中藥熥療聯(lián)合超短波配合康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的影響

白 娜

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨K科，遼寧 沈陽 110032)

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性病變所致脊髓、神經(jīng)、血管損毀而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，約占頸椎病總數(shù)的50% ～60%［1］。主要由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床初期多表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指活動(dòng)不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛［1］。2013－01—2013－06，筆者采用中藥熥療聯(lián)合超短波配合康復(fù)護(hù)理60例神經(jīng)根型頸椎病，并與超短波配合康復(fù)護(hù)理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男35例，女25例;年齡27～65歲，平均(49.0±7.6)歲;病程15 d～10年，平均(5.0±0.5)年。對(duì)照組60例，男36例，女24例;年齡29～67歲，平均(48.0±6.8)歲;病程20 d～10年，平均(4.6±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。中醫(yī)辨證:①風(fēng)寒濕型:頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒惡風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊;②氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)黯，脈弦［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除近1個(gè)月內(nèi)接受過其他方法治療;妊娠、哺乳期婦女;合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、腫瘤及精神類疾病患者;頸肩部有皮損者;未能堅(jiān)持治療，中途停止者。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予超短波治療配合康復(fù)護(hù)理。將患部置于超短波電療機(jī)［BA－CD－I型，三德醫(yī)療器械(南京)有限公司］電極之間，每次治療8 min，每日1次?？祻?fù)護(hù)理:①心理護(hù)理。神經(jīng)根型頸椎病由于受到神經(jīng)卡壓，日常生活能力受到限制，思想負(fù)擔(dān)較重，在心理指導(dǎo)上應(yīng)耐心勸導(dǎo)，使患者消除悲觀情緒，積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。②日常生活活動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者正確的坐姿及睡姿，正確的坐姿及睡姿有利于頸椎病的早日康復(fù)，是體位護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者采取自然端坐的姿勢(shì)，胸部保持正直，頭頸部略微前傾，不可過度前屈或后伸，不要長時(shí)間低頭或仰頭，避免頸肌疲勞?？磿鴷r(shí)盡量將書與眼睛保持平行，看書、寫字、開車等時(shí)間不宜過長，一般間隔1 h適當(dāng)活動(dòng)頸椎。睡眠時(shí)，應(yīng)采取仰臥位或右側(cè)臥位的睡眠姿勢(shì)，頭頸部及胸腰部應(yīng)保持自然曲度，雙髖、雙膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。糾正俯臥位及左側(cè)臥位的睡眠體位，因?yàn)楦┡P位往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損退變，不利于頸椎功能恢復(fù)，而左側(cè)臥位有加重心臟負(fù)擔(dān)的不足，故不適宜。使用符合頸椎生理曲度要求的枕頭，高度以11～15 cm為佳，枕頭可選用長圓柱狀或啞鈴狀。枕芯的軟硬以患者自身舒適度為準(zhǔn)。仰臥位睡眠時(shí)，枕頭應(yīng)放在枕后結(jié)節(jié)以下，其支點(diǎn)應(yīng)位于頸后正中，以襯托和維持頸椎曲度。側(cè)臥位睡眠時(shí)，枕頭應(yīng)放在耳下后方或下頜部。切忌高枕或無枕睡眠。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥熥療法。藥物組成:桑枝16 g，乳香10 g，沒藥 10 g，桂枝15 g，芒硝 6 g，牛膝 12 g，紅花 15 g，伸筋草 18 g，透骨草18 g，炙甘草5 g。風(fēng)寒濕型:桑枝16 g改為20 g，加葛根20 g，細(xì)辛3 g。氣滯血瘀型:秋、冬季改透骨草20 g;春、夏改伸筋草20 g。操作方法:將中藥裝于2個(gè)布袋中，將藥袋置于蒸鍋內(nèi)蒸透，取出晾至40～60℃，在患者可耐受的溫度下放置于頸肩處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，用毛巾覆蓋其上，15 min后兩包位置互換，共治療30 min。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定。治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，治愈25例，好轉(zhuǎn)33例，未愈2例，總有效率96.7%;對(duì)照組60例，治愈19例，好轉(zhuǎn)28例，未愈13例，總有效率78.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”故神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)項(xiàng)痹范疇。頸部感受風(fēng)寒、日久勞損皆可導(dǎo)致頸椎的氣血運(yùn)行受障，是導(dǎo)致項(xiàng)痹的重要因素。尤其勞損，長期伏案工作，導(dǎo)致頸椎的長期超負(fù)荷體位，使頸椎營養(yǎng)機(jī)制障礙從而引起椎間盤退行性病變而產(chǎn)生項(xiàng)痹。通則不痛，治當(dāng)以通為用。

