鄧悅教授治療冠心病的用藥經(jīng)驗淺析

王鑫焱 趙中華

·數(shù)據(jù)挖掘研究·

鄧悅教授治療冠心病的用藥經(jīng)驗淺析

王鑫焱 趙中華

目的 探索鄧悅教授治療冠心病的用藥規(guī)律,并初步總結(jié)鄧悅教授臨床論治冠心病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗及思想。方法 收集、整理鄧悅教授臨床治療冠心病的處方并建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析及聚類分析,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果歸納鄧悅教授治療冠心病的用藥規(guī)律。結(jié)果 共收集鄧悅教授治療冠心病的處方104則,總用藥頻次為1773次,共使用123味藥,40味核心藥物,占總用藥頻次的76.25%。對40味核心藥物進(jìn)行聚類分析,得出7類功效不同的藥物組合。結(jié)論 總體用藥規(guī)律以具有補(bǔ)虛作用的藥物為最多,具有活血化瘀、清熱、化痰除濕等作用的藥物也占有較大比例,體現(xiàn)了鄧悅教授臨床治療冠心病是基于“痰瘀伏絡(luò)”理論。

冠心病; 胸痹心痛; 頻數(shù)分析; 聚類分析; 鄧悅

冠心病心絞痛是常見的心血管疾病,近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,嚴(yán)重危害人類健康。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征,屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛等范疇[1]。鄧悅教授從事冠心病心絞痛的臨床及實(shí)驗研究多年,積累了豐富的經(jīng)驗,臨床上取得了良好的療效,且對冠心病的病機(jī)認(rèn)識較全面,故對鄧悅教授治療冠心病的處方加以整理,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法進(jìn)行分析,以求探索其用藥規(guī)律和歸納總結(jié)鄧悅教授的學(xué)術(shù)思想。

1 對象與方法

1.1 對象

病例資料源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心病一科由鄧悅教授診治的冠心病心絞痛患者,自2014年12月至2015年2月在平時臨床收集所得,總計104例,男性48例,女性56例,年齡38～84歲,平均年齡64歲;排除急性心肌梗死,其他類型的心臟病、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全及對本藥過敏患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)入選冠心病以下類型:穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死。(2)所有入選病例的診斷應(yīng)符合美國心臟病學(xué)院(ACC)/美國心臟病學(xué)會(AHA)等2002年聯(lián)合議定的“慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南”[2],以及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2000年制定的“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)ST段抬高的急性心肌梗死。(2)經(jīng)檢查證實(shí)為其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病、甲亢、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者。(3)合并充血性心力衰竭(心功能為III級者)、重度心律失常(如持續(xù)性快速房顫、房撲、室速)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。(4)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立

用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫,記錄患者的基本信息、中醫(yī)證候、四診、輔助檢查、中藥處方等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對鄧悅教授治療冠心病心絞痛處方中的中藥進(jìn)行頻數(shù)分析和聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 處方分析

所有處方中總用藥頻次為1773次,共使用藥物123味,平均每個處方使用藥物約17味;其中使用次數(shù)最多的是甘松,為81次,其次為川芎、遠(yuǎn)志、丹參等;使用次數(shù)最少的是鎖陽、劉寄奴、山豆根等42味藥,僅1次。見表1。

2.2 核心藥物的聚類分析結(jié)果

本研究對鄧悅教授最常用的40種藥物(頻次排在前40位的中藥)進(jìn)行聚類分析,所得結(jié)果見圖1。

可將所分析的40種中藥分為5類,見表2。

本研究聚類分析集中的40味中藥,是鄧悅教授治療冠心病使用的核心藥物。40味藥物分屬13類:補(bǔ)虛藥8味,清熱藥7味,活血化瘀藥5味,平肝息風(fēng)藥、安神藥、化痰藥各3味,利水滲濕藥、解表藥、理氣藥、收澀藥各2味,開竅藥、溫里藥、止血藥各1味。

