精神科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)

唐 榮

唐榮:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康服務(wù)理念向人性化服務(wù)轉(zhuǎn)化，對護(hù)理工作提出了更高、更嚴(yán)的要求。護(hù)士作為主要服務(wù)者直接接觸患者的時間和來自各方面的壓力明顯增多，職業(yè)因素對護(hù)士的傷害也隨之增加，精神科護(hù)理工作有其特殊性，以往護(hù)士多注重患者安全問題，而對自身的職業(yè)危害關(guān)注很少，本文就護(hù)士自身健康與安全的職業(yè)危害因素和防御進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 職業(yè)危害因素

1．1 物理性危害因素 在精神科病房，常有患者大聲吵鬧、喊叫，這些噪聲不可避免地會對護(hù)士心理產(chǎn)生影響，使護(hù)士心情煩躁，情緒波動，引起植物神經(jīng)反應(yīng)［1］。護(hù)士在給患者倒開水或洗澡時，有的患者突然向護(hù)士潑開水，使護(hù)士造成燙傷。護(hù)士用紫外線燈進(jìn)行病房和治療室進(jìn)行空氣消毒時，無防護(hù)鏡或者臨時進(jìn)入可受到輻射的影響。

1．2 化學(xué)性危害因素 護(hù)士給患者做各種治療，對一次性醫(yī)療廢物處理，器械浸泡，治療室環(huán)境消毒等都要接觸化學(xué)消毒劑，如戊二醛、“84”消毒液等，這些化學(xué)制劑可能會對護(hù)士身體直接接觸，造成損害［2］。在抽吸注射液時偶然沾上藥液，也可能會引起過敏反應(yīng)。如果測量體溫時患者打破溫度計，護(hù)士不慎沾上水銀，會對身體造成傷害。

1．3 生物性危害因素 有些精神病患者生活不能自理，梳頭、吃飯、洗澡等都要護(hù)士協(xié)助，女患者月經(jīng)期也需要護(hù)士料理，患者的分泌物、排泄物和血液對護(hù)士都是潛在感染源，有的患者入院前到處流浪，易感染一些疾病，甚至是乙肝、丙肝、菌痢等傳染性疾病，護(hù)士與患者密切接觸有可能受到感染。另外，患者的衣物、被褥等日常用品放置時間過長，會滋生霉菌，護(hù)士翻曬這些用品時，可能會受到病菌侵襲。

1．4 機(jī)械性危害因素 護(hù)士在使用注射器或?qū)⑨橆^從注射器上分離時，不注意會發(fā)生針刺傷，有些護(hù)士被刺傷后未正確處理傷口，發(fā)生感染，最常見的也是最嚴(yán)重的有乙肝、丙肝(HCV)、梅毒和艾滋病(HIV)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被HIV 污染的銳器刺傷而感染HIV 的比例為0．3%，被HCV 污染的銳器刺傷而感染HCV 的比例高達(dá)1．8%［3］，因此刺傷是重要的感染傳播途徑，精神病患者受病態(tài)心理支配，有時將護(hù)士作為攻擊對象，有些患者否認(rèn)有病，不愿住院，或因住院時間長、思家、不愿受拘束等原因，產(chǎn)生出走的念頭，護(hù)士在阻止時常會受到傷害;精神病患者有時會出現(xiàn)興奮躁動，傷人毀物等行為，護(hù)士在制止或進(jìn)行約束和治療過程中，若未注意自身防護(hù)，或相互配合不好，或患者身強(qiáng)體壯極力反抗，給護(hù)士造成身體傷害。調(diào)查結(jié)果顯示，精神科臨床工作的醫(yī)護(hù)人員因患者原因受到軀體傷害者占91．5%［4］，說明精神科護(hù)士容易遭受身體傷害。

1．5 心理社會性危害因素 由于精神科護(hù)士的職業(yè)環(huán)境涉及范圍廣，人們對精神科護(hù)士工作不理解，甚至有歧視態(tài)度，在護(hù)理工作中，護(hù)士既要及時發(fā)現(xiàn)并制止患者的傷人、自傷、自殺、出走等行為，又要注意自身的防護(hù)，并受到被辱罵、恐嚇、吐口水和性騷擾，這給護(hù)士造成不同程度的心理壓力，會影響其心理健康，與一般人群相比，精神科護(hù)士群體的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫，軀體化等心理問題明顯增多［5］，年長的護(hù)士承擔(dān)的工作任務(wù)較繁重，又要處理上有老，下有小的家庭關(guān)系，并面臨職稱的晉升等問題，因此受到的壓力更大;夜班護(hù)士因工作人員少，生物節(jié)律改變，容易疲乏，患者又往往在夜間出現(xiàn)出走行為，或發(fā)生意外情況，護(hù)士易受到傷害，責(zé)任和壓力更大。

