社區(qū)護士工作壓力與應對措施

汪芳　高靜　侯賽

社區(qū)護士工作壓力與應對措施

汪芳1高靜2侯賽3

【摘要】目的：減輕社區(qū)護士工作壓力，重視社區(qū)護士心理健康，肯定社區(qū)護士價值，讓社區(qū)護士保持積極健康的心態(tài)，搞好基層衛(wèi)生服務工作。該文針對社區(qū)護理工作現(xiàn)存的狀態(tài)，從多方面分析了社區(qū)護士的壓力來源，并提出解壓的干預措施，以期為各級醫(yī)療機構(gòu)管理者提供參考。

【關鍵詞】社區(qū)護士壓力應對

社區(qū)護理已成為21世紀護理發(fā)展的方向與焦點［1］，適合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務工作已經(jīng)在全國逐步推廣，社區(qū)護士作為重要的社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中將發(fā)揮不可替代的作用。陳捷文［2］、韓佳鳳［3］等研究表明社區(qū)護士工作壓力源繁多，社區(qū)護理的工作范疇、社區(qū)護士的職責、角色對社區(qū)護士提出了有別于醫(yī)院護士不同的要求，因此社區(qū)護士能否正確應對工作壓力、以健康的身心投入工作尤為重要。

1　壓力的概念

壓力（stress）又稱緊張或應激，是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導致身心疾病［4］。

2　社區(qū)護士的壓力

2.1心理性壓力醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，無論是勞動報酬還是社會地位，傳統(tǒng)的觀點是“重醫(yī)輕護”，且大多數(shù)護士均為非自主選擇該項工作，對工作的認同感也普遍較低。而目前我國社區(qū)醫(yī)療單位規(guī)模小，醫(yī)療設施陳舊，診療及護理操作水平的差異導致患者產(chǎn)生不信任感，導致護理工作難度大，護理人員的心理負擔加重［5～6］。以及社區(qū)衛(wèi)生服務工作制度不完善，有關政策及福利待遇落實不到位，導致社區(qū)護士的服務范疇廣、勞動強度大、工作時間長，而所獲得報酬和社會地位卻比醫(yī)院護士低，社區(qū)護士的工作得不到應有的尊重和公正的評價，嚴重地挫傷了社區(qū)護士的自尊心，最終導致社區(qū)護士對社區(qū)衛(wèi)生服務工作失去熱情。

2.2生理性壓力社區(qū)護士服務對象是整個社區(qū)幾萬甚至十幾萬的居民；工作的范疇是與社區(qū)全科醫(yī)師共同承擔著治療、護理、康復、健康教育、預防保健、計劃生育指導“六大服務功能”的任務；服務的區(qū)域是幾千、幾萬平方米的社區(qū)，長期超負荷工作，高強度的腦力勞動與體力勞動，造成大部分社區(qū)護士心力、體力過度透支，很多社區(qū)護士出現(xiàn)了軀體癥狀［7］。

2.3社會性壓力目前我國大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是由私營醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型而來，與大醫(yī)院護士相比，社區(qū)護士無編制、無明確崗位分工，工作時間、勞動強度、工作環(huán)境極不穩(wěn)定。且大部分社區(qū)護士都是女性，必然面臨懷孕、生育、哺乳的生理過程，在此期間，工資福利待遇更無法保證，不僅給她們的心理造成負擔，在經(jīng)濟上也造成不可忽視的壓力。有研究表明，社區(qū)護士工作壓力源前10位分別是工資及其他的福利待遇低、上班時的護士數(shù)量少、護理工作的社會地位太低、晉升的機會太少、沒有時間對服務對象進行心理護理、工作量太大、非護理性工作太多、繼續(xù)深造的機會太少、經(jīng)常倒班、工作分工不明確［3］。

2.4知識性壓力現(xiàn)從事社區(qū)護理的護士呈現(xiàn)出低學歷、低職稱等特點［8］。王秋韻等［9］調(diào)查結(jié)果顯示，上海某區(qū)社區(qū)護士中中專學歷占64.72%，大專31.61%，而本科僅占3.67%；職稱方面，護士占45.2%，護師占35.29%，而主管護師僅占19.48%，此情況在國內(nèi)其他城市更為嚴重。由于就業(yè)環(huán)境的限制，社區(qū)護士很少得到再學習的平臺，各種醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)培訓與繼續(xù)教育培訓無法對社區(qū)護士貫徹落實，社區(qū)護士的專業(yè)技術水平得不到實質(zhì)性的提高，面對醫(yī)學知識日新月異的飛速更新，給社區(qū)護士造成強烈地緊張感。社區(qū)衛(wèi)生人力資源緊缺，工作繁忙，使護士的時間和體力難以保證，導致護士對學習的興趣下降，專業(yè)知識得不到及時更新和補充［10］。

2.5人身安全壓力隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的日益完善，家庭出診已成為社區(qū)百姓重要的需求之一［11］。在入戶服務時，首先面臨人身安全的壓力，大部分社區(qū)護士都是女性，自衛(wèi)的能力差，居民喂養(yǎng)寵物等都使社區(qū)護士出診時的人身安全得不到保障［12］。其次是醫(yī)療安全的壓力。在入戶服務的過程中，因環(huán)境的改變與限制，社區(qū)護士任何一個操作的細節(jié)稍有不慎就會給自己帶來不必要的醫(yī)療糾紛。

3　干預措施

3.1正確認識社區(qū)護理，加強社區(qū)護士壓力應對方式的培養(yǎng)目前我國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，社區(qū)護士做為重要的社區(qū)衛(wèi)生人力資源之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中發(fā)揮不可替代的作用。在目前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵時期，社區(qū)護士要加強意志鍛煉，堅定必勝的信心，培養(yǎng)積極情感，以提高心理耐受力，從容面對壓力［13］。

