社會醫(yī)療保險制度下的公立醫(yī)院財政補助研究

文山州中醫(yī)醫(yī)院 王洪麗

在醫(yī)療保險制度下，國家或者是地區(qū)可以按照相應(yīng)的保險原則對醫(yī)療保險基金進(jìn)行分配與籌集，進(jìn)而解決公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的一些問題。醫(yī)療保險制度是醫(yī)療保健事業(yè)中一種有效的籌資機(jī)制，是一種比較進(jìn)步的構(gòu)成社會保險的制度，同時也是一種世界范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的衛(wèi)生費用管理模式。

一、社會保險制度的作用

我國建立了社會醫(yī)療保險制度以后，醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進(jìn)，為城鄉(xiāng)居民的身體健康提供了保障，在提高人們的身體素質(zhì)上也發(fā)揮出了積極的作用。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及醫(yī)療設(shè)施的不斷完善是社會保障制度的主要表現(xiàn)。新中國成立以后，我國逐步建成了一個遍布城鄉(xiāng)的、涵蓋各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生人員的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國醫(yī)治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫(yī)治發(fā)達(dá)國家能夠醫(yī)治的疾病。

二、社會保險制度下公立醫(yī)院財政補助存在的問題

(一)欠費數(shù)額日益增加

在社會醫(yī)療保險制度改革以前，醫(yī)院主要以公費作為應(yīng)收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時應(yīng)收款數(shù)額較小，通常以收入現(xiàn)金的形式為主[2]。但是在社會醫(yī)療保險改革以后，醫(yī)保應(yīng)收款替代了以往的公費應(yīng)收款，成為了主要的應(yīng)收醫(yī)療款，在每年公立醫(yī)院都需要承擔(dān)一定數(shù)量的超定額醫(yī)療保險費用，甚至有些醫(yī)院在每年都會有多達(dá)數(shù)千萬元的超定額扣款，應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實現(xiàn)回收的部分，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)收款回收質(zhì)量難以提升。

(二)資金使用壓力增加

由于大量的基金都被應(yīng)收款占用了，而醫(yī)保的結(jié)算資金又無法及時到位，同時醫(yī)保部門又需要對醫(yī)院扣留一定數(shù)額的考核費用，且暫扣的考核費用會隨著醫(yī)保收入的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還；但也依然損失了資金具有的時間價值。從而醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展會因為資金的不足而受到很大的影響，造成醫(yī)院在經(jīng)營上的巨大資金壓力。

(三)運行效率與效益受到的影響逐漸增強

由于社會醫(yī)療保險制度的實施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保病人越來越多，這是公立醫(yī)院在醫(yī)保制度改革下受到的一個顯著的影響，同時又因為公立醫(yī)院主要以醫(yī)保支出作為經(jīng)濟(jì)補償方面的主要來源，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在提供服務(wù)上被制約于醫(yī)保的支付機(jī)制，所以，公立醫(yī)院必須要加強重視醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。不僅每年的超定額扣款會對醫(yī)院造成很大的影響，醫(yī)保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)行為，并且醫(yī)院在扣款上也承受了嚴(yán)重的損失。

三、解決財政補助問題的策略

(一)在公立醫(yī)院投入社會功能

我國的公立醫(yī)院在社會職能上的行為主要包括慢性疾病的監(jiān)測、傳染病的監(jiān)測與防治、健康教育并采供血等一些公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的職能；衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)療科研等一些由醫(yī)學(xué)技術(shù)加以支持的職能；為醫(yī)療急救提供綠色通道、為無主病人以及貧困人群的醫(yī)療提供的救助職能。地方政府部門需要在實際的操作過程中，以公立醫(yī)院承擔(dān)的社會功能成本數(shù)據(jù)與基本情況為依據(jù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出按照一定的比例進(jìn)行相應(yīng)的補助，并且將重點放在績效考核評估上，將績效評估的結(jié)果聯(lián)系到經(jīng)費的補助上。

(二)對醫(yī)療服務(wù)收費給予政策性的虧損補助

由于我國在計劃經(jīng)濟(jì)時期實行的是“包工資”，所以可以有較低的醫(yī)療服務(wù)收費。但是由于改革開放以來，新項目收入補貼與藥品收入的醫(yī)療服務(wù)收費相對較低，“以藥補醫(yī)”政策取消以后，理應(yīng)由政府來補助這部分的虧損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補助；二是根據(jù)藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財政上的投入，將“以藥補醫(yī)”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預(yù)算內(nèi)財政支出的結(jié)構(gòu)需要做出較大的調(diào)整；而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財政支出結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，公立醫(yī)院在臨床行為上也可以建立一個逐步調(diào)整的適應(yīng)過程。

(三)購置投入基本建設(shè)與設(shè)備

作為公立醫(yī)院的管理者以及所有者，政府應(yīng)當(dāng)將合理的政策方向放在加強區(qū)域的衛(wèi)生計劃上，將區(qū)域的醫(yī)療需求作為主要的導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的大型設(shè)備購置以及基本其基本建設(shè)內(nèi)容。首先應(yīng)當(dāng)向社會公開設(shè)備的購置情況以及年度的基本建設(shè)情況，并將社會監(jiān)督機(jī)制引入進(jìn)來。在條件成熟時，可以將公立醫(yī)院一半以上的總收支結(jié)余上收至地方財政，并且可以建立起醫(yī)療發(fā)展基金專戶，同時地方財務(wù)也可以等比例的向?qū)籼峁┵Y金的注入。在區(qū)域內(nèi)設(shè)備的購置以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上可以使用這些基金統(tǒng)籌。醫(yī)院可以用未上交的總收支結(jié)余為職工提供福利。

四、結(jié)束語

綜上所訴，國家為了保證衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，會對相對數(shù)量的公立醫(yī)院承擔(dān)大部分的籌資，并幫助其完善監(jiān)管政策，使其社會責(zé)任的落實得到促進(jìn)。雖然面對社會醫(yī)療保險制度，公立醫(yī)院的財政補助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫(yī)院投入社會功能、對醫(yī)療服務(wù)收費給予政策性的虧損補助并購置投入一些基本的建設(shè)與設(shè)備，相信公立醫(yī)院一定會為廣大民眾提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。

[1] 石光,劉秀穎,李靜等.中國公立醫(yī)院社會功能相關(guān)政策的演變[J].中國衛(wèi)生資源,2013(16):13-15

[2] 陳瑤,朱曉麗,肖龍華.我國公立醫(yī)院財政補償機(jī)制理論與現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012(12):36-39

[3] 王鴻勇,尹愛田,錢東福.醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)體系間良性互動關(guān)系的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(10):43-45