、山藥、五味子、紫菀、杏仁、桃仁及甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者38例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療37例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療3個(gè)月后治療組在呼吸狀況、活動(dòng)能力及心理狀態(tài)三方面改善皆優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.1.3 健脾化痰法 孫朔[20]用健脾化痰湯(藥物組成:黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、杏仁、貝母及炙甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者38例。結(jié)果:顯效17例,有效16例,無效4例,總有效率86.8%。張平等[21]用健脾化痰方(藥物組成:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、紫菀、炙款冬花、枳殼、桔梗及生甘草)加溫灸中脘治療輕中度穩(wěn)定期肺脾氣虛型COPD患者30例。結(jié)果:臨床控制6例,顯效13例,好轉(zhuǎn)7例,無效4例,總有效率86.7%。鐘敏等[22]用健脾化痰湯(藥物組成:黃芪、黨參、山藥、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、杏仁、貝母、炙甘草、半夏及蒼術(shù))聯(lián)合溫灸中脘治療COPD穩(wěn)定期患者18例。結(jié)果:顯效10例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率88.9%。

    2.1.4 補(bǔ)肺益腎法 王坤根[23]運(yùn)用補(bǔ)肺益腎沖劑(由浙江省中醫(yī)院藥劑科提供,藥物組成:七葉一支花、黃芪、莪術(shù)、紫石英及菟絲子等)治療COPD穩(wěn)定期患者32例。結(jié)果:臨床控制4例,顯效12例,有效14例,無效2例,總有效率93.8%。李彥欣[24]用補(bǔ)肺益腎方(藥物組成:熟地黃、五味子、山茱萸、制附子、茯苓、肉桂、黃芪、麥門冬、白術(shù)、陳皮、沉香及甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者44例。結(jié)果:治愈20例,好轉(zhuǎn)19例,未愈 5例,總有效率88.6%。

    2.1.5 健脾補(bǔ)腎法 史鎖芳常用《病機(jī)氣宜保命集》中黑地黃丸治療COPD緩解期表現(xiàn)為脾虛水停、腎陰虧虛之久咳、喘證、肺脹,脾虛痰濕明顯可配入二陳湯平胃,白色泡沫稀痰多者可加入苓桂術(shù)甘湯,每獲良效[25]。

    2.1.6 補(bǔ)肺健脾益腎法 王岐黃等[26]用益肺督氣膠囊(湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二中西結(jié)合醫(yī)院制劑室提供,藥物組成:黨參、五味子、麥門冬、百部、杏仁、杜仲、麻黃、薏苡仁、款冬花、紫蘇子、沉香、芥子、白芍藥、百合、厚樸及山茱萸)治療COPD穩(wěn)定期患者60例,與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組治療后對(duì)肺功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),能延緩COPD穩(wěn)定期患者肺功能下降,改善COPD的臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。范德斌等[27]用補(bǔ)肺健脾益腎湯治療COPD穩(wěn)定期患者90例。結(jié)果:治愈12例,好轉(zhuǎn)68例,無效10例,總有效率88.9%。

    2.1.7 益氣活血化瘀法 馮毅等[28]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療COPD穩(wěn)定期患者32例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療32例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組總有效率87.50%,對(duì)照組總有效率68.75%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉蘭萍[29]認(rèn)為,COPD 病程較長,反復(fù)發(fā)作,久病必虛,久病必瘀,故COPD氣虛血瘀證者較多見,治療時(shí)在辨證基礎(chǔ)上常加入益氣活血藥物,活血化瘀,祛瘀通絡(luò),對(duì)控制COPD病情發(fā)展有重要作用。

    2.1.8 通下法 邵長榮認(rèn)為,COPD穩(wěn)定期老年患者多由腑氣不通不暢,導(dǎo)致肺失宣肅而氣逆、喘促難平,同時(shí)耗傷津液,故用實(shí)則瀉腑、通瀉大便之法,以柏子仁、枳實(shí)、枳殼、瓜蔞仁、天門冬、麥門冬等生津潤腸,推動(dòng)腸道運(yùn)行,常獲良效[30]。史鎖芳認(rèn)為,COPD穩(wěn)定期老年患者多由于急性期肺熱壅盛,傷津耗氣,加之氣血陰陽本已不足,極易導(dǎo)致腸道腑實(shí)等兼雜癥狀的出現(xiàn),抓住本虛為主的主要病理機(jī)制,再臨證加減應(yīng)用通腑法治療,每獲良效[31]。

