基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革研究現(xiàn)狀

基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革研究現(xiàn)狀

梁雪亭,王千心,孫田杰

Research status quo of reform on nursing education

curriculum set based on core competency

Liang Xueting，Wang Qianxin，Sun Tianjie

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

摘要:通過(guò)對(duì)勝任力的基本理論、護(hù)理核心勝任力本位教育、護(hù)理教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀、基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革等方面的闡述,探討基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革的研究現(xiàn)狀,以期為進(jìn)一步的研究提供參考。

關(guān)鍵詞:護(hù)理教育;核心勝任力;課程設(shè)置

中圖分類號(hào)：R47

作者簡(jiǎn)介:梁雪亭,本科,單位:110004,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院;王千心單位:730000,蘭州大學(xué)第一醫(yī)院;孫田杰(通訊作者)單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

收稿日期:(2014-06-09;修回日期:2015-04-25)

護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展,護(hù)理質(zhì)量和科研水平的不斷提高以及國(guó)際交流的不斷增強(qiáng),為護(hù)理領(lǐng)域帶來(lái)了一場(chǎng)重大的改革。如何縮小護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)和技能與臨床需求之間的差距,培養(yǎng)出可以不進(jìn)行崗前培訓(xùn)、零距離上崗的應(yīng)用型高技能人才已成為護(hù)理教育新的培養(yǎng)目標(biāo)。課程是培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要手段,因此護(hù)理教育方面的改革主要為護(hù)理教育課程設(shè)置的改革,對(duì)護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式和課程體系進(jìn)行改革,以期培養(yǎng)出具備護(hù)理核心勝任力的高素質(zhì)臨床、教學(xué)、科研護(hù)理人才已成為當(dāng)前護(hù)理教育領(lǐng)域研究的重要課題?，F(xiàn)就基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1勝任力的基本理論

1.1勝任力美國(guó)哈佛大學(xué)著名心理學(xué)家McClelland[1]教授于1973年首次提出勝任力的概念并對(duì)勝任力要素的內(nèi)容進(jìn)行了界定,即那些能夠較好地預(yù)測(cè)實(shí)際工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)或動(dòng)機(jī)等個(gè)性特征要素。Spencer等[2]于1993年給出了較完善的勝任力的定義,即“能將某一工作中表現(xiàn)卓越者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)體的、潛在的、深層次的特征,它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀,也可以是某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能,即任何能夠被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)并能明顯區(qū)分績(jī)效優(yōu)秀與績(jī)效一般員工的個(gè)體特征”。O’Shea[3]將護(hù)理勝任力定義為個(gè)體為正確有效地完成護(hù)理任務(wù)所具備的一系列知識(shí)、技能、能力、行為等。

1.2核心勝任力是勝任力的一部分,指那些可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的、能夠明顯區(qū)分某職業(yè)或?qū)I(yè)績(jī)效優(yōu)秀與績(jī)效一般從業(yè)人員的最核心的個(gè)體特征。護(hù)理核心勝任力為護(hù)理人員完成護(hù)理程序所需的最基本的知識(shí)、技能、態(tài)度和行為。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)[4]確定了4項(xiàng)護(hù)理核心勝任力:評(píng)判性思維、評(píng)估、溝通和技術(shù)操作。Lenburg等[5,6]經(jīng)過(guò)多年的研究,確定了護(hù)理核心勝任力包括評(píng)估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)、知識(shí)綜合8項(xiàng)能力。曹梅娟等[7,8]認(rèn)為,從護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,護(hù)理核心勝任力主要包括評(píng)判性思維能力、溝通能力、信息運(yùn)用能力和終身學(xué)習(xí)能力等。

2護(hù)理核心勝任力本位教育

2.1勝任力本位教育的概念勝任力本位教育(CBE)是一種以職業(yè)需求為導(dǎo)向的新型的教育模式,強(qiáng)調(diào)將傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)三者融為一體的整體教育理念,有助于綜合培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力[9]。護(hù)理勝任力本位教育是指能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的能力、獨(dú)立處理和解決病人健康問(wèn)題的能力以及塑造學(xué)生良好專業(yè)素質(zhì)的教育[10]。