中藥熥療法源于古代宮廷，是根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論而創(chuàng)立的中醫(yī)外治法。現(xiàn)代中藥熥療法是中醫(yī)傳統(tǒng)“熥療”與現(xiàn)代熱療、藥療、離子療三大療法相結(jié)合，形成具有中醫(yī)特色的“中藥熥療法”。中藥方中，桑枝可祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣，治風(fēng)寒濕痹，四肢拘攣;桂枝具有溫經(jīng)散寒之功，為祛風(fēng)散寒要藥，與桑枝配伍可散寒通絡(luò)止痛;沒藥與乳香共成藥對(duì)，乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫;紅花可活血通經(jīng)，祛瘀止痛;芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，有效改善頸部肌肉僵硬感。伸筋草配合透骨草使藥物直達(dá)病所，經(jīng)絡(luò)疏通，祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛，筋脈得以伸展，通則不痛，季節(jié)變更時(shí)通過改變伸筋草及透骨草用量以加強(qiáng)通絡(luò)止痛效果;牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，善于走行，并可活血止痛;炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)之功。藥物蒸熥后，經(jīng)溫度調(diào)節(jié)后置于患處或經(jīng)絡(luò)腧穴之上，中藥有效成分通過皮膚滲透到體內(nèi)病變部位，達(dá)到平衡陰陽，祛除體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、毒等邪氣，緩解肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的攣縮，促進(jìn)病灶炎癥的吸收、消退等功效，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣止痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，熥療法既可以促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，改善微循環(huán)，對(duì)免疫系統(tǒng)有較好調(diào)節(jié)作用，并對(duì)自由基有清除作用，又可以促進(jìn)新陳代謝，增加局部軟組織的營養(yǎng)供應(yīng)，加速水腫及病變產(chǎn)物的吸收，消除腫脹，解除痙攣，使損傷的組織盡快得到修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)力學(xué)平衡，緩解癥狀的目的［3］。由于頸椎周圍肌肉與頸椎病的發(fā)生關(guān)系密切［4］，故中藥熥療法在改善肌肉痙攣的同時(shí)，對(duì)頸椎病起到良好治療作用。

超短波是采用電子震蕩產(chǎn)生超短波高頻電場(chǎng)來進(jìn)行治療的方法，它可使病變部位的分子和離子之間在其平衡位置產(chǎn)生震動(dòng)，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)使患部表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進(jìn)血液循環(huán)的治療目的。由于免疫因素及炎癥反應(yīng)在頸椎病發(fā)病中起重要作用［5］，故超短波通過有效抗炎作用以緩解頸椎病癥狀。本研究中康復(fù)護(hù)理，通過心理護(hù)理及日常生活護(hù)理，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，使患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療;指導(dǎo)患者坐姿和睡姿，選擇適當(dāng)?shù)恼眍^，并掌握正確使用方法;并在工作姿勢(shì)調(diào)整，日常做好頸椎保健操。通過康復(fù)護(hù)理，使患者經(jīng)絡(luò)通暢，通則不痛，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，在超短波治療配合康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熥療法，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明在基礎(chǔ)療法相同的情況下聯(lián)合中藥熥療法能起到良好的散寒祛濕、活血化瘀、行氣止痛的作用，治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，是目前中醫(yī)康復(fù)中有效的治療手段之一，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:855.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］ 李曉娟，李殿忠.中藥外敷熱熥治療頸椎病100例［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5):964.

［4］ 姜淑云，嚴(yán)雋陶，房敏，等.頸椎病人頸伸肌群等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試試驗(yàn)研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2006，(2):108.

［5］ Tanaka M，Nakahara S，Inoue H.A pathologic study of discs in the elderly.Separation between the cartilaginous endplate and the vertebral body［J］.Spine，1993，18(11):1456－1462.