微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭的護(hù)理

微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭的護(hù)理

張曉梅

關(guān)鍵詞:微創(chuàng)抽吸術(shù);腋臭;護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.052

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)09C-3449-02

作者簡介張曉梅單位:030012,中國人民解放軍第二六四醫(yī)院。

收稿日期:(2015-07-01;修回日期:2015-08-25)

腋窩臭汗癥又稱腋臭,表現(xiàn)為特殊的刺鼻臭味,天熱汗多或運(yùn)動(dòng)后最為明顯,可同時(shí)伴有色汗(以黃色多見),以青春期,特別是女性多見，常有家族遺傳史,它的發(fā)生還與人種、民族和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。腋臭雖然不影響身體健康,但難聞的異味給病人造成了嚴(yán)重的精神壓力和心理問題。我科2009年1月—2014年6月采用微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)治療536例腋臭病人,通過精心的術(shù)中配合及圍術(shù)期護(hù)理,有效防止了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2009年1月—2014年6月我科采用微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)治療536例腋臭病人,其中女368例,男168例;年齡16歲～50歲,平均24.7歲;未經(jīng)過任何治療507例,激光脫毛治療史12例,手術(shù)治療史4例,無水乙醇局部注射史3例,外用藥物治療史10例。病人取仰臥位,雙上肢自然平伸、外展,雙手置于頭頂,肘下墊軟枕,充分暴露雙側(cè)腋窩術(shù)野,常規(guī)備皮,用亞甲藍(lán)標(biāo)記吸脂范圍腋毛處1 cm之外和切口位置上臂內(nèi)側(cè)腋毛范圍邊緣,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾,160 mL生理鹽水+2%利多卡因溶液20 mL+腎上腺素0.2 mg進(jìn)行雙側(cè)腋窩局部腫脹麻醉。良好的腫脹麻醉技術(shù)可使皮下組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生水腫而分離，減少了對(duì)周圍組織、血管、神經(jīng)的損傷，保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚下組織的微循環(huán)，從而減少術(shù)中出血，水腫反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)快[2]。一般一側(cè)腋窩注入30 mL～50 mL膨脹液,然后用11號(hào)刀片沿腋窩皺襞橫紋做長約0.5 cm的切口,深達(dá)皮下脂肪,然后用直徑3 mm左右的抽吸針連接負(fù)壓吸引器在標(biāo)注范圍內(nèi)進(jìn)行反復(fù)交叉抽吸大汗腺組織,抽吸時(shí)盡量與皮膚平行,主要在真皮下層與皮下組織淺層之間抽吸,直至腋毛皮膚均勻變薄,在皮膚表面能看到抽吸針側(cè)孔形狀,輕拉腋毛就可脫落,無明顯內(nèi)容物吸出時(shí)為止。抽吸完畢盡量擠出殘余血性組織液,檢查皮膚厚度一致,最后用慶大霉素生理鹽水沖洗,6-0尼龍線縫合切口,腋下紗布棉墊覆蓋,外用彈力繃帶“8”字加壓包扎。本組536例病人,術(shù)后4例出現(xiàn)腋窩部位皮膚破潰,其余病人均對(duì)手術(shù)療效滿意,感覺腋窩形態(tài)良好,切口隱秘不明顯,無明顯瘢痕。經(jīng)過半年至2年的電話隨訪,6例復(fù)發(fā),但病人自述腋臭氣味較前明顯減輕,他人不易聞及,對(duì)療效滿意。微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)治療腋臭,創(chuàng)傷小,治療效果顯著,恢復(fù)好,病人術(shù)后滿意率高。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1知識(shí)宣教腋臭病人因難聞的、刺激性的“異味”,揮之不去,洗之不凈,影響他們的學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)交往及家庭生活,給病人造成了極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān),有的病人性格變得敏感,甚至有的病人出現(xiàn)自卑、自閉傾向,因此而抑郁。這就要求護(hù)理人員要熱情耐心做好術(shù)前解釋工作和健康宣教,從專業(yè)和客觀科學(xué)的角度與病人交流,翔實(shí)講解微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及與傳統(tǒng)手術(shù)方法的差異,對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的腋毛減少或不均勻的情況要預(yù)先告知,達(dá)到相互間的有效溝通與共識(shí),從而減少不必要的醫(yī)療糾紛,對(duì)于病人術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等心理,做好有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),注意保護(hù)病人隱私,以體貼的人性化的服務(wù),提高病人的信任度和安全感,使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。也可以通過介紹醫(yī)院精湛的醫(yī)療技術(shù)和規(guī)范的醫(yī)療設(shè)施、行為及成功的病例等,營造溫馨的就診環(huán)境,以減輕病人的恐懼心理,取得病人的配合,使其樹立治愈疾病的信心。