2.2護(hù)理核心勝任力本位教育的興起護(hù)理勝任力本位教育最早由Bueno于1978年倡導(dǎo)[11]。1984年Alspach[12]首次在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士崗前培訓(xùn)中采用勝任力本位的培訓(xùn)模式。美國(guó)科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院首先應(yīng)用Lenburg的勝任力結(jié)果與績(jī)效評(píng)估模型(COPA)實(shí)施了勝任力本位教育并取得了良好的效果[13]。2004年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟呼吁,護(hù)理教育改革應(yīng)具有創(chuàng)新性,并提出“勝任力本位教育”可能成為護(hù)理教育的第4代范式[9]。護(hù)理勝任力本位教育在我國(guó)起步較晚,2005年首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)展了護(hù)理勝任力本位教育的改革研究,并在國(guó)內(nèi)首先采用護(hù)理勝任力本位教育模式[14]。洪芳芳等[15]將護(hù)理核心勝任力本位教育模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的研究發(fā)現(xiàn),該教育模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃?有效培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理核心勝任力。

3護(hù)理教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀

課程設(shè)置是學(xué)校教育乃至整個(gè)教育系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié),社會(huì)對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)的要求都需要通過(guò)課程來(lái)實(shí)現(xiàn)。課程設(shè)置作為課程結(jié)構(gòu)的總體規(guī)劃或具體安排,是為達(dá)到一定的培養(yǎng)目標(biāo)安排課程內(nèi)容,確定學(xué)科種類及教學(xué)時(shí)數(shù),編排學(xué)年和學(xué)期順序,形成科學(xué)合理的課程體系的活動(dòng)[16,17]。

3.1國(guó)外護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀目前國(guó)際上護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置模式主要包括以學(xué)科為基礎(chǔ)的護(hù)理課程、綜合性的護(hù)理課程及以能力為基礎(chǔ)的護(hù)理課程[18]。美國(guó)的護(hù)理教育較為重視醫(yī)學(xué)軟科學(xué),即將醫(yī)學(xué)和一切人文社會(huì)科學(xué)相融合,引出醫(yī)學(xué)判斷、分析和評(píng)判科學(xué),如美學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等課程,并把這些課程作為主課或必修課。此外,護(hù)理課程中還特別增設(shè)了全球多元化護(hù)理內(nèi)容,包括家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、跨文化教育以及與護(hù)士流動(dòng)有關(guān)的課程。美國(guó)的護(hù)理課程設(shè)置體現(xiàn)了重視護(hù)生價(jià)值觀的形成、重視當(dāng)前衛(wèi)生保健的需求重點(diǎn)及重視現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)[19]。英國(guó)護(hù)理教育的課程安排體現(xiàn)了從高等教育層面盡可能掃除機(jī)械劃分學(xué)科帶來(lái)的障礙,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的科學(xué)整體觀,同時(shí)結(jié)合護(hù)理學(xué)科的人文性特點(diǎn),注意加大人文社會(huì)科學(xué)課程比例,普遍開(kāi)設(shè)靈活廣泛的選修課程[20]。澳大利亞護(hù)理教育理念先進(jìn),教學(xué)形式靈活,教學(xué)內(nèi)容實(shí)用,注重護(hù)生能力的培養(yǎng),各級(jí)各類院校護(hù)理教育課程設(shè)置與教學(xué)計(jì)劃均依據(jù)澳大利亞錄用護(hù)士(enrolled nurse)、注冊(cè)護(hù)士(registered nurse)、護(hù)士從業(yè)者(nurse practitioner)的從業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)制訂,以使學(xué)生完成學(xué)業(yè)即具有從業(yè)的能力[21]。

3.2我國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀我國(guó)的護(hù)理教育長(zhǎng)期以來(lái)一直沿用美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置模式,分為公共基礎(chǔ)課程、臨床專業(yè)課程、臨床實(shí)習(xí)3個(gè)部分[19]。公共基礎(chǔ)課程包括政治、外語(yǔ)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、生物、計(jì)算機(jī)等;專業(yè)基礎(chǔ)課程包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、組胚學(xué)、藥理學(xué)等;護(hù)理專業(yè)課程除護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)之外,還包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)等[19]。

4基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革

全球醫(yī)學(xué)教育已開(kāi)始了以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力為目標(biāo)的第3代改革[22]。傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式已不能適應(yīng)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求,國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究者對(duì)護(hù)理教育課程設(shè)置進(jìn)行了以培養(yǎng)護(hù)生核心勝任力為導(dǎo)向的改革,以期構(gòu)建出能夠培養(yǎng)護(hù)生勝任未來(lái)崗位需求的新型課程體系。