2.3 常用藥物類別結(jié)果分析

第一類:黨參、當(dāng)歸、生地黃、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、酸棗仁、黃連、肉桂。黨參、當(dāng)歸、生地黃三味藥,具有益氣補(bǔ)虛,養(yǎng)陰生津;龍骨、牡蠣二藥有平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神的功效,配伍遠(yuǎn)志、酸棗仁能鎮(zhèn)心養(yǎng)血安神;黃連、肉桂一寒一熱,水火既濟(jì),交通心腎。此十味藥能補(bǔ)虛安神,交通心腎,鄧悅教授臨床上常用來治療因氣血虧虛、心腎不交所致的病癥。第二類:知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、地龍、天麻、牛膝、葛根。知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉此6味藥為知柏地黃丸的主要組成藥物,具有滋陰降火的功效;天麻、地龍能息風(fēng)通絡(luò),牛膝能活血通絡(luò)、引血下行;葛根能入太陽經(jīng),解項背強(qiáng)緊之癥。上十味藥物能治療陰虛陽亢所致的頭痛、頭暈、頭項不適、腰膝酸軟、潮熱汗出等。第三類:麥冬、五味子、白芍、甘草、苦參、蟬蛻、石菖蒲。麥冬、五味子、白芍、甘草相配有滋補(bǔ)氣陰之效,石菖蒲能寧心開竅,苦參、蟬蛻相配是導(dǎo)致治療心律失常的經(jīng)驗藥物。上七味藥物能治療氣陰兩虛兼有痰濁所致的心悸不寧、驚悸不安等。第四類:瓜蔞、薤白、姜半夏、清半夏、元胡、紅景天、赤芍、紅花。瓜蔞、薤白、姜半夏、清半夏是瓜蔞薤白半夏湯的組成藥物,能祛痰寬胸;元胡、紅景天、赤芍、紅花能活血化瘀,行氣止痛;可用于治療痰瘀互結(jié)型的胸痹心痛證。第五類:黃芪、川芎、丹參、甘松、降香、茯苓。除茯苓外,均為鄧悅教授經(jīng)驗方中藥物,黃芪能益氣補(bǔ)虛,丹參、川芎、甘松、降香相配有化瘀通絡(luò)止痛之效,補(bǔ)虛與化瘀通絡(luò)相結(jié)合,通補(bǔ)結(jié)合,化瘀不傷正,用于治療氣虛血瘀型的胸痹心痛病。

3 討論

鄧悅教授認(rèn)為痰瘀伏絡(luò)貫穿于整個心血管事件鏈之中,影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[4]。針對伏邪的病因,早期有效的干預(yù)有助于改善患者的預(yù)后。清代王燕昌《王氏醫(yī)存》言:“伏匿諸病,六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。”故伏邪發(fā)病在臨床上屢見不鮮,許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸都與伏邪有密切關(guān)系[5]。任繼學(xué)教授認(rèn)為“伏邪即隱藏于人體之虛處”,逐漸形成伏邪內(nèi)藏,毒損絡(luò)脈學(xué)說,益氣化瘀,豁痰通絡(luò)治法[6]。鄧悅教授根據(jù)以上理論認(rèn)為胸痹心痛的病位在絡(luò)脈,與五臟相關(guān)。氣虛是其發(fā)生發(fā)展的重要條件,故臨床上常選用益氣補(bǔ)虛之品,如黃芪、黨參、紅景天等藥物,針對伏邪于里,正氣不足的病機(jī),運(yùn)用此類藥物補(bǔ)充人體不足之正氣,達(dá)到治本的目的。痰瘀之邪,伏于血絡(luò),故臨床上大量運(yùn)用活血化瘀之品,如丹參、川芎、赤芍、紅花等針對胸痹心痛的瘀血阻絡(luò)的病機(jī),使用活血藥同時配伍行氣寬胸、化痰通絡(luò)的藥物,如瓜蔞、薤白、半夏、元胡、甘松等,達(dá)到痰瘀同治的目的[7-8]?！俺醪≡诮?jīng),久病入絡(luò)”,對于胸痹心痛病久,疼痛嚴(yán)重者,鄧悅教授常使用蜈蚣、全蝎等達(dá)到通絡(luò)止痛的功效。