2.1.2術(shù)前檢查為了嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,保證手術(shù)過程的安全性,了解受術(shù)者的健康狀況,術(shù)前要常規(guī)做血常規(guī)、出凝血時(shí)間、感染3項(xiàng)、尿常規(guī)等的化驗(yàn)。還要檢查腋窩皮膚看有無紅腫、化膿性感染、淋巴結(jié)腫大、瘢痕增生等,女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理雖然手術(shù)病人已有心理準(zhǔn)備,但一旦進(jìn)入手術(shù)室,仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼,護(hù)理人員要充分理解和體會(huì)病人的心理變化,做好解釋和安撫工作,態(tài)度和藹,工作更要做到細(xì)致周全。主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員及各項(xiàng)操作的目的,以取得受術(shù)者的配合。在手術(shù)室不要談與病人及手術(shù)無關(guān)的話題,不要長時(shí)間的暴露病人,注意保護(hù)病人的隱私,注意保暖。讓病人時(shí)刻能感覺到護(hù)理人員的關(guān)注,增加其安全感,減緩緊張情況。手術(shù)間也可以播放輕松舒緩的背景音樂,使其放松安心的接受手術(shù)。

2.2.2術(shù)中配合巡回護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)室后要根據(jù)術(shù)式要求給病人擺放體位,剔除腋毛時(shí)注意不可剔除得過于干凈,適當(dāng)保留根部,便于抽吸完畢時(shí)輕拉腋毛判斷手術(shù)效果[3]。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒局部皮膚,各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,術(shù)中密切觀察受術(shù)者病情變化及生命體征變化,經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流,分散其注意力,及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)程,詢問病人感受,耐心對(duì)病人提出的問題給予解答,注重病人的情緒表達(dá),并適時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng),緩解病人的緊張心理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理術(shù)后病人上肢活動(dòng)受限、敷料加壓包扎等各種不適以及對(duì)手術(shù)效果的不確定性的影響,可使受術(shù)者出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠等癥狀,護(hù)士要及時(shí)給予專業(yè)的解釋和心理干預(yù),向病人說明腫脹恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不適,如局部切口疼痛,肢體感覺麻木,出現(xiàn)硬結(jié)等情況,告知隨著炎癥的吸收慢慢都會(huì)消失,讓病人有正確的認(rèn)知,消除顧慮,保持好的心情,積極配合治療。做好受術(shù)者和家屬的解釋工作,有針對(duì)性的解決術(shù)后出現(xiàn)的問題,減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

2.3.2一般護(hù)理為了預(yù)防出血和血腫,切口處應(yīng)放置引流條,手術(shù)區(qū)應(yīng)用25 cm×25 cm棉墊,雙層覆蓋抽吸區(qū)域,然后用彈力繃帶“8”字形加壓包扎7 d,以防止局部血腫的發(fā)生,注意松緊適宜。術(shù)后24 h～48 h給予換藥,注意觀察手術(shù)切口有無感染、皮下血腫、皮膚破潰等并發(fā)癥,觀察局部皮瓣血運(yùn)情況,視出血情況適時(shí)拔除引流條,一旦出現(xiàn)問題要及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。以后2 d～3 d換1次藥,常規(guī)使用抗菌藥物治療3 d,預(yù)防感染,第7天拆繃帶及拆線。

2.3.3術(shù)區(qū)護(hù)理嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血、滲液、松動(dòng)、脫落,包扎是否松緊適度,注意雙上肢末梢循環(huán)情況,若出現(xiàn)傷口滲出多、局部腫痛明顯、皮膚淤血青紫等異?，F(xiàn)象,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.4健康指導(dǎo)術(shù)后囑病人穿寬松的前開口棉質(zhì)內(nèi)衣,經(jīng)常保持雙手叉腰的姿勢,避免上肢腫脹及摩擦造成皮膚破潰感染的機(jī)會(huì),囑病人不要自行松解繃帶,避免敷料移位。教會(huì)病人雙前臂往后伸,衣服從后面套入的穿衣方法,以免牽扯傷口。告知病人術(shù)后兩周內(nèi)上臂局部制動(dòng),避免上臂上舉、外展及前后擺動(dòng),1個(gè)月內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng),給予高蛋白、高維生素、高纖維素的易消化食物,少吃辛辣食物,禁煙、酒及易產(chǎn)生異味的食物,以促進(jìn)傷口愈合。要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)防止出汗對(duì)切口愈合的重要性,避免進(jìn)食過熱的食物,減少汗腺分泌,以免影響傷口愈合。拆線后2 d方可洗澡。定期隨訪,了解術(shù)后恢復(fù)情況。

3小結(jié)

微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭的方法以其安全快速、切口隱蔽、無明顯瘢痕、復(fù)發(fā)率低,療效立竿見影等特點(diǎn),給受腋臭困擾的病人帶來了福音。醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),加之全方位的科學(xué)的護(hù)理工作,關(guān)注病人就診到出院隨訪每個(gè)細(xì)節(jié),注重對(duì)病人心理疏導(dǎo)、專業(yè)指導(dǎo)、精心護(hù)理、健康宣教整體護(hù)理,通過耐心細(xì)致的護(hù)理工作緩解病人不適與壓力,提高病人主動(dòng)參與意識(shí),增強(qiáng)了他們的自信心,使其積極主動(dòng)配合手術(shù)及康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。提高了病人的滿意度。

參考文獻(xiàn):

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[3]朱瑛.微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)治療腋臭的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):81-82.

(本文編輯蘇琳)