3.2提高身體素質(zhì)，合理安排生活和工作經(jīng)常體育鍛煉、充足的睡眠、合理的營養(yǎng)，身體健康可以增強身體的抗壓性。社區(qū)護士要增強自身壓力管理意識，必要時適當放慢工作節(jié)奏，凡事量力而行，積極尋求協(xié)作與支持。充分運用統(tǒng)籌方法，提高工作效率。積極適應社區(qū)工作，在工作中找到成就感。

3.3呼吁各地政府盡快落實社區(qū)衛(wèi)生服務基本政策完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作，規(guī)范社區(qū)護士就業(yè)，工資待遇與福利實現(xiàn)“同工同酬”，保障工作環(huán)境和經(jīng)濟收入的穩(wěn)定，減輕社區(qū)護士在懷孕、分娩、哺乳的過程中生理與心理的壓力。

3.4健全社區(qū)護理培訓體系［14］，加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng)有效的專業(yè)培訓計劃需要組織成長和個人需求的相互統(tǒng)合［15］。人才的培養(yǎng)需要各級醫(yī)療管理人員的重視，合理增加社區(qū)護士編制，根據(jù)護理人員的資歷與學歷，分批分層次參加培訓。日常工作中，創(chuàng)造樂觀向上、和諧文明的工作氛圍。

3.5加強社區(qū)護士安全意識的培養(yǎng)例如入戶服務時，盡量避免單身，入戶前先了解服務對象的基本信息，精神病患者家訪時要了解是何種精神異常，是否在發(fā)病期，家中有無家屬陪伴等。認真學習社會學、心理學，了解各類人群的心理，充分運用溝通技巧，與服務對象保持良好的護患關系，把一些不必要的誤會和潛在的醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。在醫(yī)療安全防護措施方面，加強法律知識的學習，增強法律意識，最重要的一點是嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作規(guī)范，認真及時正確填寫各種醫(yī)療護理文書，特殊事件與危急事件的處理時，請患者或家屬在知情同意書或有關協(xié)議書上簽名作為法律依據(jù)。

最后，醫(yī)療機構(gòu)管理者要有充分認識，重視社區(qū)護理人員的心理健康，肯定社區(qū)護士的價值，做到“醫(yī)護并重”，讓社區(qū)護士保持積極健康的心態(tài)，是搞好基層衛(wèi)生服務工作的保證，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的可持續(xù)發(fā)展將起到不可忽略的作用。

參考文獻

1閆亞敏.從人與環(huán)境和諧角度看國內(nèi)社區(qū)護士工作現(xiàn)狀［J］.護理學報，2009，16（9B）：8～9.

2陳捷文，孫宏玉.社區(qū)護士工作壓力源現(xiàn)況調(diào)查分析［J］.中國護理管理，2009，9（1）：44～45.

3韓佳鳳，李曉惠.社區(qū)護士工作壓力源現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國護理管理，2007，7（5）：45～48.

4金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學［M］.北京：第6版，人民衛(wèi)生出版社，2007：30～41.

5紀立珍，陸群芳.社區(qū)護士壓力源及干預措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：191～192.

6陳秀香，羅菊珍，蘇燕，等.社區(qū)護士職業(yè)壓力與心理健康的相關性研究［J］.護理學雜志，2010，25（19）：63～66.

7紀立珍，陸群芳.社區(qū)護士壓力源及干預措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：190～191.

8趙憶琴.社區(qū)護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.四川醫(yī)學，2009，1（30）：138～140.

9王秋韻，陳嫻?jié)?，葛海?社區(qū)護士職后教育現(xiàn)狀與需求的調(diào)查分析［J］.上海護理，2009，1（9）：21～23.

10宗慧霞，姜蓉夢，沈玲.護士職業(yè)認同感影響因素的研究進展［J］.上海護理，2011，11（16）：60～62.

11楊瑞平.對社區(qū)護士出診工作壓力的分析［J］.北京中醫(yī)藥，2009，7（28）：570～571.

12張英.社區(qū)護士工作壓力的影響因素及對策［J］.護理與康復，2009，8（7）：609～611

13宣元芳.社區(qū)護士職業(yè)壓力來源分析及應對措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：380～381.

14黃艷梅，劉輝.家庭病床護理人員風險意識調(diào)查分析及對策［J］.護理研究，2009，5（23）：1348～1349.

15蘆鴻雁，華桂珍，小野ミツ，等.社區(qū)護士對社區(qū)護理工作體驗與認識的研究［J］.中國護理管理，2009，5 （15）：50～52.

（/編審：馮毅）

2015-03-17收稿，2015-05-20修回

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0107-02

作者單位：1.合肥市第一人民醫(yī)院琥珀街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心合肥230061 2.合肥市第一人民醫(yī)院廬陽分院骨科合肥230061 3.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院合肥 230032

Community Nurses Job Stress and Countermeasures

1.Hupo Community Health Center，Hefei First People's Hospital，Hefei 230061，Anhui
WANG Fang1，GAO Jing2，HOU Sai3

Abstract：Objective：relieve the community nurses'job stress，attach great importance to the community nurses' mental health，affirm the value of community nurses，to keep the community nurses with a positive and healthy mentality，thereby do a good job of the grass-roots health services.In view of the community nursing work，this paper analyzed from several aspects the pressure source of community nurses，and put forward the intervention measures，so as to provide reference for management of medical institutions at all levels.

Key Words：Community；Nurses；Stress；Response