2 對 策

精神科護(hù)士的職業(yè)危害因素，既有來自護(hù)士工作環(huán)境的，又有來自患者方面的，還有些來自護(hù)士本身的，這些因素都會影響護(hù)士的身心健康，我們應(yīng)予以足夠重視，以保證護(hù)士自身的健康和安全。

2．1 嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，提高自我保護(hù)意識 如對用過的一次性醫(yī)用器材要用鑷子持取，分類放置;若受到針刺傷應(yīng)正確處理傷口，并及時上報院感辦，尋求專業(yè)幫助;接觸患者的分泌物、血液和體液應(yīng)戴一次性橡膠手套;接觸傳染病患者，應(yīng)按《傳染病防治法》的要求，做好消毒隔離工作;翻曬患者的衣服，被褥時應(yīng)戴防護(hù)口罩及手套，避免感染性傷害的發(fā)生［6］。測量體溫時應(yīng)使用感應(yīng)式體溫計;護(hù)士在接觸消毒劑時正確傾倒，避免接觸皮膚。

2．2 加強(qiáng)護(hù)患溝通技術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量 改進(jìn)與患者接觸和溝通技巧，了解患者的病情和心理，尊重患者的權(quán)利和人格，對其病態(tài)言行不歧視、不嘲笑，給予患者關(guān)心和愛護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的合理要求，對一些無理要求應(yīng)做好解釋，避免激惹患者，對興奮躁動和行為沖動的患者，在制止或施行保護(hù)約束時，不能粗暴對待，更不能以此作為懲罰，使患者反感發(fā)生沖突而自身遭受傷害。

2．3 加強(qiáng)?？萍寄芘嘤?xùn)，提高?？迫藛T素質(zhì) 低年資護(hù)士加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，掌握興奮躁動患者的護(hù)理技巧，既要保護(hù)患者，又使自己免受傷害;長期在精神科工作的護(hù)士注意增強(qiáng)自我心理素質(zhì)的培養(yǎng)，調(diào)整心態(tài)減輕心理壓力，緩解不良情緒，防止職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生。精神科護(hù)士具備更高的職業(yè)獻(xiàn)身精神，護(hù)理管理人員也要注重為護(hù)士創(chuàng)造一個好的工作環(huán)境，定期對她們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以鼓勵，支持和幫助，維護(hù)護(hù)士的身心健康。

2．4 加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，改善職業(yè)環(huán)境 比如病房光線適宜，通風(fēng)良好無異味;床單被褥整齊潔凈，走廊有扶手裝置，24 h 提供溫?zé)崴^(qū)配備通訊設(shè)施，衛(wèi)生間及洗澡間地面鋪有防滑設(shè)施。輸液瓶換為軟包裝，護(hù)士配置合理，適當(dāng)組織護(hù)士娛樂休閑，放松心情;并組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》，護(hù)士做到知法守法用法。

3 小 結(jié)

在臨床上，精神科護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險越來越多的引起管理者及護(hù)士自身的關(guān)注，精神病患者由于疾病自身的特點(diǎn)，在護(hù)理的過程中會給護(hù)士帶來各類潛在的損傷，我們在此探討護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險有助于提高護(hù)士自身對職業(yè)風(fēng)險的預(yù)見性及防控措施，同時，作為管理者，要為護(hù)士創(chuàng)造良好的職業(yè)防控的環(huán)境，切實(shí)維護(hù)好護(hù)士的身心健康。綜上所述，精神科護(hù)士職業(yè)傷害的防護(hù)，重點(diǎn)在于創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，減少各種職業(yè)傷害因素;提高專科素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量;嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)自身防護(hù)。將職業(yè)傷害降低到最低程度，同時，護(hù)士要加強(qiáng)身心修養(yǎng)，提高抵御職業(yè)傷害風(fēng)險的能力，確保身心健康。

［1］吳秀敏．精神科開放式病區(qū)護(hù)理管理的進(jìn)展［J］．天津護(hù)理，2011，19(4):235－237．

［2］夏玉蓮．精神科護(hù)士職業(yè)危險因素分析與對策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，11(6):65－62．

［3］蔣 蓓，糜盤英，唐 杼．精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)調(diào)查分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(6):791－792．

［4］崔永新，張道松．精神科護(hù)士職業(yè)防護(hù)預(yù)案的制訂及應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(12):61－62．