4.1國(guó)外基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院應(yīng)用Lenburg的COPA模型,經(jīng)過(guò)2年的研究,開(kāi)創(chuàng)了勝任力本位課程,學(xué)院在學(xué)士、碩士和博士等所有學(xué)位教育層次中推行COPA這一理論架構(gòu)及課程模式,由該模型建立的勝任力本位課程模式是系統(tǒng)、完善且富有潛力的教育體系,能夠在多種情境中為多種教學(xué)目的服務(wù)[13,23]。日本對(duì)護(hù)生教育課程設(shè)置進(jìn)行過(guò)多次改革,2008年再次對(duì)護(hù)理教學(xué)課程進(jìn)行了調(diào)整與修訂,更加注重培養(yǎng)護(hù)生的從業(yè)能力,認(rèn)為21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生在所有場(chǎng)所的護(hù)理實(shí)踐能力、應(yīng)對(duì)變革和變化的創(chuàng)造力、問(wèn)題意識(shí)和問(wèn)題解決能力、與相關(guān)從業(yè)者與家屬的協(xié)作能力、與人的尊嚴(yán)相關(guān)的認(rèn)識(shí)、全球協(xié)作之感6方面的能力[19]。

4.2我國(guó)基于核心勝任力的護(hù)理教育課程設(shè)置改革盧玉仙等[24]在提高護(hù)生核心勝任力理念指導(dǎo)下,確定高職外科護(hù)理課程的認(rèn)知、技能、情感3個(gè)培養(yǎng)目標(biāo),依據(jù)課程培養(yǎng)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容并對(duì)課程進(jìn)行改革,結(jié)果發(fā)現(xiàn),基于培養(yǎng)核心勝任力的護(hù)理課程改革有助于提高護(hù)生的職業(yè)能力。王敏等[25]從樹(shù)立整體護(hù)理觀念、理論教學(xué)改革、實(shí)踐教學(xué)改革、考核評(píng)價(jià)方式改革4個(gè)方面探討了基于護(hù)理核心勝任力的高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革方法。洪芳芳等[26]從確立以護(hù)理勝任力達(dá)成為目的的人才培養(yǎng)目標(biāo)、優(yōu)化護(hù)理課程設(shè)置及護(hù)理專業(yè)特色培養(yǎng)方案、采用護(hù)理勝任力教學(xué)模式、建立合理的護(hù)理勝任力評(píng)價(jià)體系等方面構(gòu)建了護(hù)理勝任力本位教育課程模式。蔣玉宇等[27]基于職業(yè)勝任力培養(yǎng)已成為當(dāng)今高等護(hù)理教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題,探討了護(hù)理教育改革中的問(wèn)題和對(duì)策,提出課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求,因此必須將社會(huì)與文化元素融入護(hù)理教育課程設(shè)置中,才能實(shí)現(xiàn)職業(yè)勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)。涂麗霞等[28]研究得出,以核心勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理教育,應(yīng)從課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)資源等多方面著手,以使護(hù)生得到全面發(fā)展。

5小結(jié)

21世紀(jì)的護(hù)理教育著眼于護(hù)生素質(zhì)的全面提高和護(hù)理核心勝任力的綜合培養(yǎng),與美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家相比,我國(guó)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)明顯不足,缺乏對(duì)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)及能力方面的具體標(biāo)準(zhǔn),尤其缺乏培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理核心勝任力方面的要求。因此,護(hù)理教育應(yīng)當(dāng)大膽借鑒國(guó)外勝任力本位課程模式,重視護(hù)生核心勝任力的培養(yǎng)。加強(qiáng)開(kāi)展以培養(yǎng)護(hù)生核心勝任力為導(dǎo)向的護(hù)理教育課程設(shè)置改革,建立健全具有專業(yè)特色的護(hù)理課程設(shè)置,充分突出護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn),設(shè)計(jì)護(hù)理核心勝任力結(jié)構(gòu),按照核心勝任力培養(yǎng)需求進(jìn)行課程設(shè)置的改革,從而在有效解決有限教學(xué)時(shí)間與無(wú)限教學(xué)內(nèi)容之間矛盾的同時(shí),提高護(hù)理畢業(yè)生勝任未來(lái)崗位所需的護(hù)理核心勝任力。

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(本文編輯蘇琳)