對新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討

江西省胸科醫(yī)院　郭劍飛

對新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討

江西省胸科醫(yī)院郭劍飛

摘要:衛(wèi)生部和財(cái)政部于2010年頒布了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，實(shí)現(xiàn)了與企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的準(zhǔn)確接軌，而同時(shí)醫(yī)院成本核算工作也越來越受到關(guān)注，新的財(cái)務(wù)灰機(jī)制度對醫(yī)院開展成本核算工作起到了明確的指導(dǎo)作用，本文就對新新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的成本核算內(nèi)容、框架以及方向進(jìn)行探討，以為新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算提供借鑒。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是衛(wèi)生部于1998年11月頒發(fā)的，而隨著醫(yī)療體制改革和現(xiàn)行制度的發(fā)展，為適應(yīng)改革的需要，衛(wèi)生部和財(cái)務(wù)部于2010年對這兩項(xiàng)制度進(jìn)行了重新的修訂，并于2011年7月1日開始在公立醫(yī)院定點(diǎn)實(shí)施，并已于2012年1月1日在全國范圍內(nèi)實(shí)施。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改變了以往成本核算缺乏指導(dǎo)的局面，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要影響。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算概述

原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對成本核算的固定相當(dāng)籠統(tǒng)，只是初步提出了醫(yī)院需要進(jìn)行成本很慘，而對怎樣核算以及核算對象的劃分不夠科學(xué)和明確，并對實(shí)際工作缺乏明確的指導(dǎo)，而新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度較原來的傳統(tǒng)核算有了很大的提高，并上升到了一個(gè)新的水平，提高了醫(yī)院成本管理的整體水平。首先在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的第二十六條明確規(guī)定醫(yī)院成本核算的定義，“是在醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本活動(dòng)”。將成本核算原則，對象以及成本歸集等給予明確規(guī)定，對醫(yī)院成本核算起到了明確指導(dǎo)作用。

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度針對傳統(tǒng)收付實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)改變，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主要基礎(chǔ)，在會(huì)計(jì)要素中，用費(fèi)用科目取代了支出科目，這一變化以為者所產(chǎn)生的費(fèi)用不僅可實(shí)現(xiàn)一一對應(yīng)的關(guān)系，而且還滿足于當(dāng)前的市場規(guī)則，使新制度下的成本核算朝著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范化的方向發(fā)展。同時(shí)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對會(huì)計(jì)科目給予了相應(yīng)調(diào)整，包括分割和合并一些條目，而這些條目的調(diào)整對于醫(yī)院成本核算均可產(chǎn)生一定影響。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算中將科室區(qū)分為四類科室，三級分區(qū)，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類以及后勤四大類，因此在新的財(cái)會(huì)制度下應(yīng)對進(jìn)行重新的梳理，對會(huì)計(jì)科目進(jìn)行明確定義，對入賬計(jì)量給予更精確化的改革。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，將醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)和壞賬準(zhǔn)備金率在原來的基礎(chǔ)上給予下調(diào)，這是對醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)變現(xiàn)能力的重視，可提高醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的變現(xiàn)能力。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算將藥品加成進(jìn)行核算這一舊的體質(zhì)取締，將藥品收入隔離在醫(yī)療收支系統(tǒng)之外，且將醫(yī)院承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的明確支出在財(cái)務(wù)計(jì)算中反映出來，實(shí)現(xiàn)了藥品實(shí)際成本的真實(shí)反映，并以此確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的更加證實(shí)可靠，因此對醫(yī)院新入賬標(biāo)準(zhǔn)的熟練運(yùn)用是當(dāng)前會(huì)計(jì)人員必備的素質(zhì)。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對原有項(xiàng)目進(jìn)行修訂和規(guī)范的前提下新增了11個(gè)項(xiàng)目，并以補(bǔ)償機(jī)制作為主要方式，對醫(yī)院內(nèi)部長期資產(chǎn)進(jìn)行合理攤銷，對固定資產(chǎn)以折舊的方式進(jìn)行計(jì)提，將成本補(bǔ)償作為主要形式，這樣不僅與企業(yè)和單位在處理固定資產(chǎn)上進(jìn)行接軌，還突出了無形資產(chǎn)存在的價(jià)值，以及其價(jià)值的具體流失程度，以彰顯其價(jià)值。

三、完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架

隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院成本核算的方式也隨之改變，如何做好過度其醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本的核算工作，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的發(fā)展，作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

(一)健全內(nèi)部資金監(jiān)管制度

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，首先應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，在新的財(cái)務(wù)制度下對醫(yī)院財(cái)務(wù)部門職責(zé)給予了明確規(guī)定，同時(shí)也對財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督工作提出了新的要求，包括預(yù)算、收支、資金控制等方面的監(jiān)管等，在新會(huì)計(jì)制度下應(yīng)對醫(yī)院資金的流向有嚴(yán)格的控制，對投資范圍也應(yīng)作出明確規(guī)定，如不能將醫(yī)院資金用于風(fēng)險(xiǎn)投資等，而其對外投資也應(yīng)僅限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門等。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評價(jià)分析

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析關(guān)系的在醫(yī)院工作的每個(gè)人的切身利益，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的定期培訓(xùn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并嚴(yán)格按照正確的專業(yè)和方法進(jìn)行操作；對財(cái)務(wù)管理的預(yù)算體質(zhì)進(jìn)行改革，提高預(yù)算編制水平，對預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行量化、細(xì)化，增加財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)效性和科學(xué)性。在鋅的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，績效考核不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部資金調(diào)節(jié)問題，而其更大的意義是通過績效考核增加員工的積極性和工作效率，以真正提高績效考核的意義；在醫(yī)院各個(gè)部位和科室中都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的制定，因每個(gè)部門的性質(zhì)差別很大，因此其績效評價(jià)指標(biāo)也不盡相同，在確定醫(yī)院績效評價(jià)考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮不同層次和需要和特點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)完整的、科學(xué)的財(cái)務(wù)評價(jià)體系。

(三)完成績效成本核算監(jiān)督評價(jià)體系

績效成本核算監(jiān)督評價(jià)體系是對績效成本核算情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，可采用責(zé)任單元?jiǎng)澐值姆椒?，對績效成本核算?shí)施監(jiān)督評價(jià)，責(zé)任單元是一個(gè)相對獨(dú)立的個(gè)體，但又與主體密不可分，在反饋和溝通交流的過程中對原有的整體運(yùn)營進(jìn)行把握，以實(shí)施有效監(jiān)督。

四、結(jié)束語

作為醫(yī)院內(nèi)部成本管理工作一個(gè)重要環(huán)節(jié)，成本核算不僅對以醫(yī)院的正常經(jīng)營起到重要作用，同時(shí)也在提升各個(gè)醫(yī)院甚至我國整個(gè)醫(yī)院環(huán)境的競爭力都有著舉足輕重的作用。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭越來越激烈的背景下，是否實(shí)施后醫(yī)院成本核算，是醫(yī)院是否可能行高效、優(yōu)質(zhì)、低能運(yùn)營的關(guān)鍵因素，因此這需要我們充分發(fā)揮醫(yī)院成本核算效用，在進(jìn)行醫(yī)院成本核算過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并不斷借鑒問題，對醫(yī)院的合理、最優(yōu)運(yùn)營提供數(shù)據(jù)信息支持。

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