    2.2 膏方治療 張麗等[32]運(yùn)用補(bǔ)益肺腎、健脾化痰膏方(藥物組成:生地黃、熟地黃、黃精、黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、茯苓、麥門冬、澤瀉等)治療COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛型患者52例。結(jié)果:臨床控制7例,顯效22例,有效18例,無效 5例,總有效率90.91%。徐金柱等[33]用固金膏方(藥物組成:生黃芪、太子參、炒白術(shù)、生山藥、茯苓、陳皮、砂仁、防風(fēng)、麥門冬、肉蓯蓉、淫羊藿等)治療COPD穩(wěn)定期屬肺脾兩虛、肺腎兩虛患者45例。結(jié)果:治愈6例,好轉(zhuǎn)30例,無效9例,總有效率80.0%。

    3 實(shí)驗(yàn)研究

    田燕歌等[34]研究認(rèn)為,中藥調(diào)補(bǔ)肺腎三法補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)肺益腎、益氣滋腎均可通過調(diào)控Janus激酶/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)轉(zhuǎn)錄激活因子(JAK/STAT)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),從而抑制COPD模型大鼠炎癥反應(yīng),明顯減輕COPD肺組織損傷,具有良好的遠(yuǎn)后效應(yīng)。武維平等[35]研究發(fā)現(xiàn),益氣活血化痰中藥可以明顯改善COPD模型大鼠支氣管黏膜上皮脫落、管壁及周圍大量單核及淋巴細(xì)胞浸潤、肺泡結(jié)構(gòu)紊亂、肺泡壁變薄及斷裂、肺泡彈性減弱等病變。宋超[36]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)肺健脾益腎中藥可以提高COPD患者機(jī)體細(xì)胞免疫力,可以改善膈肌疲勞和呼吸功能,糾正缺氧及改善全身營養(yǎng)狀況。田正鑒等[37]研究歸納運(yùn)用中醫(yī)扶正固本法治療COPD穩(wěn)定期的現(xiàn)代藥理作用機(jī)制,總結(jié)其可通過調(diào)節(jié)機(jī)體功能平衡,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,特別是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可得到緩解,減輕咳痰喘息癥狀;調(diào)整下丘腦—垂體—甲狀腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能,從而改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,提高機(jī)體抗病能力;調(diào)節(jié)機(jī)體微量元素代謝,使微量元素失調(diào)得以糾正,來提高患者免疫防衛(wèi)功能。

    4 小結(jié)

    COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀較輕微,西醫(yī)在此期的治療包括藥物治療、氧療、康復(fù)治療等,但并不能從根本上減少患者急性發(fā)作的次數(shù),阻止肺功能的持續(xù)下降。相反,中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期在改善臨床癥狀、減少急性加重、提高運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量方面具有較大優(yōu)勢(shì)。近年來,中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期的研究不僅體現(xiàn)在臨床病例治療有效性的觀察上,而且還進(jìn)一步深入細(xì)胞分子生物學(xué)及病理形態(tài)學(xué)水平,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究同步。但臨床研究中仍存在不足:其一,從流行病學(xué)上講,臨床病例的觀察樣本太少,缺少大樣本含量;其二,從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型上講,相關(guān)方面的實(shí)驗(yàn)研究尚不足,且現(xiàn)在多采用西醫(yī)疾病的動(dòng)物模型,缺乏與治療方藥相一致的中醫(yī)證型的動(dòng)物模型。因此,在以后的臨床病例觀察研究中,應(yīng)擴(kuò)大樣本量,減少結(jié)果偏倚,提高研究結(jié)果的可重復(fù)性。在中醫(yī)證型與動(dòng)物模型一致性上,應(yīng)大膽進(jìn)行病證結(jié)合動(dòng)物模型的探索與嘗試,從而更加科學(xué)、客觀地闡述中醫(yī)藥作用機(jī)制,提高臨床研究的針對(duì)性。

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