心血管疾病的病程中常伴心理障礙,治療心血管疾病的同時還應(yīng)重視患者精神心理問題,發(fā)展“雙心醫(yī)學(xué)”[9]。臨床上冠心病患者常伴有心煩、焦慮、心悸、頭暈、失眠等癥狀,故鄧悅教授在治療冠心病的同時,常應(yīng)用改善上述癥狀的藥物,聚類分析結(jié)果提示鄧悅教授常使用龍骨、牡蠣、酸棗仁、遠(yuǎn)志、黃連、肉桂等具有鎮(zhèn)心養(yǎng)血安神,交通心腎的藥物,改善胸痹心痛病患者的睡眠障礙。鄧悅教授還應(yīng)用麥冬、五味子、白芍、甘草、苦參、蟬蛻、石菖蒲等具有酸甘化陰、寧心豁痰開竅的藥物,治療伴有心悸、心煩癥狀的患者,以達(dá)到“雙心治療”的目的。冠心病多發(fā)于40歲以上人群[10],《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。”聚類分析結(jié)果顯示鄧悅教授常應(yīng)用知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉具有滋陰降火作用的藥物,配伍地龍、天麻、牛膝息風(fēng)止痙之品,這是針對老年冠心病患者陰氣素虛,陰不制陽,陽氣偏亢,風(fēng)陽上擾的病機(jī),治療患者陰虛于內(nèi)的同時,又解決了風(fēng)陽上擾清竅所致頭暈的癥狀。綜上所述,鄧悅教授治療冠心病以痰瘀伏絡(luò)理論為主,配合“雙心治療”的理念,體現(xiàn)了現(xiàn)代“病證結(jié)合”的診療模式。

[1] 張紅栓,賈鈺華,華何與,等.冠心病心絞痛痰濁證、血瘀證的尿液代謝組學(xué)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16 (2):126-128.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-410.

[3] 廖曉星,馬虹審.慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南(1999年) [J].嶺南心血管病雜志,2000,6(4):253-256.

[4] 鄧悅,吳宗貴,陳穎,等.痰瘀伏絡(luò)是心血管疾病鏈的主要機(jī)制[J].中醫(yī)雜志,2011,(20):1733-1735.

[5] 葉吉晃.周仲瑛教授的“伏毒”學(xué)說[J].中國中醫(yī)藥,2005,3 (12):36-37.

[6] 任繼學(xué).伏邪探微[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,21(1):4-7.

[7] 王勺強(qiáng),鄧悅,于金娜,等.冠心病中醫(yī)病因、病機(jī)及診治的古代文獻(xiàn)回顧[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(4):297-300.

[8] 林琳,常立萍,鄧悅.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)談瘀同治治療心絞痛的思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(3)183-185.

[9] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

[10] 楊昌生,陳灝珠.冠心病的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理[J].安徽醫(yī)學(xué),1999,20(6):1.

Experience of p rofessor DENG Yue analysis of medication in treating coronary heart disease

WANG Xin-yan,ZHAO Zhong-hua.Graduate school of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China

WANGXin-yan,E-mail:187279155@qq.com

Objective To explore the prescription rules of tutor in the treatment of Coronary heart disease(CHD),and summarize tutor's academic experience and ideas used to direct the clinical treatment to provide clinical and theoretical basis for the treatment of CHD with traditional Chinese medicine. M ethods Collect and collate tutor's effective prescription in CHD clinical treatment.Establish the database to carry out frequency analysis and cluster analysis of the database.Law of using drugwas induced in the treatment of CHD,and the summary of tutor's academic thoughts was based on it.Results

Collecting effective prescription which be used in the treatment of CHD is 104.The total number offrequency is 1773 and 123 kinds ofmedicine was used.40 kinds ofmedicine dominate in the treatment of CHD via frequency analysis,and 7 couple ofmedicine surfaced through this analysis.Conclusion The general rule of drug is that drugs with tonic function were the most.Beyond that,drugs with resolving promoting blood circulation and removing blood stasis,clearing heat,phlegm and dampness also occupy a larger proportion,embodies the tutor clinical treatment of CHD is based on the‘phlegm and blood stasis lurk in collateral'theory.

Coronary heart disease; Obstruction of XinTongBing; Frequency analysis; Cluster analysis; Deng Yue

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.025

2015-03-12)

(本文編輯:蒲曉田)

130117 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院[王鑫焱(博士研究生)、趙中華(碩士研究生)]

王鑫焱(1988-),女,2014級在讀博士研究生。研究方向:中醫(yī)藥防治心血管病的研究。E-mail: 187279155@qq.com